小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理

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3 骨牵引的护理
Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上 牵引，牵引过程中保持牵引装置的 稳定、安全、有效，牵引时要注意 观察牵引针与周围皮肤有无红肿、 皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖 无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次 /d，如有渗出应及时更换敷料，保 持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳 与身体长轴应成一直线，抬高床尾， 指导并督促患儿进行踝关节足趾及 股四头肌运动，足部用托脚板托起。
5 疼痛护理
用分散患儿注意力的方法， 如讲故事，来减轻患儿的 不舒服感，效果更佳。一 般给予心理疏导可缓解， 严重时用镇静止痛剂，必 要时采用自控止痛法(使用 镇痛泵)。
6 饮食护理
患儿回病房完全清醒时才可 以饮食，应给予半流质食物 如稀饭等，忌牛奶等不易消 化的食物，以防引起胀气及 急性胃扩张。3天后待胃肠功 能恢复可给予高营养、易消 化食物，如瘦肉汤、骨头汤 等。多食新鲜蔬菜和水果， 以保持大便通畅。
4 预防压疮的护理
防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生， 保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染 石膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要 均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查并 按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。给 予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受 压部位局部按摩。由于石膏固定的时间 较长，可指导并教会患者家属如何翻身 按摩等。对骶部及石膏绷带受压部位要 严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持 床单位的清洁，给患者提供舒适的休息 环境。
3 石膏固定的护理
术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保 护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。 为防止石膏变形，患肢应使用保护架。 石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳1个 手指空隙即可。在固定期间，要注意保 持石膏清洁干燥，以防被大小便污染， 弄湿而变软。密切观察被固定肢体的末 梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现 趾端苍白发紫，或是肢端冰冷等情况， 要及时与医生联系。石膏干后，应抬高 患肢20～30°，以利于静脉回流，防止 肢体肿胀。
1.相关因素
小儿对外界适应能力差，稍受风寒 之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧 等上感症状。
2.护理措施Fra Baidu bibliotek
（1）保持房间空气清新流通， 定期紫外线消毒。
（2）依气候变化及时增减衣被， 传染病流行季节注意预防。
（3）多饮水，有内热时服用清热药物。 （4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
护理措施
1.婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 身粉，防止局部湿疹或痱子。 2.保持床铺干燥、清洁。床单湿或污染时要及时更换。 3.连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激 局部皮肤情况。
由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又 来到一个陌生的环境。看到穿白色制服的 护士易产生恐惧心理，常常会表现出精神 紧张、哭闹不安等情况。因此应主动接近 患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作 用。如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉 色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩 具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加 病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治 疗护理工作。护理人员还要注意其心理素 质的自我修养，理论与临床相结合，掌握 患儿不同阶段的心理特点，多献一些爱心、 热情、真诚，就能得到患儿的信任，使其 产生安全感。
治疗方法
1.保守治疗
适用于六个月内症状较轻的患儿 带蹬吊带法 牵引复位
2.手术治疗
保守治疗失败，或者是股骨头 再脱位，或者明显的畸形时
先天性髋关节脱位病人 4大护理问题与护理措施
1.有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能。 2.有皮肤破损的可能。
3.外固定疗效持续性不易保持。
4.牵引效果不易保持。
4.告诉患儿家长不可擅自去除、 更换外固定装置。
相关 因素
患儿体重轻，在行骨牵引 时，身体易随牵引方向向 床尾滑动而影响牵引效果。
护 1.抬高床尾。 2.注意观察患儿在床上有无滑动情况。 理 有滑动时应协助患儿身体上移，必要 时在患儿上身两腋下加约束带。 措 3.保持牵引力线方向不变，说服患儿勿 施 在床上乱扭动身体，以免影响牵引效果
讨论（2）
严密的病情观察 手术后的病情观察尤为重要， 应密切观察患儿的神志及生命体征[5]。对于全麻 术后应注意患儿意识状态的恢复，保持呼吸道通 畅，还要密切注意患肢皮肤颜色、温度、足背动 脉的搏动以及感觉运动情况，并认真倾听患儿主 诉，若患肢出现麻木或进行性、持续性疼痛，局 部肿胀明显、末端动脉搏动减弱，应立即通知医 生处理，并做好记录，严防各种并发症的发生。
7 功能锻炼
由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面， 以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修 复过程中的组织增生机化粘连，都会造成髋关 节功能障碍，甚至关节僵硬[3]。早期有计划地 进行髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功能 的恢复是十分必要的。笔者采用从术后第3天开 始，每日指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动 和股四头肌的收缩运动。患儿髋人字石膏固定 2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸 髋关节功能锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋 15°，防止形成外旋畸形。指导患儿进行床上 适应性训练，帮助患儿按摩肌肉，每天3次，每 次30min。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进 指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到 下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。
出院指导
患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保 持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿3～4 周，骨盆截骨患儿5～6周，股骨粗隆下旋转接骨 患儿7～8周，拆除石膏，开始行髋关节功能锻炼， 以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢 的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长 的看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部 肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连。出 院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免 伤害，促进患儿彻底康复。
小儿先天性 髋关节脱位
小儿先天性髋关节脱位是由 某种因素致患儿出生时或在 发育过程中股骨头脱出髋臼 的一种病变，又称小儿发育 性髋关节脱位(DDH)，是小儿 常见的先天性畸形之一。
小儿先天性髋关节脱位病因
小儿先天性髋关节脱位的病因带有很大的先 天性成分但也有极少部分是后天形成的 比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或 用襁褓包不正确地包住婴儿 这些都能导致小儿先天性髋关节脱位的发生
4.石膏固定者要及时修整石膏，腰部石膏边缘可垫以小毛巾以 减少对局部皮肤的摩擦刺激。 5.卧床患儿定时按摩受压部位，促进局部血液循环。
护理 措施
1.在为穿连衣袜套的患儿做皮肤 护理 时，勿去除连衣袜套， 并注意勿浸湿。
2.每日检查外固定器具，保持正 确的固定位置。 3.根据治疗需要更换外固定装 置，更换石膏时应由医护人员 决定及操作，并注意保持髋关 节稳定，防止发生再脱位。
术前护理 术后护理
1 术前皮肤准备
术前对手术野(即臀部、腰部 及下肢至膝关节以下10cm)进 行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。 术前1天用碘伏消毒后，用清 洁包布包裹，术日再次消毒术 野，清洁会阴部。术前8～12h 禁食，6～8h禁水，术前当晚 应保证患儿充足的睡眠，遵医 嘱给予术前用药。
2 患儿心理护理
讨论（1）
做好患儿的心理护理 患儿平均年龄偏小，其语 言表达及理解能力有限，加之对医院环境不熟悉， 生活不习惯，而缺乏安全感，易产生孤独和反抗情 绪。因此，护理人员应对患儿进行连续的、全面的 护理。合理安排周围环境，了解患儿表达需要和要 求的特殊方式。运用语言与非语言沟通技巧，多与 患儿进行交谈，让患儿尽快熟悉病房环境及其他患 儿，帮助其减轻陌生感[4]。在非语言沟通中，亲 切和蔼的面部表情都是必不可少的。还可通过抚摸 、搂抱同患儿传递“爱”的信息，使患儿从中得到 情感上的满足和心理上的安慰。
1 床铺准备
铺麻醉床，更换床单 被罩，以保持床铺清 洁、干燥、无皱折。 需备油布、中单、 抢救药品、吸痰器。
2 注意观察病情
患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏 向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，持续心 电监护，严密观察T、P、R、BP变化。测至患儿 状态平稳时为止。保持病室环境安静，使患儿 能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快， 观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察 伤口处渗血情况。一般手术后患儿因手术带来 的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，往往 会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所 提出的问题拒绝回答或问答不切题、不配合。 这时护士应随时巡回病房，根据患儿烦躁、哭 闹的程度简单的做出判断，看是否是石膏过紧 引起的疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤的颜 色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动 脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下 肢血液回流，以防止肢体肿胀。如发现异常， 应及时报告医生做出相应的处理。
如何鉴别小儿先 天性髋关节脱位
1.注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮 肤皱褶是否对称。 2.观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不 同等现象。
3.看孩子的大腿，是否大腿外观有短缩，特别是下肢是否 有外旋，脚尖是否旋在外面。 4.观察孩子的双下肢的活动是不是对称。如一侧肢体活动 较少，或者双侧下肢登踏力量不同。 5.活动髋关节的时候，是否听到有弹响声音。 6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确 诊。