黄芳--共同性斜视

2．非屈光性调节性内斜视(高AC/A)
临床上较少见，视近内斜角大 于视远内斜角，其基本机理为调 节与调节性集合之间关系不正常， 即与高AC/A(高于6:1)有关。
【主要特征】
1) 多在1~4岁发病；
2) 视远时双眼正位，视近时出现内斜视，睫
状肌充分麻痹或戴充分矫正眼镜后视近内 斜视无改善AC/A比值过高，可达10 △ /D以 上。 3) 戴+3D眼镜后，视近内斜视减轻或消失； 4) 斜视与屈光状态无关，多有双眼视觉； 5) 戴双焦眼镜或缩瞳剂有效
1)
（二）恒定性外斜视（constant exotropia）
【主要特征】
1) 2) 3)
4)
5) 6)
7)
外斜视较稳定，斜视角较大（多大于外斜-20。） 集合功能不足； 双眼视功能不良，多无同时视及融合； 与近视无关； 采取同侧性交替注视，而非交叉性交替注视； 女性较多； 常合并A一V征、下斜肌功能过强或垂直斜视。
【主要特征】 1) 出现外斜视前存在远视眼及内斜视或某种内 斜视手术矫正史； 2) 术后立即或经过一段时间后逐渐转为外斜视， 故斜视角变化； 3) 幼年时期有中、高度远视、斜视，双眼视功 能不良，多无同时视及融合，视网膜对应缺 如，与单眼视力差有关。
3.部分调节性内斜视
（partially accommodative esotropia）
该病具有调节和非调节两种因素，非 调节因素可能是先天性内斜视。所以部 分调节性内斜视较调节性内斜视发生早， 内斜视出现的时机决定于非调节成分， 部分调节性内斜视占儿童共同性内斜视 患者的1/3。
【主要特征】
一、先天性(婴幼儿性)内斜视 （congenital or infantile esotropia） 【主要特征】 1) 6个月龄前发生的恒定性内斜视; 2) 内斜视角较大（30△~50△以上）且稳定； 3) 凭一般临床检查方法难以发现中枢神经系统 异常。
【伴随特征】 1) 一般为轻度远视，戴充分矫正眼镜后斜视角 不减小； 2) 大多注视良好，双眼可自发出现交叉性注视， 较少形成弱视， 3) 外转运动略不足，内转略微过强； 4) 常合并单眼或双眼斜肌运动异常； 5) 常合并A或V征； 6) 常合并DVD或DHD； 7) 存在显性或隐性眼球震颤 8) 46%~9o%合并垂直斜视，故可有头位异常； 9) 具有遗传性。
充分睫状肌麻痹或完全矫正远视性屈 光不正后，内斜视变为正位或轻度内 隐斜视者称为屈光性调节性内斜视。
【主要特征】
1) 多发生在2~3岁左右。早期可间歇出现； 2) 充分麻痹睫状肌或完全矫正远视性屈光不
正后，内斜视变为正位或内隐斜视； 3) 多为中度远视（+2~+6D之间） ，AC/A正 常（多在3~5 △ /D之间）； 4) 多数患者能获得双眼视觉，要及时使用矫 正眼镜，就较少发生弱视。
1) 合并轻度或中度远视，充分睫状肌麻痹
戴完全矫远视眼镜、双焦眼镜或缩瞳剂 后内斜视角减小，但不能完全消除。 2) 常伴有单眼弱视及异常网膜对应，少数 人存在双眼视； 3) 常伴有单或双眼的垂直斜视（上、下斜 肌异常，DVD等）。
二、后天性共同性内斜视
(一) 非调节性内斜视
（non-accommodative or acquired esotropia）
1.基本型内斜视（basic esotropia）
• • • • • 与调节因素Biblioteka Baidu关； 无明显屈光异常； 远、近斜视角大致相同（+30△~+70 △）； 发病年龄为6月以后，通常为儿童期； 需排除中枢神经系统病变。
2.非调节性集合过强型(视近)内斜视（nonaccommodative convergence excess esotropia）
（三）继发性内斜视（secondary esotropia）
1.知觉性内斜视〈sensory esotropia〉 2.连续性内斜视（consecutive esotropia）
第二节 共同性外斜视
一、先天性共同行外斜视
（Congenital comitant exotropia）
这是一种临床上极为罕见的先天 发生的共同性斜视。
（三）继发性外斜视（secondary exotropia）
1.知觉性外斜视〈sensory exotropia〉 又称废用性外斜视，是屈光参差、角膜病、白 内障、无晶状体眼、外伤等原因造成单眼视力 不良，严重破坏了双眼视觉而发生的恒定性外 斜视。 2.连续性外斜视（consecutive exotropia） 指以前存在内斜视的病人突然出现外斜视，或 者内斜视患者手术矫正后或经过一段时间（可 长达数年）后出现的外斜视。
1.知觉性外斜视〈sensory exotropia〉
【主要特征】 1) 双眼视力有较大差异，用视力良眼注视； 2) 斜视恒定在知觉障碍眼，斜视角随年龄增 长有略加大的趋势； 3) 可有正常视网膜对应，但是融合不良； 4) 少合并垂直斜视； 5) 手术仅能达到美容效果。
2.连续性外斜视（consecutive exotropia）
二、后天性共同性内斜视 （acquired esotropia）
(一) 调节性内斜视（accommodative esotropia） Donders 1864年首先报告了远视眼患者 为了代偿远视，进行过度调节而引起的 内斜视。
1.屈光性调节性内斜视
（fully or refractive accommodative esotropia）
（divergence insufficiency esotopia）
1) 视远内斜视角较大，视近时正位或
轻度内斜，但是各诊断眼位斜视角 相等； 2) 融合的分开功能不足，单、双眼外 转及其他方向运动正常，无外伤及 神经疾患； 3) AC/A比值较正常人低。
4.合并严重近视的内斜视
（esotropia in myopia）
非调节性内斜视是指6个月后发生的、与 调节无关的内斜视，占儿童共同性内斜视的 1/3。
【临床分型及特征】
1.基本型内斜视（basic esotropia）
1)与调节因素无关； 2)无明显屈光异常； 3)远、近斜视角大致相同，+30 △ ~+70 △ 4)发病年龄为6月以后，通常为儿童期； 5)需排除中枢神经系统病变。
共同性斜视
黄芳 2002.11.
定义：
共同性斜视是指双眼视轴 分离，但无神经及肌肉的器质 性病变。
【主要特征】 1.一眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧 2.各诊断眼位斜视角大致相等； 3.第一、二斜视角大致相等； 4.眼球向各方向运动正常； 5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位。
第一节 共同性内斜视
【主要体征】
1) 出生时或半岁以前发病； 2) 斜视角较大，比较稳定； 3) 单、双眼运动均正常；
4) 双眼视机能不良，无同时视及融合，网
膜对应缺如； 5) 集合不良； 6) 常合并垂直斜视、DVD等。
二、后天性共同性外斜视
（acquired comitant exotropia）
（一）间歇性外斜视(intermittent exotropia)
1) 2) 3) 4) 5) 6)
2~3岁发病，也有生后较早发生者； 屈光状态为远视或正视； AC/A比正常或较低； 单眼调节近点正常； 视远正位或小角度内斜视，视近时内斜视角 较大（+20~+40）； 病因与调节无关，双焦眼镜及缩瞳剂治疗无 效，可能与神经支配异常有关。
3.分开不足型（视远）内斜视
分类：
基本型：视远与视近的斜视角基本相等AC/A值正 常； 2) 集合不足型：视近斜视角大于视远（≥15 △ ）， AC/A值低； 3) 分开过强型：视远斜视角比视近大（≥15 △ ）， 视远斜视角仍大于视近，AC/A高。 4) 假性分开过强型：临床上该型少见，表现与分开过 强型相似，即视远斜视角比视近大15 △ ，但遮盖 一眼一定时间后则相等。
有人称为潜伏性外斜视、外隐斜-斜视 〈exophoria-tropia〉，但是该病与外隐斜和外 斜视有着根本差异，平时无斜视，精神不集中 或遮盖后出现显性外斜，因为正位和外斜视间 歇出现，所以应称为间歇性外斜视。
【主要特征】
1) 幼年发病，女多于男。
2) 显性外斜视出现率及斜视角均不稳定，休息、
早晨起床后出现少、斜角较小甚至无，下午 或劳累后加重。 3) 新发生的间歇性外斜视患者可能有复视，时 间较久者，特别是幼年外斜时发生颞侧半视 网膜抑制，所以无复视及眼疲劳，看书阅读 时无眼胀等症状。 4) 遇强光时喜闭一只眼，并出现显性斜视，其 机理不明。