脊柱骨折的康复 ppt课件

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发病机理
• 多为高处坠落伤，患者自高处跌下，足或臀部着地，脊 柱猛烈前屈；或当弯腰工作时重物冲击头，肩或背部， 脊柱骤然前屈致伤， 这种屈曲型损伤多发生在第一、二 颈椎、下颈段、胸腰段和第四、五腰椎部位，绝大多数 的脊柱骨折脱位属屈曲型。患者由高处仰面跌下，背或 腰部受阻，使脊柱过度后伸或前额遭受外力、迫使颈部 过伸引起过伸型脊柱损伤。由于脊髓位于椎骨构成的椎 管中，各类脊柱骨折都容易损伤脊髓。一旦脊髓受到损 伤，肢体的感觉运动将会发生障碍
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胸腰椎骨折
• 分类
• 1、根据损伤机制分类 • 2、根据骨折形态分类 • 3、AO分类 • 4、Denis分类 • 5、TLICS分类
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胸腰椎骨折
应力类型
Compression
压缩
Bending 弯曲
Combined loading
张力 Tension
Shear 剪切
• 强调后方韧带复合体 • ≤3分，非手术治疗 • 4分，非手术/手术 • ≥5分，手术治疗
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胸腰椎骨折手术治疗
• 恢复脊椎序列 • 重建脊椎稳定性 • 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复
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手术三大原则
• 减压 • 复位固定 • 融合
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屈曲-牵拉型损伤
脊柱骨折-脱位 15
胸腰椎骨折
• AO分型 • A型——屈曲压缩型
• 前柱压缩损伤为主
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Baidu Nhomakorabea
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胸腰椎骨折
• B型——屈曲牵张型
• 中柱和后柱牵张损伤为主
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胸腰椎骨折
• C型
• A/B型合并旋转 • 复杂骨折和脱位
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胸腰椎骨折
此处也正是生理性前凸与后凸的交接处
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概述
• C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5处的骨折脱位最常见 约占脊柱骨折的90％以上
• 胸腰段（T11～L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/3～3/4 • 脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤
胸腰椎骨折术后康复
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
• 脊柱功能 • 3、运动 • 4、全身运动协调控制功能
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概述
• 脊柱骨折属骨科常见创伤 • 发病率占全身骨折的4.8％～6.63％ • 多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处
• Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统
压缩骨折——前柱损伤 爆裂骨折——前柱和中柱损伤
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胸腰椎骨折
• Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统
安全带骨折——屈曲分离损伤 骨折脱位——三柱同时损伤 脊柱最不稳定
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胸腰椎骨折
• Denis把脊柱的不稳分为三度
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临床表现
脊柱骨折多由外伤引起，表现为外伤后脊柱局部疼痛，活 动受限、畸形、局部瘀血、压痛；局部可有空虚肿胀；可 有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小 便障碍等。
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诊断
• 常有明确外伤史，如高处坠落，重物打击背部，车祸， 重物砸压伤等;
• 有局限性脊柱疼痛、活动障碍，或出现肢体瘫痪等神经 症状；
活动与参与 维持某种身体姿势
躯干结构
举起和搬运物体
与活动相关的其他肌肉骨骼 改变基本身体姿势
系统结构
行走
脊髓和相关结构
有报酬的就业
脊柱骨折的康复
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概述
• 脊柱功能 • 1、保护脊髓、内脏器官 • 2、承重
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Load
Force
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
前中 后 柱柱 柱
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前柱承担 80％的应力
中柱和后柱承 担20％应力
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胸腰椎骨折
• 分类——骨折形态分类
单纯楔形压缩骨折 前柱受损
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稳定性爆裂型骨折 前中柱受损
不稳定性爆裂型骨折 三柱受损
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胸腰椎骨折
• 分类——骨折形态分类
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Chance骨折 椎体水平状撕裂
脊柱骨折固定原理
* 重新再分配脊柱载荷 * 限制局部运动，维持稳定 * 在稳定环境中促进骨融合
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胸腰椎骨折
• 压缩性骨折 • 椎体成形术
• 避免卧床、早日下地活动
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功能障碍
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单纯胸腰椎骨折
疼痛 肌肉力量下降 活动度受限 慢性腰背痛
胸腰椎骨折合并脊髓损伤
肢体活动障碍 大小便障碍 神经病理性疼痛
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康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）
• 单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目 • 可参考腰痛简要ICF核心组合
身体功能 痛觉 情感 肌力 关节活动性 运动耐受能力 睡眠 肌耐力 肌张力 关节稳定性 能量和驱力功能
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身体结构 脊髓和相关结构
• 一度——机械性不稳定
• 前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤 • 可能逐渐发生或加重后凸畸形
• 二度——神经性不稳定
• 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状
• 三度——兼有机械性和神经性不稳定
• 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位
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胸腰椎骨折
• TLICS分类
扭转 Torsion
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三柱理论
• Denis 提出三柱理论
• 前柱──前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 • 中柱──椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 • 后柱──椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体 • 中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的,
脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷 • 若前 、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定
• X片是诊断脊柱骨折的可靠方法，不仅用于确定诊断，而 且可以了解骨折的性质，如骨折的程度、椎体骨折的数
目、椎管及椎间孔有无变形或骨折片嵌入，关节突、横 突、棘突等附件有无骨折移位;
• 如考虑脊髓损伤，则应行进一步的CT 或/和核磁共振检 查，判断脊髓损伤程度，为手术治疗作好准备.
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