脊柱及四肢体格检查PPT

被检者自由抬臂、与医生进行臂力对抗、双手分 别握医生左右手四指） 肌张力检查：嘱被检者肌肉放松，检查者根据触 摸肌肉硬度以及伸展其肢体时感知肌肉对被动伸 展的阻力来判断四肢肌张力。 肌张力上升：触摸肌肉有坚实感，伸展肌体时阻 力增加。 肌张力下降：肌肉松弛，伸展其肢体时阻力低， 关节活动范围扩大
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三、病理反射
是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而 释放出的踝和拇指背伸的反射作用。
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上 述反射，成人若出现即为病理反射。
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各种病理反射
1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征
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各种病理反射
4、Hoffmann征 意义 颈髓病变
意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间
盘脱出
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跟臀试验
方 法 ： 病人俯卧位，两下肢伸直，检 查者握住足踝部后，屈曲其膝关节， 使足跟接触到臀部。
如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛 。
意义：诊断腰椎或腰骶关节疾患
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谢谢！
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（二）肱三头肌反射 反射中枢
颈髓7、8节
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（三）挠骨膜反射
反射中枢
颈髓5——8节
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（四）膝腱反射
反射中枢
腰髓2——4节
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（五）跟腱反射
反射中枢
骶髓1——2节
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注意点
深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反射 弧遭到破坏。
深反射易受精神紧张影响，应嘱病人 尽量放松肌肉，并转移注意力。
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（二）腹壁反射
上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
下部消失： 胸11、12脊髓病变
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（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 双側消失——腰1、2
脊髓病变 一側消失——椎体束损害
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四、深反射
刺
激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
反射中枢：
颈髓5、6
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3
4
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（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动
检查方法：前倾、后仰、左侧、右测
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质 破坏、椎间盘脱出
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三、脊柱压痛、叩击痛
叩击痛：
直接叩击法 间接叩击法
压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
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神经反射
一、运动功能检查 (1)肌力检查：双上肢做“抬、抗、握”测试（嘱
脊柱及神经系统 体格检查
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脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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神经反射
二、感觉 1、浅感觉：痛觉，触觉，温度觉 2、深感觉：运动觉，位置觉，震动觉
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神经反射 三、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 方法
神经 传入——三叉； 传出——面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷
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各种病理反射
5、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
踝阵挛 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激
常见病： 各种脑膜炎症、
蛛网膜下腔出血
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脑膜刺激征
1、颈强直 2、Brudzinski征
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脑膜刺激征
3、Knigers征
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五、Lasegues征
方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛