KDIGO肾小球肾炎各型指南

G, . ., . 2012;2:139-274.
肾小球肾炎指南推荐 激素抵抗型的治疗
6.4.1：对于激素抵抗型，推荐分次给予环孢素3-5，至少4-6个月（2B）
6.4.2：如果获得部分或完全缓解，建议继续环孢素治疗至少12个月，随后缓慢减量（2D）
6.4.3：建议对于不能耐受环孢素治疗的激素抵抗型患者，以高剂量地塞米松联合霉酚酸酯治疗（2C） 激素抵抗型：泼尼松 1 或隔日2 ,治疗>4个月，依然存在蛋白尿
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肾小球肾炎指南推荐 的初始治疗
6.2.1：推荐只有表现为肾病综合征的特发性患者，才使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗（1C）
6.2.2：建议泼尼松1每日顿服（最大剂量80）或2隔日顿服（最大剂量120）（2C）
6.2.3：建议初始大剂量糖皮质激素使用至少4周，如能耐受最长可使用至16周，或直至完全缓解（2D） 6.2.4：建议达到完全缓解后，糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D）
肾小球肾炎指南之 成人微小病变肾病（）篇
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肾小球肾炎指南推荐 成人初发的治疗
5.1.1：推荐糖皮质激素作为初发肾病综合征患者的初始治疗（1C） 5.1.2：建议建议泼尼松或泼尼松龙1每日顿服（最大剂量80），或者2隔日顿服（最大剂量120）（2C）
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对糖皮质激素有相对 禁忌症或不能耐受大 剂量糖皮质激素的患 者，首选CNI（2D）
治疗流程图
特发性FSGS
糖皮质激素起始治疗（1C）
泼尼松或泼尼松龙: （2C） 1mg/kg/d,Max:80mg/d， or 隔日 2mg/kg/d，Max： 120mg/d
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成人治疗流程图
初发
对糖皮质激素有相对 禁忌症或不能耐受大 剂量糖皮质激素的患
者
完全缓解 大剂量激素维持4周
（2C）
糖皮质激素起始治疗（1C）
泼尼松或泼尼松龙:（2C）
1:80，
隔日 2，：120
非
频
完全缓解
未完全缓解
繁
大剂量激素维持16周 （2C）
5.1.6：对非频繁复发的患者，复发时建议采用初发相同的治疗方案，重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解 （2D）
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肾小球肾炎指南推荐 成人频繁复发（）/激素依赖（）型的治疗
5.2.1：建议口服环磷酰胺2-2.5，共8周（2C）
5.2.2：使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用1-2年（环孢素A 3-5或他克莫司0.05-0.10， 分次口服）（2C)
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肾小球肾炎指南推荐 支持治疗方案
5.4.1：对伴发的患者，指南建议必要时采用肾脏替代治疗，但需合用糖皮质激素，方案同初发的治疗（2D）
5.4.2：对初发的肾病综合征患者，建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转 换酶抑制剂（）和血管紧张素受体拮抗剂（）来减少尿蛋白（2D）
对激素，，不能耐受 ：500-1000，，1-2年（2D）
肾小球肾炎临床实践指南 ——局灶节段性肾小球硬化循证治疗
肾小球肾炎指南之 成人特发局灶节段性肾小球硬化（）篇
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肾小球肾炎指南推荐 成人特发性的初始评估 6.1.1：需进行全面评估以排除继发性（未分级） 6.1.2：不必常规进行遗传学检查（未分级）
CTx：口服22.5mg/kg/d，如耐受，
治疗8周（2C）
CTx治疗复发的患者 CNI联合低剂量希者泼望尼保松留：生育能力的患 ➢环孢素A：3-5mg/kg/d, bid， ➢他克莫司：0.10-0.20mg/kg/d,
KDIGO肾小球肾炎各型指南
主要内容
• 成人微小病变肾病（） • 成人特发性局灶节段性肾小球硬化（） • 特发性膜性肾病（） • 膜增生性肾小球肾炎（） • 感染相关性肾小球肾炎 • 肾病（） • 过敏性紫癜性肾炎（） • 狼疮肾炎（） • 寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎 • 抗肾炎
肾小球肾炎临床实践指南 ——微小病变肾病循证治疗
5.1.3：建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周（达到完全缓解的患者），但不超过16周（未达到完全缓解 的患者）（2C）
5.1.4：达到缓解后，建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D） 5.1.5：对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精
神疾病、严重的骨质疏松等），建议口服环磷酰胺或，及频繁复发的治疗方案相同（2D）
5.2.3：不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和的患者，建议使用 1-2年（500-1000次，每日2次） （2D）
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肾小球肾炎指南推荐 糖皮质激素抵抗型的治疗
5.3.1：对糖皮质激素抵抗型患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因（未分级）
*激素抵抗型：泼尼松 1 或隔日2治疗16周失败
6.2.5：使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者（如未控制的糖尿病、精神疾病、严重 的骨质疏松），建议首选（2D）
肾小球肾炎指南推荐 复发的治疗
6.3.1：建议肾病综合征复发的治疗同成人微小病变复发的治疗建议（参见5.1和5.2）（2D）
复发的定义：完全缓解后，尿蛋白>3.5 或3500（330 ）
继发性FSGS：家族性、病 毒相关性、药物相关性、 肾小球肥大或高滤过介导 的适应性结构功能变化、 淋巴瘤、遗传性肾病、血 栓性微血管病等
完全缓 大剂量解激素至少维持4周
（2D）
未完全缓解
大剂量激素维持16周 （2D）
完全缓解 6个月内激素缓慢减量
（2D）
（激 素
）抵 抗 型
复发FSGS（2D）
FSGS 2B
复 发 型
（
未缓 激素抵抗
2D
6个月内激素缓慢
重复解肾活检评估（未分
）
减量
级）
复发
（2D）
：口服2-2.5，如耐受， 治疗8周（2C）
治疗复发的患者
希望保留生育能力的患
：（2C）
者
环孢素A：3-5,
他克莫司：0.05-0.10,
缓解 ➢稳定3个月后，逐渐减量之维 持缓解的最低剂量，维持1-2年 （2C）