最新甲状腺围手术期的护理教学讲义PPT
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长 的 时 间 隧 道，袅
甲状腺围手术期的护理
甲状腺的解剖生理概要
位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成 4个甲状旁腺 两层被膜
甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动
血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉 丰富的交通支
单纯性甲状腺肿（simple goiter)
暴发性肾上腺素能兴奋
• 临床表现：
①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、 腹泻等症状， ②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， ③血压高
甲状腺危象
处理：
➢ 碘剂 ➢ 激素 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧 ➢ 对症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前护理措施
(1)心理护理
治疗 ➢ 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿
者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 ➢ 2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿
者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。 ➢ 3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术
护理措施
1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节
手术损伤引起，术中可出现症状 血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现
喉上神经损伤：
➢ 外支：声带松弛、声调降低 ➢ 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺
代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木
甲状腺危象
• 发病原因迄今尚未肯定， • 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例
(2)饮食护理
甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高 维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒
(3)协助作好各项术前检查 ①测定甲状腺吸131碘率
曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
病理和病因
最常见
原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明
甲亢的临床表现
临床表现 累及多器官和高代谢状态
• 甲状腺肿大 • 突眼征
单纯性突眼 浸润性突眼 • 甲状腺激素分泌过多症候群
甲亢的临床表现
②测定基础代谢率
充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%～+10%
术前护理措施
(4)术前服碘注意事项
碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食 物同食
(5)其他措施:
练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂
➢ 高代谢状态和各系统功能受累
➢ 主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无 力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉 快、脉压增大。
辅助检查
• 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
131
• 甲状腺摄 I 率测定 • 血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常
手术原则和指征
及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产
类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠 期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。
甲状腺功能亢进
1、 各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特 征的内分泌疾病
2、有一定的家族倾向
• 主要包括全/近甲状腺切除术 甲状腺腺叶+峡部切除术
术后主要并发症
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤：
➢ 一侧：声音嘶哑 ➢ 双侧：失音、呼吸困难、窒息
手术原则
• 甲状腺大部分切除术
• 适应症： 1.压迫症状； 2.合并甲亢，内科治疗无效； 3.肿物位于胸骨后或纵膈内； 4.结节进行性生长，有恶变倾向或合并甲癌高危 因素。
• 手术原则：彻底切除结节，尽量保留正常甲状腺组织。 • 术后定期监测甲功，保持TSH水平在正常范围，
如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 • 良性结节术后，不建议用TSH抑制治疗来防治结节再发。
甲状腺围手术期的护理
甲状腺的解剖生理概要
位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成 4个甲状旁腺 两层被膜
甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动
血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉 丰富的交通支
单纯性甲状腺肿（simple goiter)
暴发性肾上腺素能兴奋
• 临床表现：
①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、 腹泻等症状， ②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐， ③血压高
甲状腺危象
处理：
➢ 碘剂 ➢ 激素 ➢ 利血平，心得安 ➢ 镇静剂 ➢ 降温 ➢ 补糖 ➢ 吸氧 ➢ 对症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前护理措施
(1)心理护理
治疗 ➢ 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿
者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 ➢ 2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿
者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。 ➢ 3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术
护理措施
1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节
手术损伤引起，术中可出现症状 血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现
喉上神经损伤：
➢ 外支：声带松弛、声调降低 ➢ 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺
代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木
甲状腺危象
• 发病原因迄今尚未肯定， • 其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑 介绍各种术前检查的意义、注意事项 介绍手术方法及成功病例
(2)饮食护理
甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高 维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒
(3)协助作好各项术前检查 ①测定甲状腺吸131碘率
曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)
分类
• 原发性甲亢 • 继发性甲亢 • 高功能腺瘤
病理和病因
最常见
原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明
甲亢的临床表现
临床表现 累及多器官和高代谢状态
• 甲状腺肿大 • 突眼征
单纯性突眼 浸润性突眼 • 甲状腺激素分泌过多症候群
甲亢的临床表现
②测定基础代谢率
充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%～+10%
术前护理措施
(4)术前服碘注意事项
碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食 物同食
(5)其他措施:
练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂
➢ 高代谢状态和各系统功能受累
➢ 主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无 力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉 快、脉压增大。
辅助检查
• 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
131
• 甲状腺摄 I 率测定 • 血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常
手术原则和指征
及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产
类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠 期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。
甲状腺功能亢进
1、 各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特 征的内分泌疾病
2、有一定的家族倾向
• 主要包括全/近甲状腺切除术 甲状腺腺叶+峡部切除术
术后主要并发症
❖ 术后呼吸困难和窒息 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 喉上神经损伤 ❖ 手足抽搐 ❖ 甲状腺危象
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
➢ 切口内出血压迫气管 ➢ 喉头水肿 ➢ 气管塌陷 ➢ 痰液堵塞 ➢ 双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤：
➢ 一侧：声音嘶哑 ➢ 双侧：失音、呼吸困难、窒息
手术原则
• 甲状腺大部分切除术
• 适应症： 1.压迫症状； 2.合并甲亢，内科治疗无效； 3.肿物位于胸骨后或纵膈内； 4.结节进行性生长，有恶变倾向或合并甲癌高危 因素。
• 手术原则：彻底切除结节，尽量保留正常甲状腺组织。 • 术后定期监测甲功，保持TSH水平在正常范围，
如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 • 良性结节术后，不建议用TSH抑制治疗来防治结节再发。