颈内动脉支架置入术精品PPT课件

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以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引 下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内 动脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
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• 在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于 颈内动脉C1远端，因患者心率较低，为防止球囊扩张 引起颈动脉窦反射，予阿托品0.5mg静推后，沿保护伞 导丝置入2.5×20.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两 端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没 有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.0×30.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩 张后撤出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护 伞导丝置入7.0-10.0×40.0mm Xact自膨式支架，位置合 适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失， 支架内血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术 前。术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。
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• 显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。 双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧 椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉 走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约 4mm，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前 下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。 右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡 斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动 脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动 脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明 显异常。遂以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下 插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约 80%狭窄。
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头颅MRI
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头颅MRA
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患者于2015.7.13在局麻下行双侧颈内动脉支架 置入术。
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手术经过
患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消 毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动 脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两 边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导 管鞘，置鞘成功后全身肝素化。
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术前
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术中
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术后
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• 术中及术后患者无不适主诉，神经系统查体同术 前，带右侧股动脉鞘安返病房。回到病房时生命 体征稳定，给予心电、血压、血氧饱和度监护， 术后24小时密切关注意识状态，肢体活动情况， 右股动脉穿刺处有无渗血，皮下有无瘀斑，每小 时触诊右足背动脉搏动。4小时后拔除股动脉鞘， 重压穿刺处股动脉15分钟后给中度力量再压迫10 分钟，局部未见出血，予绷带加压包扎，嘱患者 术后24小时内不可活动右下肢，晚上用约束带固 定。
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主动脉弓
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静脉窦
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左侧椎动脉侧位
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术前
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术中
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术后
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病例二（卢国栋84121）
患者男，67岁，“头晕、言语含糊伴行走不稳 1月余”收住院。
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• 查体：Bp：155/79mmHg，神清，精神软，言 语含糊不清，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm左右，眼球各个方向运动可，右侧 鼻唇沟稍浅，口角轻度左偏，伸舌右偏，双侧 软腭上抬对称，悬雍垂居中，四肢肌力V级， 右侧下肢肌张力呈轻度铅管样增高，其余肌张 力不高，腱反射（+），双下肢病理征（-）， 双下肢运动觉、方向觉及震动觉轻度减退，双 侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不稳，左侧较重， 闭目难立征（+）。
颈内动脉支架置入术
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病例一（郑积德84154）
患者男，78岁，“突发左侧肢体乏力8天”收 住院。
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查体：体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血 压153/64mmHg，意识清，言语含糊，对答切 题，但精神疲软，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左 侧肢体上肢肌力0级，左下肢肌力近端3级，远 端肌力0级，左Babinski(+)。
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• 再以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导 引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧颈 内动脉起始部约70%狭窄。在路径图下将4.07.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动 脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入97×40.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放， 收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架 内血流畅通，支架贴壁良好。
3头颅MRI4Fra bibliotek颈部CTA
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患者于2015.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊 扩张+支架置入术。
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手术经过
• 患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、 铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动 处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。 以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，以5F Pigtail 造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓， 行弓上造影后，全身肝素化。换用4F单弯造影管 在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动 脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、 颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段 分别成像。
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术后头颅MRI
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名词解释
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SELDINGER技术
• Seldinger术是由sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血 管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良 法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透 血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从 针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导 管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改 良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯 的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁， 进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝 导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不 用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以 Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼 统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。