深静脉血栓的MRI表现培训课件

MRV：深静脉系统显影欠佳
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深静脉血D栓SA的：MR深I表静现脉系统未见显影
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间接征象
CT:双侧丘脑低密度水肿 T1WI：双侧丘脑低信号 T2WI：双侧丘脑高信号 DWI：静脉性梗死
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病例分析（1）
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女性，31岁，丘纹静脉、大脑大静 脉、基底静脉、双侧大脑内静脉、 直窦、左横窦广泛血栓。 A, CT平扫： 双侧大脑内静脉（细箭）、直窦内 （交叉箭）可见“高密度静脉征” B, CTA失状位重组: 大脑内静脉（细箭）、直窦内（交 叉箭）可见充盈缺损 C, PDW： 双侧丘脑、苍白球及左侧尾状核可 见高信号水肿。 D, DWI and E，ADC： 对应区域弥散受限
cerebral v深ein静th脉ro血mb栓os的is.MNReI表uro现logy 2005;65:192–196
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深静脉系统的CTA解剖
(A, B) 1 尾状核；2 丘脑；3 基底静脉 (Rosenthal 静脉)；4 大脑内静脉；5 大脑大静 脉 (Galen 静脉)。 (C, D) 深静脉系统最大密度投影（MIP）轴位及失状位表现。 (E, F)深静脉系统标记为红色。
三、DVT的临床表现
临床表现
✓ 严重的间脑功能障碍 ✓ 昏迷 ✓ 眼球运动障碍 ✓ 瞳孔反射异常 ✓ 进展迅速、后果严重
相关因素
✓ 深静脉血栓的范围 ✓ 闭塞深静脉的引流范围 ✓ 侧枝循环的建立 ✓ 深静脉血栓形成的时间
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四、 DVT的MR表现
➢ 1.DVT的影像学特点
号消失 ➢ 磁敏感序列（SWI）：深静
脉内可见典型的磁敏感效应 （MSE）
间接征象
➢ CT：双侧丘脑低密度水肿 ➢号MRI：双侧丘脑长T1长T2信 ➢ SWI：丘脑内可见磁敏感效
应（表示出血） ➢ DWI：可见血管源性水肿
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直接征象
CT: 高密度静脉征
MR-T1WI：高信号静脉征 SWI：磁敏感效应
*黄色标记为深静脉系统引流范围
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深静脉血栓的MJ.RPIu表ig现a, S. et al. Radiologia. 2009;51(4):351–3651
各部位血栓的发生率
Stam J．Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8.
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二、病因及危险因素
Drugs
Mechanical causes, trauma
Hematologic conditions
Genetic prothrombotic
conditions
Cerebral Venous thrombosis
Acquired prothrombotic states
静脉引流区域图
1. superior sagittal sinus 2. transverse sinus 3. sigmoid sinus 4. inferior sagittal sinus 6. confluens sinusus 9. straight sinus 10.great cerebral vein (vein of Galen) 11.internal cerebral veins 12.basal venous 13.internal jugular vein
4、MRV可以清楚显示深静脉系统的情况，且不受血栓形成 时间的限制，在诊断及鉴别诊断时具有重要价值
5、SWI可见典型的磁敏感现象，且可同时观察脑实质的出血 情况
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2、影像学表现
直接征象
➢ CT：“高密度静脉征” ➢ MRI： “高信号静脉征”，
正常流空现象消失 ➢ MRV：深静脉系统正常高信
内容
一 深静脉系统的解剖 二 DVT的病因及危险因素 三 DVT的临床表现 四 DVT的MRI表现 五 DVT的鉴别诊断
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一、深静脉系统的解剖
1、上失状窦；2、下失状窦；3、窦汇；4、横窦；5、乙状窦；12、隔静脉；13、 丘纹静脉；14、大脑内静脉；15、大脑大静脉；16、基底静脉 (Rosenthal 静脉)； 24、直窦；29、上岩窦；30、下岩窦；39、岩静脉；40、中脑侧静脉
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深静脉血栓的MRI表现
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深静脉系统的吻合交通
岩上窦
中脑外 侧静脉
大脑大静脉
汇入 基地静脉 深浅Sylvian静脉 海绵窦或
翼从
天幕窦
直窦或侧窦
*由于深静脉系统存在广泛的吻合交通，只有当深静脉系统的血栓
较广泛时，才会引起明显的症状
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Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep
➢ 2.DVT的影像学表现
直接征象 间接征象 病例分析 少见表现：单侧大脑内静脉内血栓
单侧丘脑水肿、出血 治疗前后影像学对照
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1、影像学特点
1、直接征象可不典型，间接征象意义重大
2、CT在急性期可见“高密度静脉征”，具有重要价值
3、MRI表现为正常流空现象消失，可见典型的“高信号静 脉征”，但初次检查往往漏诊，需仔细观察。
Infections
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Miscellaneous
Inflammatory disease
*已报告的病因及危险因素超过100种，其中以遗传性或获得性血栓形成倾向及口服避孕药最常
见。目前还不知深静脉血栓的病因及危险因素是否具有特殊性，只是发现女性的发生率更高。
1/26/2021 Stam J．Thrombosis of the C深er静eb脉ra血l V栓e的inMs RanI表d S现inuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8 7
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Va深n D静en脉B血er栓gh的WMMRIe表t a现l. The spectrum of presentations of venous infar4ction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192–196