慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰中医临床路径的应用研究
慢性肾衰中医临床路径的应用研究黄凤林【摘要】目的：探讨慢性肾衰中医临床路径的实施效果和应用价值。
方法选用我院于2013年10月～2014年3月间收治的慢性肾衰患者80例为研究对象，建立慢性肾衰中医临床路径，对比分析患者在实施中医临床路径前和实施后的具体情况及其住院时间、住院费用、中医证候积分、患者满意度等情况。
结果所有患者在接受中医临床路径后，其住院时间、住院费用、临床症状、患者满意度等方面，与实施前相比，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。
结论通过对慢性肾衰患者实施中医临床路径，能有效缩短患者的住院时间，减少患者的治疗费用，改善患者临床症状，提高护理质量和患者对护理的满意度，具有较高的应用价值。
%Objective To study the chronic renal failure in TCM clinical urinary path implementation effect and application value.MethodsSelected in our hospital 80 cases of chronic renal failure patients as the research object,comparative analysis of the specific situation of patients in the clinical pathway implementation before and after the implementation of traditional chinese medicine and hospitalization time and cost,TCM syndrome integral,patient satisfaction etc.ResultsAl the patients in the acceptance of TCM clinical pathway,the time of hospitalization,cost of hospitalization,clinical symptoms,patient satisfaction,compared with the prior to the implementation,larger differences.ConclusionThrough the implementation of clinical pathway of traditional chinese medicine on patients with chronic renal failure,can effectively shorten thehospitalization time of patients,is worthy of clinical popularization and application.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P58-59)【关键词】慢性肾衰;中医临床路径;中医症候【作者】黄凤林【作者单位】150001 黑龙江省哈尔滨市中医药科学院【正文语种】中文【中图分类】R242慢性肾衰中医临床路径的应用研究黄凤林【摘要】目的探讨慢性肾衰中医临床路径的实施效果和应用价值。
269.慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日。
肾病科临床路径
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。
西医诊断:第一诊。
断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严。
世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，。
2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：方案”气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗。
方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，不3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）尿常规（2）清洁中段尿细菌培养2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X 线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌、泌尿系核磁共振（MRU）等。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
肾病临床路径
精选文库肾病科中医临床路径内三科肾病临床路径目录一、 IgA 肾病二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）三、糖尿病肾病早中期临床路径四、糖尿病肾病后期临床路径IgA 肾病临床路径路径说明：本路径合适于诊断为I gA肾病的患者一、第一诊断为 IgA 肾病（ ICD-10 编码： N02.801。
）（二）诊断依照1.疾病诊断（1）西医诊断标准：依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生第一版社）《、临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1版，人民军医第一版社第一版）《、肾脏病学》（王海燕主编，第 3版，人民卫生第一版社）进行诊断。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组肾风（ IgA 肾病）诊断方案”及中华中医药学会《中医内科常有病诊断指南》（ ZYYXH/T100-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。
2．患者适归并接受临床路径治疗。
（四）标准住院日为≤ 14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合 IgA 肾病（ ICD-10 编码： N02.801）的患者。
2．患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血惯例、尿惯例、便惯例+潜血（2）尿红细胞形态剖析、 24小时尿蛋白定量（4）内生肌酐除去率（ Ccr）或 eGFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳（7）免疫指标（ ANA谱、 IgG、IgA 、IgM、C3、C4、 RF、ASO、） CRP、ESR（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV等）（9）腹部超声、胸部 X线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理种类2.可选择的检查项目：依据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、HLA－B27、尿微量蛋白剖析、尿NAG酶、尿浸透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标记物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。
慢性肾功能不全临床路径
慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病史（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中，1是诊断的主要依据。
根据2诊断时宜慎重或从严掌握。
如3同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.905疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、24h尿蛋白定量，1h尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α-酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症（十一）变异及原因分析。
慢性肾衰竭(CKD期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14日时间 住院第1天(住院日) 住院第2-10天 住院第10-14天 (出院日)主要 诊疗 工作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写…□ 入院记录、首次病程记录□ 向患者及其家属或委托人交待病情□ 上级医师查房□ 完成必要的相关科室会诊…□ 临嘱，院内会诊(主任医师)，共1""，一次性□ 临嘱，院内会诊(副主任医师)，共1""，一次性临嘱，院内会诊(主治医师)，共1""，一次性□ 完成病历书写…□ 主任医师查房□ 上级医师查房□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书…□ 出院诊断（指导）书、出院小结□ 向患者交待出院后的注意事项□ 向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访重点 医嘱 长期医嘱□ 肾脏病护理常规…□ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性□ 长嘱，特级护理，持续性"□ 饮食护理…□ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性□ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性□ 长嘱，低盐饮食，持续性□ 长嘱，低脂饮食，持续性□ 长嘱，糖尿病饮食，持续性□ 患者既往的基础用药□ 长嘱，长效钙离子拮抗剂口服□ 长嘱，β受体阻滞剂缓释片口服□ 长嘱，重组促红细胞生成素皮下注射□ 长嘱，钙片 口服□ 长嘱，骨化三醇 口服□ 长嘱，叶酸片 口服"□ 结肠透析…□ 长嘱，结肠透析，每天二次□ 长嘱，一次性注射器(50ml)，长期医嘱□ 肾脏病护理常规…□ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性□ 长嘱，特级护理，持续性"□ 饮食护理…□ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性□ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性"□ 患者既往的基础用药…□ 长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射□ 长嘱，骨化三醇 口服"□ 结肠透析…□ 长嘱，结肠透析，每天二次□ 其他医嘱…出院医嘱□ 出院指导医嘱…□ 临嘱，通知出院，共1""，一次性每次2""个""，每天二次□ 长嘱，吸痰管(12#)，每次1""支""，每天二次临时医嘱□ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析(五分类)，共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一次性□ 化验检查…□ 临嘱，肝肾糖脂组合，共1"次"，一次性□ 临嘱，离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，(疗区)肝功能，共1"次"，一次性□ 临嘱，肾功，共1"次"，一次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性□ 临嘱，血脂，共1"次"，一次性□ 临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定(电化学发光法），共1""，一次性□ 临嘱，淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室)，共1"次"，一次性"□ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性□ 临嘱，急检离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性"□ 辅助检查…□ 临嘱，常规心电图检查(电），共1"次"，一次性□ 临嘱，胸腹部摄影(门诊)，共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查(心脏)(M‐2D‐CDFI‐心功能‐室壁运动)，共1"次"，一次性□ 长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次100""ml""，每天一次□ 长嘱，肌氨肽苷注射液(5ml)，每次20""ml""，每天一次"临时医嘱□ 其他特殊医嘱…□ 临嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次20"ml"，共1"袋"，一次性主要护理工作 □ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教□ 指导患者办理出院手续护士签字 医生签字。
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。
诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。
病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。
舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，射剂）。
2.标实证（1）水湿证：可选用药物：法半夏、春砂仁、藿香、紫苏叶、茵陈、草果仁、茯苓皮等。
（2）湿热证：可选用药物：石苇、土茯苓、茵陈、大黄炭等。
（3）血瘀证：可选用药物：丹参、桃仁、三七、红花、蒲黄等。
中医治疗慢性肾衰（尿毒症）
中医治疗慢性肾衰（尿毒症）医案：许某某，女，64岁，国家安全部退休职工。
2003年7月1日初诊。
病史：患者既往有高血压病病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。
血压130/90mmHg。
主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚。
刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。
中医诊断：慢性肾衰竭合并过敏性哮喘，肾元亏虚、湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。
西医诊断：高血压性肾损害，慢性肾功能不全失代偿期，过敏性哮喘。
治法：益气血，顺升降，健脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排毒。
处方：生黄芪、当归、蝉蜕、僵蚕、姜黄、川芎、熟大黄、苡米、柴胡、白芍、地龙、白术、防风、乌梅、五味子、薄荷(后下)、钩藤，每日1剂。
配合尊仁保肾丸治疗。
二诊（2003年8月12日）：服药后诸证减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。
舌苔腻，脉沉。
仍宗原方方义。
处方：生黄芪当归川芎、陈皮半夏苏子、苏叶枳壳香橼佛手蝉蜕僵蚕姜黄熟大黄、生苡仁、六月雪，每日1剂。
三诊（2002年9月24日）：患者病情平稳。
复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改方小菜胡汤加减。
处方：柴胡、黄芩、夏枯草、生黄芪、当归、川芎、陈皮、半夏、车前子、炒莱菔子、炒葶苈子、桃仁、杏仁、蝉蜕、僵蚕、姜黄、熟大黄、生苡仁、六月雪，每日1剂。
其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。
四诊（2004年7月13日）：复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。
继续服中药治疗中。
按语：慢性肾衰的治疗，一向强调肾元虚衰，湿浊邪毒内停基本病机。
所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。
认为泄浊毒即所以保肾元，和胃气即所以护肾元。
但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘，病程中时有口苦等肝经郁热症状.而哮喘多阵发，有“善行而数变”风邪致病的特点，所以治疗应当重视治风。
中医药延缓早中期慢肾衰临床路径心悟
就“瘀”的阻滞，来自于湿热、湿浊 、浊毒等方面的阻遏，这可能就与残余肾 的高代谢状态和肾内血流变学变化有关， 有必要应用清热利湿或化瘀通腑，泄浊祛 毒等中药方剂来改善。常用三仁汤化裁、 复方丹参滴丸、血塞通滴丸（片）、田三 七等
2020/11/24
调节血脂代谢紊乱
脂质具有肾毒性，脂质代谢紊乱是慢性肾衰 进行性恶化的重要原因之一。纠正和调节其紊乱 可能保护和改善肾功能。
短期观察（以“周”计）： 案一：刘某 男 32岁 病案号044-0161
发现肾功能异常一年，2009年5月5日就 诊，伴肾性高血压，肾性贫血。证见神疲乏 力，身痒时作，食欲稍差，大便干，夜尿2次 ，清长多泡。
2020/11/24
远期观察（以“季”计）： 四例 3-4年以上2 例 10年以上2例 （见后图）
2020/11/24
鄢爱莲 女 60岁
2020/11/24
饶秋根 男 73岁
2020/11/24
乐步行 男 58岁 统一病案号
PQ0561
2020/11/24 （以前病例丢失，未有具体数据）
陈木生 男 57岁
2020/11/24
欧阳桂衡 男 57岁
2020/11/24
邹华喜 男
2020/11/24
2020/11/24
１、临床病证
病情错综复杂，证候多端，其病机互 为因果，形成恶性循环；常见多脏腑受累 及损害症状；涉及气血阴阳、津液精血的 损伤；
多脏腑、气血阴阳亏损为主 慢性衰竭性病证 湿浊瘀毒肆虐为标 综合性证候群
2020/11/24
2.主要病机
湿 内生病理产物
毒
2020/11/24
虚 病机
2020/11/24ห้องสมุดไป่ตู้
慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（编码: 142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过50（50-80），血肌酐维持在133-177，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（50-20），血肌酐达186-442，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707,肌酐清除率在10 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（106-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
慢性肾衰中医临床路径的研究
慢性肾衰中医临床路径的研究目的：研究分析慢性肾衰中医临床路径的构建及其应用效果。
方法：选取我院收治的120例慢性肾衰患者为研究对象，随机分为对照组和路径组，每组60例，对对照组施行传统治疗方案，对路径组实施中医临床路径，观察并比较两组患者的治疗效果。
结果：经过一段时间治疗后，相比于对照组，路径组患者的住院时间及费用发生明显降低，临床症状得到显著改善，患者的满意度也明显升高。
两组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗慢性肾衰过程中，对患者实施中医临床路径，可起到显著的治疗效果，充分降低患者的住院时间与费用，改善其病情，极大程度上提高了患者的满意程度，值得临床推广与应用。
标签：中医临床路径；慢性肾衰竭；实施效果慢性肾衰为多发性肾脏疾病，患者临床表现为肾脏单位遭到毁损，从而导致肾脏环境紊乱、内外分泌出现障碍等症状。
慢性肾衰对人类的健康具有较大的影响，给社会和家庭带来了沉重的负担。
在慢性肾衰的治疗中，如何将中医药学结合临床路径展开治疗，是相关研究者研究的热点[1]。
本实验我院收治的120例慢性肾衰患者为研究对象，对慢性肾衰中医临床路径的构建及其应用效果展开研究分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料取我院2012年10月至2013年10月收治的120例慢性肾衰患者为研究对象，随机分为对照组和路径组，每组60例。
其中，男性52例，女性68例，年龄段为21-86岁，平均年龄为（58.2±8.6）岁。
入选患者均符合中医临床路径的诊断标准以及实验研究的纳入标准。
排除妊娠，心、脑、肝等严重疾病，糖尿病、肾血管病、感染性疾病，以及对药物过敏等患者。
两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法对对照组施行传统治疗方案，对路径组实施中医临床路径。
在正式进行治疗前，医护人员首先查阅相关资料，并向有关专家征集意见，共同构建出慢性肾衰中医临床路径，具体如下：患者入院第1天，向其详细介绍医院休息、探视等制度，以及主治医生及主管护师等；对患者进行抽血等检查以及T、P、BP、尿量等监测，指导其留取各标本；根据患者的肾功能情况合理安排蛋白质的摄入；嘱咐患者卧床休息，并做好双上肢禁补液抽血、皮肤护理等基础护理工作。
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。
（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。
2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。
3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天。
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径（2016 年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/ 腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3 个月；（2）GFR 下降<15ml/min ；（3）在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：N18.902 疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2. 根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1. 根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2. 控制高血压；3. 纠正贫血；4. 治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5. 口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6. 加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1. 临床病情缓解，肾功能稳定。
2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（八）变异及原因分析。
1. 有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2. 伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/ 腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14 日□ 长嘱，一次性注射器□ 其他医嘱⋯（50ml），每次2"" 个"" ，每□ 长嘱，0.9 ％氯化钠天二次注射液□ 长嘱，吸痰管（12#），每次(100ml:0.9g/ 袋) ，1"" 支"" ，每天二次每次100""ml"" ，每临时医嘱天一次□ 常规检查⋯⋯□ 长嘱，肌氨肽苷注□ 临嘱，血细胞分析（五分射液（5ml），每次类），共1" 次" ，一次性20""ml"" ，每天一□ 临嘱，尿常规分析，共1"次"次" ，一次性临时医嘱□ 临嘱，便常规，共1"" ，一□ 其他特殊医嘱⋯次性□ 临嘱，0.9 ％氯化钠□ 化验检查⋯注射液□ 临嘱，肝肾糖脂组合，共1"(100ml:0.9g/ 袋) ，次" ，一次性每次20"ml" ，共1"□ 临嘱，离子，共1"次" ，一袋" ，一次性次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，（疗区）肝功能，共1"次" ，一次性□ 临嘱，肾功，共1"次" ，一次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，血脂，共1"次" ，一次性□ 临嘱，贫血四项，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电化学发光法），共1"" ，一次性□ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T、B、NK）（中心实验室），共1"次" ，一次性"□ 急诊检查⋯□ 临嘱，急检血细胞分析+超敏C 反应，共1"" ，一次性□ 临嘱，急检离子，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，急检血糖，共1"" 次"" ，一次性"□ 辅助检查⋯□ 临嘱，常规心电图检查（电），共1" 次"，一次性□ 临嘱，胸腹部摄影（门诊），共1"次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（心。
慢性肾衰竭(CKD5期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日。
慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭（中医临床路径）简介：慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）(2011年版)慢性肾衰是指病久正衰之肾衰。
肾衰是指可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的脱病类疾病。
根据其起病缓急又可分为急性肾衰和慢性肾衰。
新起病急之肾衰为急性肾衰，病久正衰之肾衰为慢性肾衰。
一、诊断（1）中医：慢性肾衰〔中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分(GB/T16751.1-1997) 9.14.2,肾系病类，P15，国家技术监督局1997年03月04日发布〕诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
（2）西医：慢性肾功能衰竭〔国家疾病编码ICD－10 N18.902〕诊断依据：参照王海燕第2版《肾脏病学》（北京：人民卫生出版社，1996），诊断为慢性肾功能衰竭。
（3）肾功能分期：据肾功能损害的不同程度，分为四期：（1）肾功能不全代偿期：肾小球滤过率GFR 50－80ml/min，血清肌酐Scr 133-177μmol／L。
（2）肾功能不全失代偿期：GFR50－20m1／min，Scr178-442μmol／L。
（3）肾功能衰竭期：GFR20-10ml／min，Scr443-707μmol／L。
（4）尿毒症期或肾衰终末期：GFR<10ml／min，Scr≥707μmo1／L。
附：慢性肾脏疾病分期：采用美国2002年发布的K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南之“慢性肾脏疾病的定义与分期”。
（慢性肾脏疾病（CKD）定义：肾损害≥3月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低。
表现为下列之一：病理异常；或有肾损害标志；包括血或尿成分异常，或影像学检查异常。
肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。
慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。
（GB/T16751.1-1997）（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”。
王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）2.病期诊断:（1），血肌酐维持在133-177umol/L，临床代偿期：肾单位受损超过50（GFR50-80ml/min）上无症状。
，血肌（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证(1)正虚诸证：①脾肾气虚证：主证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次证：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证：主证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次证：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
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慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2.病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证(1)正虚诸证：1 脾肾气虚证：主证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次证：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
2 脾肾阳虚证：主证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次证：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
3 气阴两虚证主证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次证：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
4 肝肾阴虚证主证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次证：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证主证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次证：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉弱。
（2）邪实诸证：①湿浊证主证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。
次证：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻②湿热证主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦。
次证：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
③水气证主证：全身浮肿，尿量少。
次证：心悸、气促，甚至不能平卧。
5 血瘀证主证：面色晦暗，腰痛。
次证：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
⑤浊毒证主证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤搔痒，尿量少。
次证：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD 编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD －10 编码: N18.902）的患者。
2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、葡萄糖））、凝血功能（2）尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱（4）甲状腺旁腺激素（5）血清铁蛋白,叶酸,维生素 B12（6）血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）（8）胸部 X 线片（9）心电图（10）腹部超声2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核抗体,抗核糖体 p 蛋白抗体,抗组蛋白抗体,抗核小体抗体,抗着丝点抗体,抗 Jo-1,抗 SSB 抗体,抗 SSA 抗体,抗 sm 抗体,抗 U1-RNP 抗体,抗 dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗 GBM、抗“O”抗体、C 反应蛋白、类风湿因子等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患病者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3味。
医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体司况酌情使用。
（1）正虚诸证：1 脾肾气虚证治法：补脾益肾方药：香砂六君子汤加减推荐方药：党参15～30g、黄芪15～30g、白术10～15g、淮山10～30g、茯苓10～15g、山萸肉10～15g、何首乌15～30g、砂仁6～10g（后下）、陈皮6～10g等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
2 脾肾阳虚证治法：温补脾肾方药：实脾饮合肾气丸加减推荐方药：白术10～15g、茯苓10～30g、党参15～30g、草果3～10g、仙灵脾10～15g、山萸肉10～15g、熟地15～30g、菟丝子10～15g等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
3 气阴两虚证：治法：益气养阴方药：参芪地黄汤加减推荐方药：太子参15～30g、黄芪15～30g、熟地15～30g、淮山15～30g、山萸肉10～15g、茯苓15～30g、丹皮6～12g、何首乌15～30g、菟丝子10～15g 等。
中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。
4 肝肾阴虚证：治法：滋补肝肾方药：六味地黄汤合二至丸加减推荐方药：熟地15～30g、淮山15～30g、山萸肉10～15g、茯苓15～30g、丹皮6～12g、泽泻10～15g、女贞子10～30g、旱莲草10～30g、白芍10～15、枸杞10～15g等。
中成药：金水宝、百令胶囊等。
⑤阴阳两虚证：治法：阴阳双补方药：金匮肾气丸合二至丸加减推荐方药：肉桂1.5～6g、熟附子3～15g、熟地15～30g、淮山15～30g、山萸肉10～15g、茯苓15～30g、泽泻10～15g、女贞子10～30g、旱莲草15～30g、仙灵脾10～15g等。
中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清等。
（2）邪实诸证：①湿浊证：治法：祛湿化浊推荐方药：法半夏、白术、陈皮、白豆蔻、砂仁等中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
②湿热证：治法：清热利湿推荐方药：黄芩6～15g、黄连3～10g、大黄3～10g、枳实6～15g、竹茹10～15g等。
中成药：黄葵胶囊等。
③水气证：治法：行气利水推荐方药：猪芩10～30g、泽泻15～30g、茯苓皮15～30g、薏苡仁15～30g 等中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
5 血瘀证：治法：活血化瘀推荐方药：丹参10～30g、桃仁10～15g、当归6～15g、红花3～10g、赤芍10～30g、泽兰10～30g、田七3～6g等。
中成药：阿魏酸哌嗪片。
⑤浊毒证：治法：泄浊蠲毒推荐方药：大黄3～10g、崩大碗（积雪草）15～30g等中成药：尿毒清等。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
(1)兼见瘀血证者，可辨证使用丹参川芎注射液、丹参酮或丹参粉针等。
(2)兼气虚者，可辨证使用黄芪注射液等。
3．肠道给药疗法结肠透析(中药高位保留灌肠疗法)：生大黄30克、牡蛎30克、丹参30克，热加蒲公英30克、寒加附子30克。
水煎取液，适宜温度，保留灌肠。
4．其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。
5．内科基础治疗：主要包括：（1）治疗原发病（2）消除可逆因素（3）治疗急、慢性并发症。
可参考《肾脏病学》（王海燕主编，第3 版，北京：人民卫生出版社，2008）。
1）优质低蛋白加а－酮酸饮食。
2）控制高血压：（1）钙离子拮抗剂，如硝本地平、氨氯地平等；（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、依那普利等。
当血肌酐大于265毫摩尔（3毫克/分升）时，不宜使用。
（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦等。
血压控制的目标值为：130~140/80~90毫米汞柱3）对症处理（1）感染：感染是加剧肾衰的最常见和最重要的因素，一旦有阳性发现，应及时采取相应的治疗措施。
在抗生素的运用上，要尽可能地选用没有肾毒性或肾毒性较小的抗生素，并根据肾功能情况，对剂量进行调整。
（2）尿路梗阻：首先是进行病因治疗，解除梗阻，并结合使用抗生素治疗。
（3）、心力衰竭：慢性肾衰合并心力衰竭的处理与一般心力衰竭治疗措施相同。
如情况较为紧急可透析清除过多的水分。
（3）高钾血症：①避免输久存库血；②控制钾的摄入；③服用降钾树脂，其中以钙型树脂较好。
④可用5%~10％葡萄糖加胰岛素静脉滴注。
⑤5％NaHCO3100～250毫升静脉点滴。
⑥必要时要进行透析治疗。
（4）酸中毒：①轻度酸中毒可给予碳酸氢钠口服，每次1克，每日3次。
②出现严重酸中毒时，可用5％NaHCO3100～250毫升缓慢静脉滴注。
③伴有心力衰竭时，不应过分强调纠正酸中毒，以免加重心脏负担。
4）肾性贫血：当血红蛋白低于60克/升时，可暂时输血，一般贫血通常使用红细胞生成素治疗，并注意补充叶酸、铁剂等。
贫血治疗的目标值为血红蛋白110克/升左右。