曲美他嗪合用益气活血通络汤治疗不稳定型心绞痛46例疗效观察

曲美他嗪合用益气活血通络汤治疗不稳定型心绞痛46例疗效观察

目的观察曲美他嗪合用益气活血通络汤治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将92例患者随机分为两组，对照组46例常规治疗，治疗组46例在常规的基础上加用西美他嗪20 mg/d，同时予以益气活血通络汤口服，比较两组疗效。结果治疗组总有效率98%，对照组总有效率83%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；心电图疗效治疗组有效率65.2%，对照组为47.83%，两组比较有统计学意义（P ＜0.05）。结论曲美他嗪合用益气活血汤治疗不稳定型心绞痛有显著优势。

标签：曲美他嗪；益气活血通络汤；疗效

冠心病是临床常见病，致死、致残率均很高，严重危害人类的健康，不稳定型心绞痛（UAP）为冠心病之急症，如不及时治疗，极易发展为心肌梗死甚至猝死等心血管事件，自2008年1月~2011年8月笔者所在医院采用曲美他嗪合用益气活血通络汤治疗UAP 46例，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月~2011年8月笔者所在医院院收治的UAP患者92例，男48例，女44例，平均68.3岁，病程2~16年，全部病例符合中华医学会心血管分会关于《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准［1］，单盲随机分为治疗组和对照组各46例。排除严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭及其他心脏病（如风心病、心肌病等），神经官能症、更年期综合征、甲亢、胆心综合征，颈椎病、胃食管返流征所致胸痛者；接受过介入治疗者；合并严重肝肾，血液系统疾者；精神病，妊娠、哺乳期妇女，过敏体质者；有凝血障碍者；两组的年龄、性别、病程、病情严重程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组进行常规治疗，包括卧床休息，口服阿司匹林，硝酸异山梨醇酯，β受体阻滞剂、钙拮抗剂等治疗，治疗组在上述用药的基础上予以曲美他嗪20 mg，3次/d，同时加用中药益气活血通络汤口服，药物组成：巩膜芪30 g，桃仁10 g，红花10 g，党参15 g，白术15 g，当归12 g，瓜萎20 g，清半夏15 g，薤白15 g，郁金10 g，紫胡12 g，川芎10 g，牛膝30 g，胆南星12 g，赤芍10 g，生地10 g，炙甘草6 g，每日1剂水煎服。两组均以8周为一疗程。

1.3观察指标观察两组治疗前后心绞痛发作次数，持续时间，伴随症状，常规心电图及导联ST-T改变，肝肾功能，电解质、血脂、血糖及凝血、肌酸肌酶（CK－MB）变化以及用药期间不良反应，血压、心率变化等。

1.4疗效评定标准

1.4.1心绞痛疗效标准按2002年国家中医药管理局颁布《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床指导原则》及中医证修作为疗效评定标准。显效：治疗后绞痛症状分级降低两级，在超过日常活动的体力活动时也基本不出现心绞痛；有效：心

绞痛症状分级降低两级，原一级者心绞痛基本消失；无效：心绞痛发作次数、程度持续时间无改变或未达到改善程度，加重：心绞痛发作次数，程度及持续时间增加。

1.4.2心电图疗效标准按照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》中的标准，显效：症状消失心电图复查ST段及T波基本恢复正常，运动试验由阳性转为阴性；有效：症状减轻，心电图复查ST段低平，T波倒置有所纠正；无效：症状基本与治疗前相同，心电图得复查ST段低平或T波倒置无好转。

1.5统计学处理用SAS软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较，见表1。

2.3不良反应两组治疗期间均未出现明显不良反应，临床用药安全。

3讨论

UAP是急性冠脉综合征之一，其中15%~25%可发展为AMI或猝死，是导致冠心病患者死亡和致残的主要因素，其病理基础为不稳定动脉粥样斑块破裂或出血，或腐蚀引发的一系列病理生理变化导致冠脉损伤部位形成堵塞性血栓［2］，诱发心绞痛，斑块破裂及随后的血栓形成是UAP的主要发病机制。传统的治疗多采用β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂，能减少斑块壁的应力，对阻滞血管壁的破裂有一定作用。

UAP属于祖国中医的“胸痹”“心痛”范畴，其病机多为瘀血痰浊阻滞心脉，致心脉痹阻［2］，其病位在心，为本虚标实之证，基本为心脾之虚，其标为痰浊瘀血痹阻，气滞、寒凝、痰浊交阻等。基于以上认识，笔者自拟益气活血化瘀通络汤治疗。方中党参、白术、甘草补气健脾，瓜萎、丰夏、薤白通阳散结，理气宽胸；桃仁红花活血祛痰，郁金等行气活血止痛，解郁清心；牛膝能通利血脉，引血不行，全方活血祛瘀而不伤正，宽胸利气而不耗气，共奏益气活血，化瘀通络止痛之功效［3］。

冠心病UAP患者在中药汤剂治疗的同时，口服曲美他嗪，该药是哌嗪类化分物，能抑制脂肪氧化和增加葡萄糖氧化［3］，被认为作用于细胞水平维持磷酸和三磷酸腺苷的水平，并减轻细胞酸中毒，钙过载和自由基损害。曲美他嗪用于稳定型心绞痛长期治疗能有效减轻运动试验时的心肌缺血，减轻PTCA时因球囊充盈阻塞冠状动脉而造成的ST段变化，是唯一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药物，而且不良反应极少，它独特的抗缺血作用和抑制冠状动脉血小板血栓形成的作用。曲美他嗪配合益气活血通络汤内服，可明显提高UAP患者的治疗效果。本治疗结果显示，治疗组总有效率98%，对照组83%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。通过临床对比观察，较单纯的西药常规治疗提高了临床疗效，

降低了不良反应发生，且安全可靠，值得临床推广应用［4,5］。

参考文献

［1］程明利.辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛临床观察［J］.中国综合临床，2002,18（11）：9821.

［2］文川,徐浩,黄启福,等.活血中药对APOE基因缺陷小鼠血脂及动脉粥样硬化斑块炎性反应的影响［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（4）：345-348.

［3］黄浩,黄永健,朱文青,等.曲美他嗪治疗稳定劣力型心绞痛的双盲安慰剂对照研究［J］.中国新药杂志,1999,8（8）：538-539.

［3］彭波涛.普伐他汀对不稳定型心绞痛合并高脂血症患者临床及血液流变学的影响［J］.中国医学创新，2010，7(5):81-83.

［4］田志斌.不稳定型心绞痛药物治疗回顾与分析［J］.中国医学创新，2010，7（23）:82-83.

［5］张仁，苏晓娟.口服辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床观察［J］.中国医学创新，2010，7（25）：53-54.