慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰中医临床路径的应用研究
慢性肾衰中医临床路径的应用研究黄凤林【摘要】目的：探讨慢性肾衰中医临床路径的实施效果和应用价值。
方法选用我院于2013年10月～2014年3月间收治的慢性肾衰患者80例为研究对象，建立慢性肾衰中医临床路径，对比分析患者在实施中医临床路径前和实施后的具体情况及其住院时间、住院费用、中医证候积分、患者满意度等情况。
结果所有患者在接受中医临床路径后，其住院时间、住院费用、临床症状、患者满意度等方面，与实施前相比，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。
结论通过对慢性肾衰患者实施中医临床路径，能有效缩短患者的住院时间，减少患者的治疗费用，改善患者临床症状，提高护理质量和患者对护理的满意度，具有较高的应用价值。
%Objective To study the chronic renal failure in TCM clinical urinary path implementation effect and application value.MethodsSelected in our hospital 80 cases of chronic renal failure patients as the research object,comparative analysis of the specific situation of patients in the clinical pathway implementation before and after the implementation of traditional chinese medicine and hospitalization time and cost,TCM syndrome integral,patient satisfaction etc.ResultsAl the patients in the acceptance of TCM clinical pathway,the time of hospitalization,cost of hospitalization,clinical symptoms,patient satisfaction,compared with the prior to the implementation,larger differences.ConclusionThrough the implementation of clinical pathway of traditional chinese medicine on patients with chronic renal failure,can effectively shorten thehospitalization time of patients,is worthy of clinical popularization and application.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P58-59)【关键词】慢性肾衰;中医临床路径;中医症候【作者】黄凤林【作者单位】150001 黑龙江省哈尔滨市中医药科学院【正文语种】中文【中图分类】R242慢性肾衰中医临床路径的应用研究黄凤林【摘要】目的探讨慢性肾衰中医临床路径的实施效果和应用价值。
慢性肾衰竭CKD 5期临床路径
慢性肾衰竭〔CKD 5期〕临床路径〔2022年版〕一、慢性肾衰竭〔CKD 5期〕临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第—诊断为慢性肾衰竭〔ICD-10：N18.902〕，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
〔二〕诊断依据。
依据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
〔三〕进入路径标准。
1.第—诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第—诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔四〕标准住院日。
10-14天〔五〕住院期间的检查工程。
1.必需的检查工程〔1〕血常规、尿常规、粪常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；〔3〕胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.依据患者病情进行的检查工程〔1〕淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；〔2〕感染性疾病筛查〔乙型、丙型、HIV、梅毒等〕。
〔六〕医治方案的选择。
1.依据病情，积极改正水、电解质、酸碱紊乱；2.操纵高血压；3.改正贫血；4.医治低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析医治；6.强化营养支持医治。
〔七〕出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
〔八〕变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和医治。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭〔CKD 5期〕临床路径表单适用对象：第—诊断为慢性肾衰竭〔ICD-10：N18.902〕，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
慢性肾衰的中医临床研究进展
慢性肾衰的中医临床研究进展慢性肾衰(CRF)是在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而致衰竭，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质，酸碱平衡等方面出现紊乱的一个临床综合征。
本病病机复杂，病情严重，为便于对其机理进行探讨及提高其临床疗效，现将近五年来有关中医研究进展介绍如下。
1 病名规范中医文献中无慢性肾衰的名词，在慢性肾衰病名诊断上主要通过临床表现的观察来进行命名。
涉及到水肿、癃闭、关格、腰痛等范畴.根据朱文锋，王永炎等全国有关专家编制的国家标准《中医临床诊疗术语》，现统一将西医慢性肾衰竭这一疾病命名为“慢性肾衰”。
2 病因病机慢性肾衰病因复杂，外湿侵入、内生湿热、瘀石内阻或劳倦房事致脾肾亏虚均可导致本病的发生。
其病机虚实夹杂、阴阳交损、正虚邪实贯穿于本病的始终。
正虚包括有气血阴阳及五脏六腑的虚损，邪实则有外感、湿热，风动，浊毒等数种变化。
2.1以正虚为主 CRF病程中所表现的不同证候，一与患者禀赋体质有关，二与疾病演化过程中并发症的属性有关，三与治疗所用药物的寒温属性有关，故宜因人而异，不可定论，文中周锦明所言为妥。
2.2正虚与邪实并重 CRF的主要脏器在肾而涉及于肝。
肾司开阖、主气化，而肝主疏泄，主升发，加之CRF患者病情重、病程长、医疗费用高，故患者或多或少地伴有肝郁气滞表现，故肾虚肝郁、瘀毒内蕴也是导致CRF的主要病机。
2.3以邪实为主 CRF是由于痰迷肾窍，阻塞气机，气不化水，阳不化浊，水毒内闭，肾失开阖所致。
针对CRF因尿毒症毒素产生的湿浊证候及邪盛病重的病变，不少医家进一步提出了浊毒概念。
也有学者推崇血瘀为标实之首。
3 中医药治疗慢性肾衰的中医药治疗方面，根据慢性肾衰的病机特点，笔者认为应以补虚为主，兼祛实邪，但有标实偏盛或为加重病情的主要因素时，则以祛邪为要。
综合国内诸家意见，治疗上可分为辨证论治、辨病论治、其他疗法，综合疗法四类。
3.1辨证论治慢性肾衰病机错综难辨，但据累及脏器的轻重，其症状表现在一定的阶段出现一定的证侯，据此许多医家对本病进行了辨证论治。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
实施慢性肾衰竭中医临床路径成效分析
实 施 慢 性 肾衰 竭 中 医 临床 路 径 成 效 分 析
孔 令 新 （ 北京 市房山区中医医院 ， 北京 １ ０ ２ ４ ０ ０ ） 【 摘 要】 目的 分 析实施慢性 肾衰竭 中医临床路径成效 。方法 对３ ５ 例慢性 肾衰竭 患者设 为路径组 ，按照 中医临床 路
路径 组 制订 可行 的 中医临床 诊
径 的内容进行治疗 ，与传统 治疗 的 ３ ５例进行 对照 ，比较 ２组患者满意度 、医疗 费用 以及 中医症状 改善情况 。结果 在治疗 费用 、患者满意度 、临床 症状方面 与对照组 比较 ，差异均 有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 疗 路径 ，有助于 中医有效方 法的推广和疗效 的提高。
５例 。２组 一般 资 料 经 统 计 学 处 理 差 异无 统 计 学 意
义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性。
１ ． ２ 诊 断标 准 １ ． ２ ． １ 中医诊 断 标 准 ：参 照 《中医 临 床诊 疗 术语
２ ． １ ． １ 路径组 ：临床路径 内容 ：参考 ２ ０ １ １ 年 《 国 家中医药管理局办公室印发的肾病科 ４个病种临床 路径的通知》 ，并结合本科具体情况制定 临床路径 内容 。条 目 主 要 包 括 ： 目标 、检 查 、 中 医 四 诊 、 评估病情 、中医特色治疗 、中医辨证 治疗 、护理 、
疾病部分》 Ｊ 。由肾病 日 久 ，致肾气衰竭 ，气化失
司 ，湿浊 尿 毒 不 得 下 泄 ， 以少 尿 甚 至 无 尿 ，或 以
精神萎靡 、面色无华 、 口有 尿味等 为常 见症状 的
疾病 。中医证候 的判定 主要参照 《 中药新药 临床 研究指 导原 则》 中制 定 的标 准 ，分 为 脾 肾气 虚
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭临床路径一、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3 个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。
3.在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1. 坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2. 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3. 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
肾病临床路径
精选文库肾病科中医临床路径内三科肾病临床路径目录一、 IgA 肾病二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）三、糖尿病肾病早中期临床路径四、糖尿病肾病后期临床路径IgA 肾病临床路径路径说明：本路径合适于诊断为I gA肾病的患者一、第一诊断为 IgA 肾病（ ICD-10 编码： N02.801。
）（二）诊断依照1.疾病诊断（1）西医诊断标准：依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生第一版社）《、临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1版，人民军医第一版社第一版）《、肾脏病学》（王海燕主编，第 3版，人民卫生第一版社）进行诊断。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组肾风（ IgA 肾病）诊断方案”及中华中医药学会《中医内科常有病诊断指南》（ ZYYXH/T100-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。
2．患者适归并接受临床路径治疗。
（四）标准住院日为≤ 14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合 IgA 肾病（ ICD-10 编码： N02.801）的患者。
2．患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血惯例、尿惯例、便惯例+潜血（2）尿红细胞形态剖析、 24小时尿蛋白定量（4）内生肌酐除去率（ Ccr）或 eGFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳（7）免疫指标（ ANA谱、 IgG、IgA 、IgM、C3、C4、 RF、ASO、） CRP、ESR（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV等）（9）腹部超声、胸部 X线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理种类2.可选择的检查项目：依据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、HLA－B27、尿微量蛋白剖析、尿NAG酶、尿浸透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标记物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。
慢性肾衰竭(CKD期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14日时间 住院第1天(住院日) 住院第2-10天 住院第10-14天 (出院日)主要 诊疗 工作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写…□ 入院记录、首次病程记录□ 向患者及其家属或委托人交待病情□ 上级医师查房□ 完成必要的相关科室会诊…□ 临嘱，院内会诊(主任医师)，共1""，一次性□ 临嘱，院内会诊(副主任医师)，共1""，一次性临嘱，院内会诊(主治医师)，共1""，一次性□ 完成病历书写…□ 主任医师查房□ 上级医师查房□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书…□ 出院诊断（指导）书、出院小结□ 向患者交待出院后的注意事项□ 向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访重点 医嘱 长期医嘱□ 肾脏病护理常规…□ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性□ 长嘱，特级护理，持续性"□ 饮食护理…□ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性□ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性□ 长嘱，低盐饮食，持续性□ 长嘱，低脂饮食，持续性□ 长嘱，糖尿病饮食，持续性□ 患者既往的基础用药□ 长嘱，长效钙离子拮抗剂口服□ 长嘱，β受体阻滞剂缓释片口服□ 长嘱，重组促红细胞生成素皮下注射□ 长嘱，钙片 口服□ 长嘱，骨化三醇 口服□ 长嘱，叶酸片 口服"□ 结肠透析…□ 长嘱，结肠透析，每天二次□ 长嘱，一次性注射器(50ml)，长期医嘱□ 肾脏病护理常规…□ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性□ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性□ 长嘱，特级护理，持续性"□ 饮食护理…□ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性□ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性"□ 患者既往的基础用药…□ 长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射□ 长嘱，骨化三醇 口服"□ 结肠透析…□ 长嘱，结肠透析，每天二次□ 其他医嘱…出院医嘱□ 出院指导医嘱…□ 临嘱，通知出院，共1""，一次性每次2""个""，每天二次□ 长嘱，吸痰管(12#)，每次1""支""，每天二次临时医嘱□ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析(五分类)，共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一次性□ 化验检查…□ 临嘱，肝肾糖脂组合，共1"次"，一次性□ 临嘱，离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，(疗区)肝功能，共1"次"，一次性□ 临嘱，肾功，共1"次"，一次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性□ 临嘱，血脂，共1"次"，一次性□ 临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定(电化学发光法），共1""，一次性□ 临嘱，淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室)，共1"次"，一次性"□ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性□ 临嘱，急检离子，共1"次"，一次性□ 临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性"□ 辅助检查…□ 临嘱，常规心电图检查(电），共1"次"，一次性□ 临嘱，胸腹部摄影(门诊)，共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性□ 临嘱，彩超常规检查(心脏)(M‐2D‐CDFI‐心功能‐室壁运动)，共1"次"，一次性□ 长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次100""ml""，每天一次□ 长嘱，肌氨肽苷注射液(5ml)，每次20""ml""，每天一次"临时医嘱□ 其他特殊医嘱…□ 临嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次20"ml"，共1"袋"，一次性主要护理工作 □ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教□ 指导患者办理出院手续护士签字 医生签字。
探讨中医临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用
探讨中医临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用摘要：目的：探讨中医临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用，总结相关临床经验。
方法：选择我院收治的100例慢性肾衰患者作为研究对象，时间为2016年6月至2017年12月，简单随机法分为两组，对照组50例患者接受常规护理模式，观察组50例患者在对照组基础上接受中医临床护理路径，比较两组护理效果。
结果：护理前，两组患者的BUN、SCr指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者BUN和SCr水平改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组患者的住院时间明显较短，住院费用明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在慢性肾衰患者的护理工作中应用中医临床护理路径，护理效果显著，有效提高了护理质量，缩短治疗时间，值得推广。
关键词：慢性肾衰；中医临床护理路径；效果[Abstract] Objective：To explore the application of TCM clinical nursing pathwayin the nursing of patients with chronic renal failure and summarize relevant clinical experience.Methods：100 patients with chronic renal failure admitted to our hospital were selected as the research object，from June 2016 to December 2017.They were divided into two groups by simple random method.50 patients in the control group received routine nursing mode，and 50 patients in the observation group received clinical nursing path of traditional Chinese medicine on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in BUN and SCr between the two groups（P >0.05）；after nursing，the improvement of BUN and SCr levels in the observation group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）；compared with the control group，the hospitalization time of the observation group was significantly shorter，the hospitalization cost was significantly lower，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.）Conclusion：The application of TCM clinical nursing pathway in the nursing work of patients with chronic renal failure has remarkable nursing effect，which effectively improves the quality of nursing and shortens the treatment time.It is worth popularizing.[Key words] Chronic renal failure；Clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine；Effect慢性肾衰是临床中一种常见的慢性综合征，是由于机体水、盐、酸碱失衡导致的肾脏功能衰退。
中医药延缓早中期慢肾衰临床路径心悟
就“瘀”的阻滞，来自于湿热、湿浊 、浊毒等方面的阻遏，这可能就与残余肾 的高代谢状态和肾内血流变学变化有关， 有必要应用清热利湿或化瘀通腑，泄浊祛 毒等中药方剂来改善。常用三仁汤化裁、 复方丹参滴丸、血塞通滴丸（片）、田三 七等
2020/11/24
调节血脂代谢紊乱
脂质具有肾毒性，脂质代谢紊乱是慢性肾衰 进行性恶化的重要原因之一。纠正和调节其紊乱 可能保护和改善肾功能。
短期观察（以“周”计）： 案一：刘某 男 32岁 病案号044-0161
发现肾功能异常一年，2009年5月5日就 诊，伴肾性高血压，肾性贫血。证见神疲乏 力，身痒时作，食欲稍差，大便干，夜尿2次 ，清长多泡。
2020/11/24
远期观察（以“季”计）： 四例 3-4年以上2 例 10年以上2例 （见后图）
2020/11/24
鄢爱莲 女 60岁
2020/11/24
饶秋根 男 73岁
2020/11/24
乐步行 男 58岁 统一病案号
PQ0561
2020/11/24 （以前病例丢失，未有具体数据）
陈木生 男 57岁
2020/11/24
欧阳桂衡 男 57岁
2020/11/24
邹华喜 男
2020/11/24
2020/11/24
１、临床病证
病情错综复杂，证候多端，其病机互 为因果，形成恶性循环；常见多脏腑受累 及损害症状；涉及气血阴阳、津液精血的 损伤；
多脏腑、气血阴阳亏损为主 慢性衰竭性病证 湿浊瘀毒肆虐为标 综合性证候群
2020/11/24
2.主要病机
湿 内生病理产物
毒
2020/11/24
虚 病机
2020/11/24ห้องสมุดไป่ตู้
肾病科中医临床路径.docx
精品文库肾病科中医临床路径目录淋（再性尿路感染）中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯169（ IgA 病）中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯172慢性衰（慢性功能衰竭）中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯177消渴病病（糖尿病病）早中期中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯183消渴病病（糖尿病病）晚期中医床路径⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯188欢迎下载精品文库肾病科中医临床路径欢迎下载劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断 : 第一诊断为劳淋（ TCD编码 :BNS070。
）西医诊断 : 第一诊断为再发性尿路感染（ ICD-10 编码:N39.001 。
）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社， 2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社， 2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社， 2006年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28天/ 疗程。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合劳淋（ TCD 编码 :BNS070）和再发性尿路感染（ ICD-10 编码:N39.001 ）的患者。
慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（编码: 142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过50（50-80），血肌酐维持在133-177，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（50-20），血肌酐达186-442，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707,肌酐清除率在10 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（106-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭（中医临床路径）简介：慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）(2011年版)慢性肾衰是指病久正衰之肾衰。
肾衰是指可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的脱病类疾病。
根据其起病缓急又可分为急性肾衰和慢性肾衰。
新起病急之肾衰为急性肾衰，病久正衰之肾衰为慢性肾衰。
一、诊断（1）中医：慢性肾衰〔中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分(GB/T16751.1-1997) 9.14.2,肾系病类，P15，国家技术监督局1997年03月04日发布〕诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
（2）西医：慢性肾功能衰竭〔国家疾病编码ICD－10 N18.902〕诊断依据：参照王海燕第2版《肾脏病学》（北京：人民卫生出版社，1996），诊断为慢性肾功能衰竭。
（3）肾功能分期：据肾功能损害的不同程度，分为四期：（1）肾功能不全代偿期：肾小球滤过率GFR 50－80ml/min，血清肌酐Scr 133-177μmol／L。
（2）肾功能不全失代偿期：GFR50－20m1／min，Scr178-442μmol／L。
（3）肾功能衰竭期：GFR20-10ml／min，Scr443-707μmol／L。
（4）尿毒症期或肾衰终末期：GFR<10ml／min，Scr≥707μmo1／L。
附：慢性肾脏疾病分期：采用美国2002年发布的K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南之“慢性肾脏疾病的定义与分期”。
（慢性肾脏疾病（CKD）定义：肾损害≥3月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低。
表现为下列之一：病理异常；或有肾损害标志；包括血或尿成分异常，或影像学检查异常。
肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。
慢性肾衰中医临床路径的研究
慢性肾衰中医临床路径的研究目的：研究分析慢性肾衰中医临床路径的构建及其应用效果。
方法：选取我院收治的120例慢性肾衰患者为研究对象，随机分为对照组和路径组，每组60例，对对照组施行传统治疗方案，对路径组实施中医临床路径，观察并比较两组患者的治疗效果。
结果：经过一段时间治疗后，相比于对照组，路径组患者的住院时间及费用发生明显降低，临床症状得到显著改善，患者的满意度也明显升高。
两组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗慢性肾衰过程中，对患者实施中医临床路径，可起到显著的治疗效果，充分降低患者的住院时间与费用，改善其病情，极大程度上提高了患者的满意程度，值得临床推广与应用。
标签：中医临床路径；慢性肾衰竭；实施效果慢性肾衰为多发性肾脏疾病，患者临床表现为肾脏单位遭到毁损，从而导致肾脏环境紊乱、内外分泌出现障碍等症状。
慢性肾衰对人类的健康具有较大的影响，给社会和家庭带来了沉重的负担。
在慢性肾衰的治疗中，如何将中医药学结合临床路径展开治疗，是相关研究者研究的热点[1]。
本实验我院收治的120例慢性肾衰患者为研究对象，对慢性肾衰中医临床路径的构建及其应用效果展开研究分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料取我院2012年10月至2013年10月收治的120例慢性肾衰患者为研究对象，随机分为对照组和路径组，每组60例。
其中，男性52例，女性68例，年龄段为21-86岁，平均年龄为（58.2±8.6）岁。
入选患者均符合中医临床路径的诊断标准以及实验研究的纳入标准。
排除妊娠，心、脑、肝等严重疾病，糖尿病、肾血管病、感染性疾病，以及对药物过敏等患者。
两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法对对照组施行传统治疗方案，对路径组实施中医临床路径。
在正式进行治疗前，医护人员首先查阅相关资料，并向有关专家征集意见，共同构建出慢性肾衰中医临床路径，具体如下：患者入院第1天，向其详细介绍医院休息、探视等制度，以及主治医生及主管护师等；对患者进行抽血等检查以及T、P、BP、尿量等监测，指导其留取各标本；根据患者的肾功能情况合理安排蛋白质的摄入；嘱咐患者卧床休息，并做好双上肢禁补液抽血、皮肤护理等基础护理工作。
慢性肾衰竭(CKD5期)临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日。
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慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。
（GB/T16751.1-1997）（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”。
王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）2.病期诊断:（1），血肌酐维持在133-177umol/L，临床代偿期：肾单位受损超过50（GFR50-80ml/min）上无症状。
，血肌（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证(1)正虚诸证：①脾肾气虚证：主证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次证：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证：主证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次证：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
③气阴两虚证主证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次证：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
④肝肾阴虚证主证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次证：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证主证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次证：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉弱。
（2）邪实诸证：①湿浊证主证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。
次证：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻②湿热证主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦。
次证：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
③水气证主证：全身浮肿，尿量少。
次证：心悸、气促，甚至不能平卧。
⑤血瘀证主证：面色晦暗，腰痛。
次证：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
⑤浊毒证主证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤搔痒，尿量少。
次证：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）。
诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD 编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）的患者。
、衰竭期（CKD5 期）、、失代偿期（CKD3-4 期）2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3 期）尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。
3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、葡萄糖））、凝血功能（2）尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱（4）甲状腺旁腺激素（5）血清铁蛋白,叶酸,维生素B12（6）血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）（8）胸部X线片（9）心电图（10）腹部超声2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如I gA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核抗体,抗核糖体p 蛋白抗体,抗组蛋白抗体,抗核小体抗体,抗着丝点抗体,抗Jo-1,抗SSB 抗体,抗S SA 抗体,抗s m 抗体,抗U1-RNP 抗体,抗d sDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗G BM、抗“O”抗体、C 反应蛋白、类风湿因子等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患病者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3味。
医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体司况酌情使用。
（1）正虚诸证：①脾肾气虚证治法：补脾益肾方药：香砂六君子汤加减推荐方药：党参15～30g、黄芪15～30g、白术10～15g、淮山10～30g、茯苓10～15g、山萸肉10～15g、何首乌15～30g、砂仁6～10g（后下）、陈皮6～10g等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
②脾肾阳虚证治法：温补脾肾方药：实脾饮合肾气丸加减推荐方药：白术10～15g、茯苓10～30g、党参15～30g、草果3～10g、仙灵脾10～15g、山萸肉10～15g、熟地15～30g、菟丝子10～15g等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
③气阴两虚证：治法：益气养阴方药：参芪地黄汤加减推荐方药：太子参15～30g、黄芪15～30g、熟地15～30g、淮山15～30g、山萸肉10～15g、茯苓15～30g、丹皮6～12g、何首乌15～30g、菟丝子10～15g等。
中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。
④肝肾阴虚证：治法：滋补肝肾方药：六味地黄汤合二至丸加减推荐方药：熟地15～30g、淮山15～30g、山萸肉10～15g、茯苓15～30g、丹皮6～12g、泽泻10～15g、女贞子10～30g、旱莲草10～30g、白芍10～15、枸杞10～15g等。
中成药：金水宝、百令胶囊等。
⑤阴阳两虚证：治法：阴阳双补方药：金匮肾气丸合二至丸加减推荐方药：肉桂1.5～6g、熟附子3～15g、熟地15～30g、淮山15～30g、山萸肉10～15g、茯苓15～30g、泽泻10～15g、女贞子10～30g、旱莲草15～30g、仙灵脾10～15g等。
中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清等。
（2）邪实诸证：①湿浊证：治法：祛湿化浊推荐方药：法半夏、白术、陈皮、白豆蔻、砂仁等中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
②湿热证：治法：清热利湿推荐方药：黄芩6～15g、黄连3～10g、大黄3～10g、枳实6～15g、竹茹10～15g等。
中成药：黄葵胶囊等。
③水气证：治法：行气利水推荐方药：猪芩10～30g、泽泻15～30g、茯苓皮15～30g、薏苡仁15～30g等中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清等。
⑤血瘀证：治法：活血化瘀推荐方药：丹参10～30g、桃仁10～15g、当归6～15g、红花3～10g、赤芍10～30g、泽兰10～30g、田七3～6g等。
中成药：阿魏酸哌嗪片。
⑤浊毒证：治法：泄浊蠲毒推荐方药：大黄3～10g、崩大碗（积雪草）15～30g等中成药：尿毒清等。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
(1)兼见瘀血证者，可辨证使用丹参川芎注射液、丹参酮或丹参粉针等。
(2)兼气虚者，可辨证使用黄芪注射液等。
3．肠道给药疗法结肠透析(中药高位保留灌肠疗法)：生大黄30克、牡蛎30克、丹参30克，热加蒲公英30克、寒加附子30克。
水煎取液，适宜温度，保留灌肠。
4．其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。
5．内科基础治疗：主要包括：（1）治疗原发病（2）消除可逆因素（3）治疗急、慢性并发症。
可参考《肾脏病学》（王海燕主编，第3 版，北京：人民卫生出版社，2008）。
1）优质低蛋白加а－酮酸饮食。
2）控制高血压：（1）钙离子拮抗剂，如硝本地平、氨氯地平等；（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、依那普利等。
当血肌酐大于265毫摩尔（3毫克/分升）时，不宜使用。
（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦等。
血压控制的目标值为：130~140/80~90毫米汞柱3）对症处理（1）感染：感染是加剧肾衰的最常见和最重要的因素，一旦有阳性发现，应及时采取相应的治疗措施。
在抗生素的运用上，要尽可能地选用没有肾毒性或肾毒性较小的抗生素，并根据肾功能情况，对剂量进行调整。
（2）尿路梗阻：首先是进行病因治疗，解除梗阻，并结合使用抗生素治疗。
（3）、心力衰竭：慢性肾衰合并心力衰竭的处理与一般心力衰竭治疗措施相同。
如情况较为紧急可透析清除过多的水分。
（3）高钾血症：①避免输久存库血；②控制钾的摄入；③服用降钾树脂，其中以钙型树脂较好。
④可用5%~10％葡萄糖加胰岛素静脉滴注。
⑤5％NaHCO3100～250毫升静脉点滴。
⑥必要时要进行透析治疗。
（4）酸中毒：①轻度酸中毒可给予碳酸氢钠口服，每次1克，每日3次。
②出现严重酸中毒时，可用5％NaHCO3100～250毫升缓慢静脉滴注。
③伴有心力衰竭时，不应过分强调纠正酸中毒，以免加重心脏负担。
4）肾性贫血：当血红蛋白低于60克/升时，可暂时输血，一般贫血通常使用红细胞生成素治疗，并注意补充叶酸、铁剂等。
贫血治疗的目标值为血红蛋白110克/升左右。
5）透析治疗※对于慢性肾衰患者，在到达终末期肾衰时，应提前作好病人宣教工作，从思想上作好透析的准备。
※慢性肾衰尿毒症期的患者，即血肌酐（Scr）＞707μmol/Ｌ应行透析治疗，或出现严重高钾血症，顽固性心衰，少尿或无尿等严重并发症时，也应积极进行透析治疗。
6．护理：辨证施护（1）饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。
（2）生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。
（3）情志护理；保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
（九）疗效评价1．评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002年）（1）中医证候疗评价（附中医主要症状积分表见表1）显效：临床症状积分减少≥60%有效：临床症状积分减少≥30%稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%无效：临床症状无改善或加重。
（2）疾病疗效判定标准：显效：①临床症状积分减少≥60%②内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20%③血肌酐降低≥20%以上①为必备，②、③具备1项，即可判定。