慢性肾衰中医临床路径

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径实施方

案

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）

西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》

（GB/T16751.1-1997）。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，

1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。

2.病期诊断:

（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-

20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证

(1)正虚诸证：

1 脾肾气虚证：

主证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次证：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

2 脾肾阳虚证：

主证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次证：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。

3 气阴两虚证

主证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次证：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

4 肝肾阴虚证

主证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次证：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。

⑤阴阳两虚证

主证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。

次证：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉弱。

（2）邪实诸证：

①湿浊证

主证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。

次证：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻

②湿热证

主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦。

次证：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。

③水气证

主证：全身浮肿，尿量少。

次证：心悸、气促，甚至不能平卧。

5 血瘀证

主证：面色晦暗，腰痛。

次证：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

⑤浊毒证

主证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤搔痒，尿量少。

次证：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。

2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD 编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD －10 编码: N18.902）的患者。

2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。

3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、葡萄糖））、凝血功能

（2）尿常规、便常规+潜血

（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱

（4）甲状腺旁腺激素

（5）血清铁蛋白,叶酸,维生素 B12

（6）血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度

（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）

（8）胸部 X 线片

（9）心电图

（10）腹部超声

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 IgA、IgG、IgM、C

3、C

4、CH50、抗核抗体,抗核糖体 p 蛋白抗体,抗组蛋白抗体,抗核小体抗体,抗着丝点抗体,抗 Jo-1,抗 SSB 抗体,抗 SSA 抗体,抗 sm 抗体,抗 U1-RNP 抗体,抗 dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗 GBM、抗“O”抗体、C 反应蛋白、类风湿因子等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患病者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3味。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体司况酌情使用。

（1）正虚诸证：

1 脾肾气虚证

治法：补脾益肾

方药：香砂六君子汤加减