重症患者的急性肝损伤与急性肝衰竭

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重症患者的急性肝损伤与急性肝衰 竭
二、肝衰竭的定义与分类
根据病理组织学特征和病情发展速度被分为四类
–急性肝衰竭 –亚急性肝•衰起竭病急，•起损病肝较因急素，（发如病严1重5d感～染26、w创内伤出、现 –慢加急性(亚休急克、性药肝)肝物衰与衰竭毒症竭物候等群）直接或间接作用于 –慢性肝衰竭原发在无病慢肝性2周病肝内或病出虽基现有础≥肝上Ⅱ病出度但现肝已的性长急脑期性病无肝症功状能者失，代偿
接胆红素7.1 umol/L；ALT 40 U/L；白蛋白 37g/L前白 蛋白 203 mg/L –凝血指标：PT 13秒，INR 1.1，PTA 60 %，FIB3.5g/L APTT 15秒
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病例报告
• 转入ICU当天相关实验室检验结果回报
–胆道系统：将脂溶性物质 及其代谢产物排入肠道
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一、肝脏的解剖与生理特征
物质代谢
– 糖、脂、蛋白、维生素等
生物转化
– 药物、毒物、激素等
分泌和排泄
– 胆汁（包括胆盐和胆红素）
凝血和抗凝血
– 合成凝血因子、凝血抑制物 质和纤维溶解物质
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四、重症患者AHI/AHF的临床表现与并发症
重症患者的AHI/AHF既可以引发MODS，也可以是 MODS的表现之一。临床症状与体征复杂多样
–血常规：WBC19.3×109/L，PLT 147×109/L，Hb159g/L HCT 0.56％（入院时血常规正常）
–尿常规：蛋白（++）（入院时尿常规正常） –血肌酐187umol/L（入院时75umol/L） –总胆红素43.8 umol/L，直接胆红素18.5 umol/L，间接胆
红素25.3 umol/L；谷丙转氨酶 383 U/L；白蛋白29g/L， 前白蛋白 113 mg/L（入院时肝功能正常） –凝血指标：PT 45秒，INR 2.8，PTA 20%，FIB 2.15 g/L， APTT 67秒（入院时凝血指标正常）
知识点
重症患者AHI/AHF的定义与常见病因 重症患者AHI/AHF的诊断 重症患者AHI/AHF的治疗原则 重症患者AHI/AHF的相关技术
–肝脏功能监测方法 –人工肝支持系统
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内容提要
肝脏的解剖与生理特征（3）
病例报告（4）
2
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竭
一、肝脏的解剖与生理特征
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一、肝脏的解剖与生理特征
• 双重血液供应
–肝动脉（腹主动脉分支， 25～30％ ）：供氧
–门静脉（70％ ）：营养
• 双重输出管道
–肝静脉:将代谢降解物引 入下腔静脉
稚细胞浸润……
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三、重症患者AHI/AHF的病因、发病机制与病理
发病机制
损肝因素
原发性损害（损肝因 素对肝脏的直接损伤 效应）
继发性损害（细胞因子 与炎症介质对肝脏的间 接损伤效应）
肝细胞凋亡和/或坏死＞肝细胞再生
AHI/AHF
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病例报告
• 新问题
–MODS
•脑 •肝 • 凝血 •肾 • ……
AHI/AHF ?
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二、肝衰竭的定义与分类
肝衰竭是一组临床综合征而非独立的疾病，临床 特征为突然出现明显的肝细胞损害并迅速恶化， 导致肝性脑病和凝血功能障碍，病死率极高。多 年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和 治疗等问题不断进行探索，但迄今尚无一致意见
• 既往无肝病史
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病例报告
• 入院当天相关实验室检验结果回报
–血常规： WBC11.2×109/L，Hb13.5g/L，HCT 0.41 PLT 196×109/L
–尿常规正常 –血肌酐 75 umol/L –总胆红素 12.6 umol/L，直接胆红素5.5 umol/L 间
肝衰竭的定义与分类（2）
重症患者AHI/AHF的病因、发病机制与病理（3）
重症患者AHI/AHF的临床表现与并发症（2）
AHI/AHF的肝功能监测（11）
重症患者AHI/AHF的诊断与鉴别诊断（2）
重症患者AHI/AHF的治疗（17）
病例报告（9）
小结（1）
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免疫防御
– 产生Ig和补体；处理抗原、 抗体；枯否细胞
……
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病例报告
• 男，57岁。因胸闷痛4小时，ECG见V3～6导联ST段 弓背向上型抬高＞3mm，急诊收住心内科接受尿激 酶静脉溶栓治疗
• 溶栓后6小时出现急性左心衰、心源性休克、急性 呼衰，对症支持治疗2天效果不好，并出现少尿、 黄疸、皮肤瘀斑，转入ICU
• 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的 以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性 脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿
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三、重症患者AHI/AHF的病因、发病机制与病理
病因
缺血缺氧（休克、心衰、呼衰、肝血管闭塞等） 脓毒症 创伤与手术打击 药物与有毒物质中毒 急性妊娠脂肪肝（AFLP） 肝移植及部分肝叶切除 其他:高热、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝脏重度幼
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三、重症患者AHI/AHF的病因、发病机制与病理
组织病理学特征
肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3 亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变
性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷 肝细胞广泛脂肪浸润
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