皮肤科 黧黑斑病(黄褐斑)中医临床路径(试行版)

黧黑斑病（黄褐斑）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为黄褐斑的门诊患者

一、黧黑斑病（黄褐斑）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为黧黑斑病（TCD编码：BWR300）。

西医诊断：第一诊断为黄褐斑（ICD-10编码：L81.101）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，8-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）》。

黧黑斑病（黄褐斑）临床常见证候：

肝郁血瘀证

脾虚湿蕴证

肾阴不足证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为黧黑斑病（黄褐斑）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤84天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合黧黑斑病（黄褐斑）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接

受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）结缔组织病患者；妊娠期、哺乳期妇女等不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

根据患者病情可选择的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、性激素水平检测、子宫附件B超、皮肤CT、皮肤图像（色素）测定、组织病理检查。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝郁血瘀证：疏肝活血。

（2）脾虚湿蕴证：健脾化湿。

（3）肾阴不足证：滋补肾阴。

2.外治法

（1）中药倒模面膜。

（2）中药外用。根据皮损使用中药霜剂、中药熏洗、中药糊剂等。

3.针灸治疗：根据病情选择体针、耳针、刺络拔罐、艾灸等。

4.护理：辨证施护及健康宣教。

（九）完成路径标准

皮损基本消退，达到有效以上。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情突然加重，分析是否祛除可疑诱因，是否按医嘱规律治疗，是否合并有其他基础疾病如自身免疫性疾病等，可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。

2.发生其他突发情况，如妊娠、过敏及药物不良反应等。退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、黧黑斑病（黄褐斑）临床路径表单

适用对象：第一诊断为黧黑斑病（黄褐斑）（TCD编码： BWR300，ICD-10编码：L81.101）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：

初诊日期：年月日发病时间：年月日时分

出路径时间：年月日时分