特发性机化性肺炎
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– 实变影胸膜下分布要考虑慢性嗜酸细胞性肺泡炎 – 从形态学与普通肺炎鉴别有一定困难，需结合临床
症状、体征及抗生素治疗后随访复查来鉴别
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
根据病变的边缘征象（如毛刺征、胸膜牵连征） 以及病变内部征象（如支气管含气征），难与 与周围型肺癌的鉴别困难，但很有价值、十分 必要。
3. 右肺上叶前段病灶呈“新月形”,后内侧缘可见“长毛刺”,前外 侧缘以宽基底与胸膜相连。中心区有两个小空洞。
11/19/2006 9:19 PM
4.右肺上叶后段机化性肺炎。病灶呈“球形”,前内侧缘可见“支气管 血管束增粗变形”, 后外侧缘以宽基底与胸膜相连, 周缘可见“长毛 刺”。
5. 左肺下叶前基底段机化性肺炎。病灶呈“不规则形”, 前缘以宽基 底与斜裂相连, 后缘可见“长毛刺”。中心区有一个小空洞
11/19/2006 9:19 PM
图1.左肺上叶类圆形结节影，边缘清晰光整(箭) 。 图2.左肺上叶分叶样肿块，边缘不规则，内见支气管充 气征(箭) 。
11/19/2006 9:19 PM
图3.左肺上叶软组织肿块，边缘呈锯齿样改变(箭) 图4.右肺下叶结节影，边缘不规则，增强后呈环状 强化(箭)，中央见坏死区。
11/19/2006 9:19 PM
为什么COP最近才引起人们的重视？
病理学家看到机化性肺炎，往往认为是原先就 有的、未注意的肺部感染的结果
临床医生看到报告中机化性肺炎，不予重视 随着肺活检的增加，机化性肺炎才得到认识并
被归类于间质性肺病（1983年之后） 现在认为，COP虽然少见，但却是一种有独
11/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9/2006 9:19 PM
诊断
核医学检查（SPECT)
– 机化性肺炎可能改变局部糖代谢，引起放射 性浓聚，造成误诊（10/21）
实验室检查无特异
– ESR加快、CRP和WBC升高
肺功能
– 主要表现为限制性通气障碍，静息和运动后 的低氧血症是一个常见的特点。
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
（HE染色，放大10倍）
11/19/2006 9:19 PM
鉴别诊断
与其它类型的特发性间质性肺病相鉴别 与继发性机化性肺炎鉴别 与局灶性机化性肺炎FOP鉴别（很难！）
– FOP影像学上表现为局部的阴影，组织学上除了类 似COP的病变外，肺泡腔和肺泡间隔常有较重的炎 症反应（较多的中性粒细胞、巨噬细胞以及纤维素 渗出）。
11/19/2006 9:19 PM
图5.右肺下叶斑片样浸润影，边缘模糊，支气管血管 束增粗聚拢(箭) 。
图6.右肺下叶胸膜下结节影，均匀强化，胸膜增厚粘 连，胸膜下脂肪间隙清晰(箭) 。
11/19/2006 9:19 PM
弥漫浸润型
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
结节或肿块型局限性肺炎需与周围型肺癌鉴别:
11/19/2006 9:19 PM
Kohno 等分为三型：
– 类圆型 – 沿支气管血管束浸润型 – 胸膜带状阴影型 – 后两者有助于机化性肺炎的定性诊断
国内学者分为四种：
– 结节型 – 肿块型 – 浸润型 – 实变型
Kohno N, Ikezoe J,Johkoh T,et al. Radiology ,1993 ,189 (1) :119－123.
随访对鉴别诊断很有帮助：肺内病变诊断不明， 可疑为机化性肺炎时，抗炎治疗的基础上动态 观察。
动态观察后病变若无变化，可经皮CT引导下 肺穿刺活检或者胸腔镜、开胸活检。
11/19/2006 9:19 PM
主要病理变化
呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡 腔内有机化性肺炎改变,病变表现单一， 时相一致，呈斑片状和支气管周围分布。 病变位于气腔内，肺结构没有破坏，增 生的纤维母细胞/肌纤维母细胞灶通过 肺泡间孔从一个肺泡到邻近的肺泡形成 蝴蝶样结构。
– COP影像学表现一般为双肺阴影，如果为局部阴影， 病理诊断COP应慎重。
11/19/2006 9:19 PM
治疗
少数报道长期使用红霉素，细胞毒类药物的作用尚不 肯定。
目前的标准治疗：糖皮质激素，剂量和疗程还不确定。 有作者推荐剂量：泼尼松0.75mg/Kg/天起步，1－
1.5mg/Kg/天，持续1－3月。 随着剂量减少，可能发生原部位或其他部位的复发，
但是不影响最终预后。疗程通常为6－12月，以避免 副作用，但对于反复发作者，应延长治疗时间。 手术？（肺段切除或楔形切除，纵隔及肺门炎性肿大 淋巴结无需廓清)
11/19/2006 9:19 PM
预后
大部分患者在糖皮质激素治疗后,临床症状和X 线表现明显改善,预后良好。但糖皮质激素减量 或停药过早,有复发的可能,疗程应为半年或更 长。也有报道部分患者可以自然缓解。
11/19/2006 9:19 PM
特发性间质性肺炎（IIP）的分类
新分类强调, IIP各型的明确诊断依赖于电视 胸腔镜(VATS)/开胸肺活检
最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像 学，即临床－影像－病理诊断(CRP诊断)
单独由临床医师、放射科医师或病理科医师 做出诊断都有可能是片面的
机化性肺炎的分类
病因学
– 原发性：隐原性 – 继发性：继发于感染、过敏性肺炎、胶原血管病、
结核、风湿、应用某些药物的基础上
范 围
– 弥漫性：多为隐原性，可表现为阻塞性细支气管 炎伴机化性肺炎（BOOP），可发展成为肺间质纤 维化（进行性呼吸困难）
– 局限性：可无症状，部分病人发热、咳嗽
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
诊断
纤支镜检查
– 可见到支气管炎症的征象, 表现为病变所在 的支气管粘膜充血、水肿、支气管狭窄等, 毛刷涂片检查瘤细胞为阴性。
支气管肺泡灌洗
– 灌洗液白细胞分类计数：淋巴细胞（20－ 40％）、中性粒细胞（10％）、嗜酸粒细 胞（5％），淋巴细胞CD4/CD8比例降低
特临床病理特征的疾病
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
隐原性机化性肺炎(COP)
1983年Davison等首先提出，指原因不明的 机化性肺炎（等同于IBOOP，不包括原因已知的BOOP）。
诊 断（影像学）
胸片：单/双侧肺泡实变影，呈斑片状分布， 肺容积正常，有复发性和游走性的特点。
HRCT：肺部斑片状肺泡腔内实变、磨玻璃影、 小结节阴影和支气管壁的增厚和扩张，主要分 布在肺周围，尤其是肺下野。
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
影像学表现
1985年Epler、Colby等分析2500例开胸肺 活检资料后提出一个疾病概念——BOOP，认 为比COP更确切
病理特点：肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管 及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成
11/19/2006 9:19 PM
临床特点
发病年龄以50～60 岁为多，平均55 岁，无性别差异， 与吸烟无关。
大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 2/ 5 的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无 临床症状。 体征：约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多 位于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性 肺纤维化
11/19/2006 9:19 PM
BIP=BOOP（1985）
1997 Muller等重新加入BOOP 2000 Travis等重新加入IBOOP
BOOP=COP
特发性间质性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia，IIP) 闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎( bronchiolitis obliterans with interstitial pneumonia，BIP ) 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎( bronchiolitis obliterans organizing pneumonia，BOOP) 隐原性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
预后不良的因素：①影像学上以肺间质病变为 主；②肺泡灌洗液细胞分类计数中淋巴细胞少； ③有伴随疾病；④病理检查除了机化性肺炎外 还有肺实质瘢痕形成或重构。
11/19/2006 9:19 PM
激素治疗前
激素治疗1年后
11/19/2006 9:19 PM
上海肺科医院
排除职业尘肺和中毒性非损伤的基础上， 半数患者有少量有害物质接触史（不同程度 的水泥、沙尘、棉尘、皮革、锡铅接触史以 及搬新居史）。提示COP的发生可能与吸入 因素有关。
诊断
肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径。 现在推荐VATS肺活检。
外科肺活检虽是诊断的金标准，但其组织病理 学报告上决不应使用“特发性”。必须将其各 自的组织病理学结果反馈到临床中，在排除众 多已知的致病因素或特定的疾病后，才能最终 诊断为独特性实体疾病。
11/19/2006 9:19 PM
– 动态CT：炎性病变与恶性肿瘤的增强方式不同（炎 性病变周边强化，恶性肿瘤为病变内均匀强化）
– CT三维重建有诊断价值：病变肺门侧血管可显示狭 窄与扩张并存
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
浸润型和实变型局限性肺炎需与细支气管肺泡 癌和普通肺炎鉴别:
– 细支气管肺泡癌表现为局部或弥漫浸润或实变影， 病变区域支气管血管受累，表现为僵直、串珠样及 支气管截断改变。
特发性机化性肺炎
机化性肺炎的概念
病理学定义：远端/末梢气腔内存在由纤维 蛋白渗出到疏松的胶原进展过程中形成的 肉芽组织。
是一种非特异性肺部炎症，可以见于感染 性肺炎、肺脓肿、脓胸、支扩、肺癌、 ARDS、中叶综合症、吸入性肺炎、慢性 肺纤维化、肺梗塞等。
11/19/2006 9:19 PM
特发性间质性肺炎（IIP）的分类
2002 年美国胸科学会(ATS) 和欧洲呼吸学会 (ERS)发表了IIP分类和诊断标准的多学科国 际共识（即IIP的ATS/ERS分类）
尽管这个分类的适用性和合理性还有待实践 的检验和完善，但是新的ATS/ERS分类统一了 既往病理和临床对IIP概念及分类的不同看法 和认识，有利于IIP的诊治及国际间的科研合 作。
– 周围型肺癌表现为分叶样，边缘不规则、有毛刺， 多为细短毛刺；病灶内支气管充气征表现为管壁僵 硬；多为不规则强化、癌结节样强化；位于胸膜旁 的病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪间隙消失；肺门纵 隔淋巴结增大。
– 机化性肺炎多表现为边缘锯齿样改变、长毛刺征； 病灶均匀或环状强化，环状强化中央见坏死区；胸 膜旁病灶胸膜增厚粘连明显，胸膜下脂肪间隙清晰。
11/19/2006 9:19 PM
楔形病变，支气管含气征， 术前诊断：浸润型肺结核 浅分叶，周围有长毛刺，术前诊断：肺癌
11/19/2006 9:19 PM
1.右肺下叶外基底段病灶呈“不规则形”, 中心可见“充气支气管 征”, 边缘可见“弓形凹陷征”。
2.右肺上叶后段病灶呈“梭形”,前缘可见“长毛刺”,后缘以宽基底 与胸膜相连。
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语， 美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献则用 COP。使用BOOP 易与闭塞性细支气管炎 (现文献习惯称为缩窄性细支气管炎) 相混淆。
2002年ATS/ERS推荐使用隐原性机化性肺炎 (COP)。故即使以往习惯使用BOOP术语的 美国学者，现在也认为COP是替代BOOP更 好的术语。
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
新的检查技术有助于鉴别诊断
– 薄层CT（2mm)：可以了解病变周边血管的关系 （血管卷入及从病变中穿行提示恶性）
– HRCT：显示与病变邻近的支气管扩张、胸膜增厚、 病变周边的卫星病变。（与胸膜接触面广，上下缘 呈磨玻璃样密度减低影，阴影从肺门向肺野内伸展 呈楔形或多角形）
症状、体征及抗生素治疗后随访复查来鉴别
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
根据病变的边缘征象（如毛刺征、胸膜牵连征） 以及病变内部征象（如支气管含气征），难与 与周围型肺癌的鉴别困难，但很有价值、十分 必要。
3. 右肺上叶前段病灶呈“新月形”,后内侧缘可见“长毛刺”,前外 侧缘以宽基底与胸膜相连。中心区有两个小空洞。
11/19/2006 9:19 PM
4.右肺上叶后段机化性肺炎。病灶呈“球形”,前内侧缘可见“支气管 血管束增粗变形”, 后外侧缘以宽基底与胸膜相连, 周缘可见“长毛 刺”。
5. 左肺下叶前基底段机化性肺炎。病灶呈“不规则形”, 前缘以宽基 底与斜裂相连, 后缘可见“长毛刺”。中心区有一个小空洞
11/19/2006 9:19 PM
图1.左肺上叶类圆形结节影，边缘清晰光整(箭) 。 图2.左肺上叶分叶样肿块，边缘不规则，内见支气管充 气征(箭) 。
11/19/2006 9:19 PM
图3.左肺上叶软组织肿块，边缘呈锯齿样改变(箭) 图4.右肺下叶结节影，边缘不规则，增强后呈环状 强化(箭)，中央见坏死区。
11/19/2006 9:19 PM
为什么COP最近才引起人们的重视？
病理学家看到机化性肺炎，往往认为是原先就 有的、未注意的肺部感染的结果
临床医生看到报告中机化性肺炎，不予重视 随着肺活检的增加，机化性肺炎才得到认识并
被归类于间质性肺病（1983年之后） 现在认为，COP虽然少见，但却是一种有独
11/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9/2006 9:19 PM
诊断
核医学检查（SPECT)
– 机化性肺炎可能改变局部糖代谢，引起放射 性浓聚，造成误诊（10/21）
实验室检查无特异
– ESR加快、CRP和WBC升高
肺功能
– 主要表现为限制性通气障碍，静息和运动后 的低氧血症是一个常见的特点。
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
（HE染色，放大10倍）
11/19/2006 9:19 PM
鉴别诊断
与其它类型的特发性间质性肺病相鉴别 与继发性机化性肺炎鉴别 与局灶性机化性肺炎FOP鉴别（很难！）
– FOP影像学上表现为局部的阴影，组织学上除了类 似COP的病变外，肺泡腔和肺泡间隔常有较重的炎 症反应（较多的中性粒细胞、巨噬细胞以及纤维素 渗出）。
11/19/2006 9:19 PM
图5.右肺下叶斑片样浸润影，边缘模糊，支气管血管 束增粗聚拢(箭) 。
图6.右肺下叶胸膜下结节影，均匀强化，胸膜增厚粘 连，胸膜下脂肪间隙清晰(箭) 。
11/19/2006 9:19 PM
弥漫浸润型
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
结节或肿块型局限性肺炎需与周围型肺癌鉴别:
11/19/2006 9:19 PM
Kohno 等分为三型：
– 类圆型 – 沿支气管血管束浸润型 – 胸膜带状阴影型 – 后两者有助于机化性肺炎的定性诊断
国内学者分为四种：
– 结节型 – 肿块型 – 浸润型 – 实变型
Kohno N, Ikezoe J,Johkoh T,et al. Radiology ,1993 ,189 (1) :119－123.
随访对鉴别诊断很有帮助：肺内病变诊断不明， 可疑为机化性肺炎时，抗炎治疗的基础上动态 观察。
动态观察后病变若无变化，可经皮CT引导下 肺穿刺活检或者胸腔镜、开胸活检。
11/19/2006 9:19 PM
主要病理变化
呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡 腔内有机化性肺炎改变,病变表现单一， 时相一致，呈斑片状和支气管周围分布。 病变位于气腔内，肺结构没有破坏，增 生的纤维母细胞/肌纤维母细胞灶通过 肺泡间孔从一个肺泡到邻近的肺泡形成 蝴蝶样结构。
– COP影像学表现一般为双肺阴影，如果为局部阴影， 病理诊断COP应慎重。
11/19/2006 9:19 PM
治疗
少数报道长期使用红霉素，细胞毒类药物的作用尚不 肯定。
目前的标准治疗：糖皮质激素，剂量和疗程还不确定。 有作者推荐剂量：泼尼松0.75mg/Kg/天起步，1－
1.5mg/Kg/天，持续1－3月。 随着剂量减少，可能发生原部位或其他部位的复发，
但是不影响最终预后。疗程通常为6－12月，以避免 副作用，但对于反复发作者，应延长治疗时间。 手术？（肺段切除或楔形切除，纵隔及肺门炎性肿大 淋巴结无需廓清)
11/19/2006 9:19 PM
预后
大部分患者在糖皮质激素治疗后,临床症状和X 线表现明显改善,预后良好。但糖皮质激素减量 或停药过早,有复发的可能,疗程应为半年或更 长。也有报道部分患者可以自然缓解。
11/19/2006 9:19 PM
特发性间质性肺炎（IIP）的分类
新分类强调, IIP各型的明确诊断依赖于电视 胸腔镜(VATS)/开胸肺活检
最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像 学，即临床－影像－病理诊断(CRP诊断)
单独由临床医师、放射科医师或病理科医师 做出诊断都有可能是片面的
机化性肺炎的分类
病因学
– 原发性：隐原性 – 继发性：继发于感染、过敏性肺炎、胶原血管病、
结核、风湿、应用某些药物的基础上
范 围
– 弥漫性：多为隐原性，可表现为阻塞性细支气管 炎伴机化性肺炎（BOOP），可发展成为肺间质纤 维化（进行性呼吸困难）
– 局限性：可无症状，部分病人发热、咳嗽
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
诊断
纤支镜检查
– 可见到支气管炎症的征象, 表现为病变所在 的支气管粘膜充血、水肿、支气管狭窄等, 毛刷涂片检查瘤细胞为阴性。
支气管肺泡灌洗
– 灌洗液白细胞分类计数：淋巴细胞（20－ 40％）、中性粒细胞（10％）、嗜酸粒细 胞（5％），淋巴细胞CD4/CD8比例降低
特临床病理特征的疾病
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
隐原性机化性肺炎(COP)
1983年Davison等首先提出，指原因不明的 机化性肺炎（等同于IBOOP，不包括原因已知的BOOP）。
诊 断（影像学）
胸片：单/双侧肺泡实变影，呈斑片状分布， 肺容积正常，有复发性和游走性的特点。
HRCT：肺部斑片状肺泡腔内实变、磨玻璃影、 小结节阴影和支气管壁的增厚和扩张，主要分 布在肺周围，尤其是肺下野。
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
影像学表现
1985年Epler、Colby等分析2500例开胸肺 活检资料后提出一个疾病概念——BOOP，认 为比COP更确切
病理特点：肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管 及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成
11/19/2006 9:19 PM
临床特点
发病年龄以50～60 岁为多，平均55 岁，无性别差异， 与吸烟无关。
大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 2/ 5 的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无 临床症状。 体征：约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多 位于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性 肺纤维化
11/19/2006 9:19 PM
BIP=BOOP（1985）
1997 Muller等重新加入BOOP 2000 Travis等重新加入IBOOP
BOOP=COP
特发性间质性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia，IIP) 闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎( bronchiolitis obliterans with interstitial pneumonia，BIP ) 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎( bronchiolitis obliterans organizing pneumonia，BOOP) 隐原性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
预后不良的因素：①影像学上以肺间质病变为 主；②肺泡灌洗液细胞分类计数中淋巴细胞少； ③有伴随疾病；④病理检查除了机化性肺炎外 还有肺实质瘢痕形成或重构。
11/19/2006 9:19 PM
激素治疗前
激素治疗1年后
11/19/2006 9:19 PM
上海肺科医院
排除职业尘肺和中毒性非损伤的基础上， 半数患者有少量有害物质接触史（不同程度 的水泥、沙尘、棉尘、皮革、锡铅接触史以 及搬新居史）。提示COP的发生可能与吸入 因素有关。
诊断
肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径。 现在推荐VATS肺活检。
外科肺活检虽是诊断的金标准，但其组织病理 学报告上决不应使用“特发性”。必须将其各 自的组织病理学结果反馈到临床中，在排除众 多已知的致病因素或特定的疾病后，才能最终 诊断为独特性实体疾病。
11/19/2006 9:19 PM
– 动态CT：炎性病变与恶性肿瘤的增强方式不同（炎 性病变周边强化，恶性肿瘤为病变内均匀强化）
– CT三维重建有诊断价值：病变肺门侧血管可显示狭 窄与扩张并存
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
浸润型和实变型局限性肺炎需与细支气管肺泡 癌和普通肺炎鉴别:
– 细支气管肺泡癌表现为局部或弥漫浸润或实变影， 病变区域支气管血管受累，表现为僵直、串珠样及 支气管截断改变。
特发性机化性肺炎
机化性肺炎的概念
病理学定义：远端/末梢气腔内存在由纤维 蛋白渗出到疏松的胶原进展过程中形成的 肉芽组织。
是一种非特异性肺部炎症，可以见于感染 性肺炎、肺脓肿、脓胸、支扩、肺癌、 ARDS、中叶综合症、吸入性肺炎、慢性 肺纤维化、肺梗塞等。
11/19/2006 9:19 PM
特发性间质性肺炎（IIP）的分类
2002 年美国胸科学会(ATS) 和欧洲呼吸学会 (ERS)发表了IIP分类和诊断标准的多学科国 际共识（即IIP的ATS/ERS分类）
尽管这个分类的适用性和合理性还有待实践 的检验和完善，但是新的ATS/ERS分类统一了 既往病理和临床对IIP概念及分类的不同看法 和认识，有利于IIP的诊治及国际间的科研合 作。
– 周围型肺癌表现为分叶样，边缘不规则、有毛刺， 多为细短毛刺；病灶内支气管充气征表现为管壁僵 硬；多为不规则强化、癌结节样强化；位于胸膜旁 的病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪间隙消失；肺门纵 隔淋巴结增大。
– 机化性肺炎多表现为边缘锯齿样改变、长毛刺征； 病灶均匀或环状强化，环状强化中央见坏死区；胸 膜旁病灶胸膜增厚粘连明显，胸膜下脂肪间隙清晰。
11/19/2006 9:19 PM
楔形病变，支气管含气征， 术前诊断：浸润型肺结核 浅分叶，周围有长毛刺，术前诊断：肺癌
11/19/2006 9:19 PM
1.右肺下叶外基底段病灶呈“不规则形”, 中心可见“充气支气管 征”, 边缘可见“弓形凹陷征”。
2.右肺上叶后段病灶呈“梭形”,前缘可见“长毛刺”,后缘以宽基底 与胸膜相连。
11/19/2006 9:19 PM
11/19/2006 9:19 PM
以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语， 美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献则用 COP。使用BOOP 易与闭塞性细支气管炎 (现文献习惯称为缩窄性细支气管炎) 相混淆。
2002年ATS/ERS推荐使用隐原性机化性肺炎 (COP)。故即使以往习惯使用BOOP术语的 美国学者，现在也认为COP是替代BOOP更 好的术语。
11/19/2006 9:19 PM
影像学鉴别诊断
新的检查技术有助于鉴别诊断
– 薄层CT（2mm)：可以了解病变周边血管的关系 （血管卷入及从病变中穿行提示恶性）
– HRCT：显示与病变邻近的支气管扩张、胸膜增厚、 病变周边的卫星病变。（与胸膜接触面广，上下缘 呈磨玻璃样密度减低影，阴影从肺门向肺野内伸展 呈楔形或多角形）