常用机械通气模式及运用)

呼吸窗占SIMV周期25％
流 速
时间 压 力
PEEP 触发水平
自主触发
指令呼吸
时间
SIMV模式的触发窗设置（1）
SIMV+PSV
压力控制通气
平台
PAW
cmH2O
TIME
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。
PCV/VCV波形对比
VCV
Pressure
PCV
Pressure
Flow
CPAP时由于恒定正压气流>吸气气流，使吸入潮气 量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到 PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量 （FRC），降低分流量并提高氧合作用。 CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用， 并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP 也同时 也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV， PSV 等）。
常用机械通气模式的运用
三峡大学人民医院 赵建华
基本原理图
输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合 气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。
定容型通气的特点
优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，
在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在 低压相吸和呼；
在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两 个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，
P
IPAP
BiPAP
EPAP
T
BIPAP
BiPAP VS PSV+PEEP
窒息(Apnea)通气
設暂暂必呼
置仃仃须吸
各通的同暂
压
自 主
持续气道正压（CPAP）
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸 周期均在正压范围内。
BIPAP和BiPAP有什么区别
BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为 (Biphasic positive airway pressure)（德国Dragger）
BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名 为 Bi-Level Positive Airway Pressure（美国伟康）
流速
B
压力
C/ 切换:
A
容量
时间
时间压力曲线
P
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
用以克服 弹性阻力（P2）
t
• 流速或气道阻 力对气道峰压 产生影响，但 对平台压无影 响
F
反应肺内压
• 顺应性的变化
对气道峰压和
t
平台压都产生 相同影响
吸气相
呼气相
自主呼吸
容量控制通气CMV
力
呼 吸
▼
∣呼吸暂仃通气启动 有 气 间 时 仃 关。隔设通 参可时置气 数根间以的 。据多確各 是少保参
可导致：
病人不舒适 气体交换受影响
定压型通气
压力恒定
吸气流量为一变量——呈 减速波型
病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用
时间切换: (A)
——压力控制通气
流量切换: (B)
——压力支持
Pressure Flow
A
B
定压型通气的特点
优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:
气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量控制与压力控制比较
机械通气的基本模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
PCV
VCV
PSIMV±PSV SIMV±PSV
PSV
“基本”模式最常用
时间压力曲线波形各段意义
A/ 触发:
病人 (assisted)
呼吸机 (controlled)
C
B/ 限制:
time Flow
time
PCV: SIMV+PSV
←← SIMV周期 ↓触发窗
→→
← Tm →← Ts →
*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达 到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患 者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次 通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成 指数减至基线。
P5aC. PVC与V与PSPVSV之的差差别别 ∣←呼
压力支持(PS)
吸气
只能在Spont.中可应用 流量切換关闭
务必病人触发
∣←呼
吸气
时间切換关闭
压力控制(PC)
↖病人可有或无触发
PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O
持续气道正压（CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道 正压。
吸 呼
吸 呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
辅助控制通气AMV
吸 呼
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).
无效触发
wk.baidu.com
C-A-A/C
Control: Only machine initiated mandatory breaths:
呼吸机的实际 工作频率
患者呼吸频率
0
A-CMV
10
5
10-15
20
20
SIMV
10 10 10
呼吸窗的设定
触发窗位于指令通气之前，时间为指令 通气呼 吸周期的25％。 例如：
设定指令通气频率为10次/分，则呼吸周期为 6秒，触发窗为6×25％＝1.5秒，即在此1.5秒内若 有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸， 若不能触发则在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。
Paw
Assist: Only patient initiated mandatory breaths:
Paw
Assist/Control: machine and patient initiated breaths:
Paw
间歇指令通气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常 无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表 示吸气，正压代表呼气。
同步与非同步
自主呼吸 IMV
SIMV
同步间歇指令通气模式SIMV
强制(指令)通气 自主呼吸
期达触发
阈仅有压
吸
力支持
呼
←同步强制通气
Tm
Ts
↖触发窗
SIMV是人机合作模式 SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.
SIMV与A/C的区别
设定呼吸机频率10次/分