膝关节炎的推拿治疗

3．临床表现

⑴ 膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人 在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿 之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到 膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩 擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐 站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累 后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。


⑵ 肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严 重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息1～2 个月症状自然消退，有时可反复发作。 ⑶ 功能障碍：早期病人无明显功能障 碍，晚期可出现显著的活动受限。
4．治疗
Байду номын сангаас
⑴ 仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操 作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操 作15分钟。


⑵ 拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关节曲屈90°左 右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做 对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时 左右扭动2～3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢 复至膝关节屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍 在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患 膝完全伸直。 ⑶ 用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍，搓 揉膝。
膝侧副韧带损伤的推 拿疗法

膝侧副韧带损伤的推拿疗法，于膝关节周围施以散法、搓 法。 1．病人仰卧，膝关节尽量伸直，医者立于患膝外侧用掌 揉或指揉法在痛点及周围操作5～10分钟。 2．内侧副韧带损伤者，施于盘膝法。 病人坐于床边，双腿自然下垂，助手坐于病人背面， 医者半蹲于患者对面，一手拇指压在痛处，其余四指扶住 膝关节前外侧，另一手握住踝上方，在牵拉拔伸下做环摇 法6～7次，然后术者站起，拔直膝关节，扶膝之手置于膝 关节内侧，快速屈曲膝关节，使患侧足部置于健膝之上， 扶膝之手以拇指按揉捋顺痛点，之后另一手将膝关节拔伸， 施一次复一次。

髌下脂肪垫损伤多见于运动员及膝关节活 动较多者，女性多于男性。

1．概述
髌下脂肪垫充填于髌骨，股骨髁下部，胫骨 髁前上缘及髌韧带之间，位于髌韧带的深面，可 以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激， 吸收震荡。 体表位置：在髌骨与股骨髁之间，有两纵行 凹陷，为内、外侧髌旁沟，在内、外侧髌旁沟之 下，位于髌韧带的两侧有两个隆起，特别在股四 头肌收缩时更为显著，此即为脂肪垫的一部分。
膝关节创伤性滑膜炎 的推拿疗法

膝关节负重大，其滑膜面积在全身关节是 最大的，膝关节关节囊的内层为滑膜组织。

1．概述 滑膜有着丰富的血管，滑膜细胞分泌滑 液，营养关节软骨，润滑关节，减少摩擦， 散发关节活动时所产生的热量。
膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后滑 膜的无菌性炎症，临床上分为急、慢性两 种。




4．治疗 有绞锁者，先解除绞锁：患者仰卧，一助手固定膝关节上方，医 者双手握患踝上方，顺势牵引2～3分钟，同时扭转小腿，在保持牵引 力的情况下，逐渐屈曲膝关节，使足跟近臀，再将患膝慢慢拔直，做 膝关节屈伸运动。可完成屈伸运动者，表示绞锁已解除。 ⑴ 患者仰卧位，医者用指揉法在髌周操作10分钟左右，以痛处为 主。 ⑵ 患者仰卧，膝下垫一小枕，用手掌扣按髌骨，带动髌骨做上下 环绕磨动，磨动时以髌下产生酸胀为宜，手法宜轻柔和缓。 ⑶ 提髌捻揉法：患者仰卧，膝关节伸直放松，医者一手掌托于膝 下，另一手五指分开拿住髌骨，拇指放在疼处，将髌骨提起，同时指 端在疼处揉捻。 ⑷ 局部轻揉、散法，拿股四头肌，小腿肌肉3～5次。 其他治疗：中药外敷，局封。



2．病因病机 ⑴ 急性滑膜炎，多因膝关节急性损伤，如扭 伤、挫伤、骨折、暴力打击等引起，滑膜充血、 渗出、水肿，可造成关节囊积液、血肿。 ⑵ 慢性滑膜炎，一般由急性创伤性滑膜炎失 治转化而成。或由其他慢性劳损，如膝关节骨性 关节炎刺激滑膜产生炎性渗出，滑膜粘连增厚而 成，临床上多属风寒湿三邪所致的痹证范畴。
膝关节炎的推拿治疗
南关街道社区卫生服务中心 张学金
膝关节骨关节炎的推 拿治疗
1．概述

膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化 性或老年性关节炎的，有称为增生性关节 炎的。
2．病因病机


⑴ 老年性骨质退行性改变，属原发性，多 见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。 ⑵ 膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关 节部位骨折者，造成关节受力不均或关节 面不光滑，加速骨质退变，属继发性。

4．治疗 ⑴ 患者仰卧，膝关节伸直，于痛处施以指揉 法10分钟左右。 ⑵ 将患肢屈曲至135°，术者点按内外膝眼及 伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。 ⑶ 以掌跟于患膝周散法。 5．注意 平时可试将鞋跟垫高，以避免膝关节伸直， 这样，脂肪垫不受挤压，可消除疼痛，且助于消 肿。

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3．临床表现 ⑴ 长期劳损史：个别的可在一次较重的外伤 后发病，如膝关节半蹲位的扭转动作，对髌骨磨 损最大。 ⑵ 膝关节疼痛：病人常诉膝关节于半蹲时疼 痛明显，如上、下楼，或骑车时痛，初起时只在 劳累或行走过多后出现膝部酸软无力，休息后消 失，之后疼痛逐渐加重。 ⑶ 膝关节发软及不稳感，尤其在上下楼梯及 关节开始活动时，可突然感到患膝不稳及发软， 患肢有不能负担体重而倾动感。

2．病因病机
膝关节外伤或劳损后，导致脂肪垫的 水肿、机化，并逐渐退变肥厚，产生无菌 性炎症。



3．临床表现 ⑴ 疼痛、肿胀：膝关节下方疼痛，以内外膝 眼、髌韧带后方明显，站立或膝关节过伸时疼痛 加重，髌韧带及两膝眼处可见肿胀、膨隆，有压 痛，膝关节乏力。 ⑵ 膝关节过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直， 医者一手握伤肢踝部，向上抬，另一手向下按压 膝部，使之过伸，如在髌下脂肪垫处有疼痛则为 阳性。 ⑶ 膝关节侧位X线，可见脂肪支架纹理增强， 由髌骨下向股胫关节放射排列。



⑶ 提髌捻揉法：患者仰卧，膝关节伸直放 松，医者一手掌托于膝下，另一手五指分 开拿住髌骨，拇指放在疼处，将髌骨提起， 同时指端在疼处揉捻。 ⑷ 局部轻揉、散法，拿股四头肌，小 腿肌肉3～5次。 其他治疗：中药外敷，局封

5．注意：加强股四头肌锻炼，开始时不负 重。
髌下脂肪垫损伤的推 拿疗法


⑷ 随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。 ⑸ 于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。 ⑹ X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节 边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。 其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节 面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多 为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或 钙化斑。
髌骨软骨软化症的推 拿治疗

1．概述： 髌骨软骨软化症又称为髌骨软化症，是 指髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列 症状，好发于运动员及体力劳动者。


2．病因病机 A．膝关节的长期劳损或外伤造成对软 骨面的直接磨损，长期可使软骨面发生退 行性改变。 B．随年龄增长，局部软骨面退变，感 受风寒湿邪后诱而发病。

⑶ 功能受限：关节活动受限，屈伸活动时 疼痛可明显加剧，慢性损伤者在被动运动 时可无明障碍。

4．治疗
急性创伤性滑膜炎不宜手法治疗，积 液严重者应抽取积液。


慢性者：要救病求本，针对病因，如 劳损者应去除劳损诱因，畸形者，可作关 节矫形。 手法治疗与膝关节骨关节病相同。 5．注意：股四头肌锻炼。






⑷ 膝关节暂时性闭锁，又称假绞锁，系由于髌骨软骨面 不平，锁于股骨髁上。轻微活动在髌骨下出现摩擦音或捻 发音。 ⑸ 髌骨研磨试验：病人仰卧，膝关节伸直，股四头放 松，按压髌骨并转动时感到疼痛。 ⑹ 单腿半蹲试验：患者单足支撑，逐渐下蹲，当屈曲 130～150°时出现疼痛或疼痛加重，屈曲130°时髌软骨面 紧贴在股骨滑车部。 ⑺ 伸膝抗阻试验：病人仰卧膝关节屈曲，医者手置于 病人小腿，令病人伸直膝关节，医者同时与患膝对抗用力， 产生疼痛为阳性。 ⑻ 压痛一般位于髌内缘的软骨处，患者仰卧，膝关节 伸直，股四头肌放松，医者一手将髌推向侧方，另一手拇 指于髌骨内侧面，可找到痛点。




3．临床表现 ⑴ 急性损伤者有明显的外伤史，慢性者，多见于老年 人，或膝关节畸形者，如膝内或外翻者。 ⑵ 疼痛、肿胀：急性者，疼痛多剧烈，膝关节肿胀， 一般多在伤后即刻或伤后1～2小时出现，皮温增高，皮下 可有瘀血斑。慢性者，疼痛多缓，可表现为膝关节沉重不 适，酸痛，可呈进行性加重，肿胀多不明显，无皮下瘀斑。 膝关节积液多者可见浮髌试验（＋），病人仰卧，膝 关节伸直，股四头肌完全放松，使髌骨能向两旁随意活动。 检查者一手压住髌上囊，使积液流入关节腔，另一手食指 尖轻柔而快速地点压髌骨，即能感到髌骨的上下浮动。


3．外侧副韧带损伤者 患者侧卧于床上，患肢在上，医者立于其前，一 手拇指压在痛处，其余四指置于膝关节前内侧， 另一手握住踝上方，在牵拉拔伸情况下做环摇法 6～7次，在保持拔伸情况下，扶膝之手拍击膝后 侧，握踝之手将患肢屈膝屈髋，使足跟近臀，扶 膝之手以拇指按、揉痛点及捋顺法数次，另一手 将患肢拔伸，施一次复一次。 4．于膝关节周围施以散法、搓法。 5．调护：损伤轻者，于伤后二、三天鼓励患者锻 炼股四头肌。