最新肝脏及肝病基础知识

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病毒性肝炎的医学知识
慢性乙型肝炎
现状
全世界无症状乙 肝病毒携带者超 过2.8亿,我国约占 1.3亿。多数无症 状，其中1/3出现 肝损害的临床表 现。目前我国有 乙肝患者3000万。
传播
本病主要 通过血液、 母婴和性 接触进行 传播。
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病毒性肝炎的医学知识
HBV的结构
乙型肝炎病毒（HBV）属于DNA病毒科，完整的HBV是一个 只有鸡蛋百万分之一大小的颗粒，由外科和核心两部分组成。
蛋黄 蛋白 蛋皮 蛋壳
HBV DNA e抗原（HBeAg） 乙肝病毒核心抗原（HBcAg） 乙肝表面抗原（HBsAg）
复制传染 的标志
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病毒性肝炎的医学知识
HBV感染发病机制：HBV在肝细胞内复制和表达病毒抗原，其本身不会直接造成肝细 胞损伤，而是机体对病毒抗原产生识别、激活攻击带有病毒的肝细胞造成免疫性肝损 伤。
乙肝病毒e抗体 抗HBe
乙肝核心抗体 抗HBc
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病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的实验室诊断
HBV DNA检测
血清HBV DNA是病毒复制、传染的直接标志。对于血清 HBV DNA检测，目前实验室多采用实时定量PCR技术，其 敏感范围为103~109拷贝/毫升，≤103拷贝/毫升为阴性， 大于103拷贝/毫升为阳性，≥107拷贝为病毒高载量。
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病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的症状
黄疸 肝区疼痛 肝脾肿大
主要症状
全身症状
心血管病变（心肌炎）
皮肤病变（皮疹）
消化道病变（胃炎、 胰腺炎、胆囊炎）
急性乙 型肝炎
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慢性乙 型肝炎
病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的临床诊断
肝硬化
携带者
急性乙型肝炎
指近期出现食欲减退、恶心、厌油等消化道症状，并伴有全身乏力、肝区不 适、肝肿大等体征、检测血清ALT升高，乙肝表面抗原阳性，抗HBc IgM高滴 度。
T细胞识 别
HBV
树突状细 胞（识别）
非特异性免疫 （巨噬细胞、 中性粒细胞）
辅助性T 淋巴细胞
特异T淋 巴细胞
细胞因子
（γ干扰素、肿瘤 坏死因子α）
活化
肝细胞 凋亡
NK/NKT
（自然杀伤细胞）
产生大量γ干扰素
清除HBV
细胞因子 炎症因子
炎性坏死 肝纤维化
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病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的自然病程
免疫耐受期
以上两种慢乙肝还可根据检查结果分为轻度、中度、重度。
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病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的临床诊断
急性乙 型肝炎
慢性乙 型肝炎
肝硬化
携带者
乙肝肝炎肝硬化
1，代偿期：一般属于Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症 状，ALT和AST可异常，但无明显肝功能失代偿表现。 2，失代偿期：一般属于Child-PughB、C级，患者常发生食管胃底静脉曲 张破裂出血、感性脑病、腹水等严重多发症。多有明显肝功能失代偿，如血 清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶 原活动度＜60%。
意义：1，直接反应HBV复制水平，用于乙肝早期诊断、传 染判断、抗病毒治疗的选择标准和疗效考核。
2，能提示有HBV的基因变异，尤其是隐匿性慢性乙 型肝炎有重要意义
肝纤维化血清 检测
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病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的实验室诊断
乙肝病毒血清 标志物检测
乙型肝炎的实 验室诊断
HBV DNA检测
肝功能检查
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病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的实验室诊断
乙肝病毒血清标志物检测（HBV-M），俗称“两对半”
乙肝病毒表面抗原 HBsAg 乙肝病毒表面抗体 抗HBs
乙肝病毒e抗原 HBeAg
急性乙 型肝炎
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慢性乙 型肝炎
病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的临床诊断
肝硬化
携带者
慢性乙型肝炎
1，HBeAg阳性：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清 ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2， HBeAg阴性：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝脏组织学有炎症病变。
肝脏及肝病基础知识
内容提要
1
肝脏基础知识回顾
2
病毒性肝炎的医学知识
3
脂肪性肝病医学知识
4
药物性肝损伤医学知识
5
围手术期肝损伤医学知识
6
其他引起肝损伤的疾病
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病毒性肝炎的医学知识
目标1 目标2
病毒性肝炎概述 慢性乙型肝炎
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病毒性肝炎的医学知识
病毒性肝炎概述
定义：病毒性肝炎 是由各种嗜肝病毒 引起，以肝脏炎症 和坏死为主要病变 的一组传染性疾病 。
急性乙 型肝炎
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慢性乙 型肝炎
病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的临床诊断
肝硬化
携带者
携带者
1，慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性， 但1年内连续随访三次以上，血清ALT、AST均在正常范围，肝组织学检查一 般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者应动员其做肝穿刺检查，进一步确 诊和进行相应治疗。 2，非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性 或阴性，HBV DNA检测不到或低于最低检测限，1年内3次随访以上，ALT 均在正常范围。肝组织检查显示：Knodell肝炎活动指数（HAI）＜4.
免疫活动期
非活动性HBV携带期
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对入侵的HBV不识别、 不攻击，“忍耐”、 “接受”了HBV。 这一时期HBV复制活 跃，血清HBsAg和 HBeAg阳性，HBV DNA滴度较高，但血 清转氨酶水平正常， 肝组织无明显异常
这时HBeAg阴性，抗
人体免疫系统觉醒， -HBe阳性，HBV
机体开始识别并清 DNA阴性，血清转氨
流行病学：我国是 病毒性肝炎的高发 区。每年发生病毒 性肝炎病人约120 万，50%是甲型、 25%为乙型、5% 为丙型，10为戊 型。
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急性肝炎
（消化道传播）
病毒性肝炎的医学知识
慢性肝炎
（血液、体液传播）
甲型肝炎 HAV
乙型肝炎 HBV
丙型肝炎 HCV
丁型肝炎 HDV
戊型肝炎 HEV
定义
慢性乙型肝 炎是由HBV 引起的一种 肝脏疾病。
除HBV。此期HBV 酶水平正常，肝脏组
DNA滴度仍然较高， 织学无明显炎症。
血清转氨酶持续或 （部分患者残余HBV
间歇升高，肝组织 基因变异，编译后
学有坏死炎症。
HBV再度活跃，表现
为HBeAg阴性乙型肝
炎）
自然病程长达30~50年！其中每个阶段约为10~20年！
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病毒性肝炎的医学知识
乙型肝炎的疾病转归