产后出血应用子宫压迫缝合术的临床观察

产后出血应用子宫压迫缝合术的临床观察

目的：研究分析子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果。方法：选取2014年10月至2015年12月收住我院的产后出血患者116例，回顾性分析其临床资料，其中采取Blynch缝合术治疗者34例，采取Hayman缝合术者36例，采用Cho缝合术者46例。观察比较不同子宫压迫缝合术的临床治疗效果。结果：114例（98.3%）患者术后获得有效止血，效果满意。术后伤口愈合良好，围术期未见并发症发生。术后42天行B超检查示1例切口出现液性暗区，给予对症处理后消失。其余患者子宫体血运良好，未发生晚期产后出血。月经恢复时间42天～6个月，所有患者月经量均正常，未诉不适，未见宫腔感染、粘连。结论：对于各类产后出血，采用不同术式的子宫压迫缝合术均可获得满意疗效，且安全性较好。

标签：子宫压迫缝合；产后出血；临床疗效

产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，指在胎儿娩出后24小时内，经剖宫产分娩者出血量≥1000ml，经阴道分娩者出血量≥500ml[12]。其发病率占分娩总数的2%～3%，其中绝大多数发生在胎儿娩出2小时内。既往多采取子宫动脉栓塞、宫腔纱条填塞以及宫缩剂等方式进行治疗，效果不佳[3]。子宫压迫缝合术包括Blynch缝合术、Hayman缝合术以及Cho缝合术等[4]，对于除软产道损伤导致的产后出血之外均具有较好的疗效。本研究对我院部分产后出血患者进行回顾性分析，对子宫压迫缝合术的临床应用效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月至2015年12月收住我院的产后出血患者116例，回顾性分析其临床资料，其中患者年龄25～33岁，平均年龄（28.4±2.6）岁；产次1～2次；本次孕周37～41周，平均（38.7±0.9）周；出血原因：子宫收缩乏力84例，胎盘粘连21例，前置胎盘7例，胎盘早剥4例。采取Blynch缝合术治疗者34例，采取Hayman缝合术者36例，采用Cho缝合术者46例。三组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Blynch缝合术术者将子宫托出腹腔，如子宫压迫试验阳性则可实施该术式治疗。操作方法：下推膀胱腹膜反折部，进针点为距子宫右侧2～3cm、右侧子宫切口下缘3cm处，由外向内；行至距侧方3～4cm处出针，暂不打结。将缝线垂直绕过宫底至子宫后壁，并由子宫前壁再次进针，相同方法绕线，于子宫切口上、下缘，右侧相对应位置分别进行缝合。缝合结束后，由助手进行压迫子宫，术者观察子宫有无出血，收紧缝线，打结。

1.2.2 Hayman缝合术对于剖宫产患者，可从子宫内侧2～3cm、子宫切口右侧下缘2～3cm处进针；而经阴道分娩者，可选择子宫内侧2～3cm、宫颈内口上3～4cm处进针。子宫前壁进针，然后贯穿至子宫后壁出针，将缝线绕至宫底，常规打结。左侧同法操作。注意打结前检查有无出血。

1.2.3 Cho缝合术检查出血部位，在出血严重处作第1进针点，从子宫前壁进针，然后贯穿后壁缝合，暂不打结。在第1进针点一侧约3～4cm处作第2进针点，从子宫后壁进针，贯穿前壁缝合，暂不打结。在第2进针点一侧3～4cm 处作第3进针点，从子宫前壁进针，贯穿后壁缝合，暂不打结。在第3进针点一侧3～4cm处作第4进针点，从子宫后壁进针，贯穿前壁缝合。上述缝线组成1个方形，助手压迫子宫，检查无出血，然后打结。

1.3 疗效判定

术毕子宫出血迅速明显减少，压迫子宫未见阴道有活动性出血，无需采用介入治疗、宫腔填塞或血管结扎等额外治疗手段。患者术后生命体征平稳，尿量基本正常，即为手术成功。

1.4 观察随访

术后42天行B超检查，记录患者切口愈合以及子宫功能恢复情况，并观察患者术后有无宫腔感染、月经异常以及晚期产后出血。

2 结果

114例（98.3%）患者术后获得有效止血，效果满意。失败2例（1.7%），其中1例为前置胎盘、胎盘置入患者，产前出血约2000ml，产后经行子宫压迫缝合术后仍存在较多出血，分娩过程出血2000ml，术后1小时再次大量阴道流血，再行子宫动脉下行支结扎及子宫动脉栓塞术治疗，出血停止。1例为双胎、胎盘早剥、子痫前期，术前出血约1000ml，术中行子宫压迫缝合术，返回病房后出现阴道大量出血，经家属同意后行子宫切除术。患者术后伤口愈合良好，围手术期未见并发症发生。

术后42天行B超检查示1例（0.8%）切口处现液性暗区，给予对症处理后消失。余患者子宫体血运良好，未发生晚期产后出血。月经恢复时间42天～6个月，所有患者月经量均正常，未诉不适，未见宫腔感染、粘连。

3 讨论

尽管目前分娩、助产技术有较大进步，但产后出血仍是临床较难处理的问题，也是导致孕产妇死亡的主要原因。产后出血的常见原因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥），其中尤以子宫收缩乏力导致的产后出血最为常见[5]。除外软产道裂伤，其余原因导致的产后出血多采用宫缩剂、按摩子宫、子宫血管结扎、动脉栓塞以及宫腔填塞等方法治疗。

但宫缩剂及按摩子宫效果较差，血管结扎对术者操作技术具有较高要求，子宫动脉栓塞更需技术熟练医师以及特殊设备，难以普遍开展[6]。宫腔填塞易导致隐匿性出血，且需再次取出纱布，增加感染机会。

子宫压迫缝合术是二十世纪90年代兴起的一种治疗产后出血的新技术，通过术中采取缝线捆绑、压迫，挤压子宫壁弓状血管，促使血流减少，进而导致血管内血栓形成而最终达到止血的效果。另一方面，在进行压迫缝合后，由于血管血流减少或阻断，子宫肌层缺血，上述作用进而可进一步刺激子宫进行收缩，对子宫内血窦产生一定的压迫作用，其在较强压力下关闭而强化止血效果[7]。该方法对因子宫收缩乏力、胎盘粘连等引起的产后出血均有较好效果。子宫压迫缝合术式较多，在本研究中，116例患者分别采用Blynch缝合术、Hayman缝合术以及Cho缝合术进行治疗，结果显示，114例患者获得有效止血。其中2例患者因合并多项危险因素而失败。总体治疗效果满意。

术后随访观察显示，仅有1例患者切口处现液性暗区，给予对症处理后消失。余患者子宫体血运良好，未发生晚期产后出血。术后42天～6个月，患者月经均恢复，月经量均正常，未诉不适，未见宫腔感染、粘连。

综上，对于产后出血患者，采用子宫压迫缝合术可获得满意疗效，可有效止血，且术后未见明显并发症，安全性较好。

参考文献

[1] 朱红霞.经卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床效果[J].中国药物经济学，2015，10（S2）：124125.

[2] 赵博.盆腔动脉栓塞介入与子宫压迫缝合在难治性产后出血产妇中的止血疗效[J].中国民康医学，2015，27（04）：3637.

[3] 黄修治，戴哲凡，魏红.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2015，09（15）：112113.

[4] 周溪京.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，（03）：7779.

[5] 王丽娜，郑剑兰，肖丽.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：26612663.

[6] 朱启娟.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（05）：405407.

[7] 刘伟武，罗宇迪，徐秀英，等.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床进展[J].中外医学研究，2016，14（01）：156158.