ESC指南解读讲课

apoB <0.80 g/L （IIa类A级）
低危：
FRS<10%
降低 LDL-C： ： ≥50% （IIa类A级）
FRS：Framingham 危险评分；RRS：Reynolds危险评分
Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.
2011年 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南推荐： 血脂异常治疗指南推荐： 高危/极高危患者应达到更积极的LDL高危/极高危患者应达到更积极的LDL-C目标
目标 4.1 mmol/L (160mg/dl) 目标 3.4mmol/L (130mg/dl) 目标 2.6mmol/L l) (100mg/dl) 或最佳水平 1.8mmol/L (70mg/dl) * ( 或最佳水平 2.6 mmol/L (100mg/dl)**
*危险度很高的 危险度很高的 患者及高TG、 患者及高 、 非HDL-C＜ ＜ 100mg/dL的患 的患 者的治疗选择; 者的治疗选择 **治疗选择 治疗选择
LDL-C 水平 (mg/dL)
160
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
130
100
70
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.
2007年中国成人血脂异常防治指南： 2007年中国成人血脂异常防治指南： 年中国成人血脂异常防治指南 高危及极高危患者LDL高危及极高危患者LDL-C治疗目标值
ESC/EAS血脂防治指南解读 ESC/EAS血脂防治指南解读
杭州师范大学附属医院 张邢炜
CV-1109-CR-0122 有效期至2012年9月
2011年ESC和EAS首次联合发布了欧洲血脂 2011年ESC和EAS首次联合发布了欧洲血脂 异常管理指南
2004年NCEP ATP III 年
2007年中国成人 年中国成人 2011年 年 血脂异常防治指南
2009加拿大血脂异常 加拿大血脂异常 和心血管疾病预防指南
ESC/EAS 血脂异常治疗指南
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
FRS10%~19%
LDL-C >3.5 mmol/L TC/HDL-C >5.0 hs-CRP >2 mg/L − 男性 >50岁 − 女性 >60岁 家族史和经hs-CRP调整 的风险(RRS) LDL-C ≥5 mmol/L
降低 LDL-C： ： <2 mmol/L 或≥50% （IIa类A级）
2011年 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南： 血脂异常治疗指南：
伴中-重度CKD(2伴中-重度CKD(2-4期)的血脂异常患者的降脂治疗推荐
推荐 CKD是CAD的等危症，在这些患者中降LDL-C推荐 作为首要治疗目标 在CKD患者中降LDL-C以降低CVD风险，并应考虑 使用 他汀应考虑使用以适度地延缓肾功能下降率，从而 阻遏进展至需要透析的ESRD 因为他汀对于病理性蛋白尿（>300mg/d）有利， 故应考虑用于2-4期的CKD患者 在中-重度CKD患者中，应考虑使用他汀单药或联 合其他药物治疗，以降低LDL-C<1.8mmol/L （<~70mg/dL） 推荐等级 I IIa IIa IIa 证据级别 A B C B
50岁以上高血压合并血脂异常男性患 者10年心血管风险至少为
13%
Circulation 1998;97:1837-1847
ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Addenda
• 有下列情况自动就归为高危和极高危
• † 已有心血管疾病 • † II型糖尿病或I型糖尿病合并微量蛋白尿 II型糖尿病或I 型糖尿病或 • † CKD
2004 NCEP ATP III： III： 对高危/中高危人群提出更积极的LDL对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标
高危险度 中高危险度 中危险度
≥2种危险因素 种危险因素 (10年危险度＜10%) 年危险度＜ 年危险度
低危险度
＜2种危险因素 种危险因素
190
CHD或CHD等危症 或 ≥2种危险因素 等危症 种危险因素 (10年危险度＞20%) (10年危险度 年危险度＞ 年危险度10-20%) 年危险度 年危险度
Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO提出的WHO/ISH风险预测图 中国缺血性心血管病危险评估模型
更适合中国人群
高血压合并血脂异常的10年心血管风险 高血压合并血脂异常的 年心血管风险 ——根据 根据Framingham 10年风险量表 男) 年风险量表(男 根据 年风险量表
≥10 或极高危
级别a/水平b 水平
生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 考虑药物治疗 且立即药物治疗 且立即药物治疗 且立即药物治疗 且立即药物治疗 IIa/A IIa/A I/A I/A I/A
总体心血管 风险 (SCORE)% <1 LDL-C水平 水平
<70mg/dL <1.8mmol/L 无需血脂干预 I/C 生活方式干预 I/C 70-100mg/dL 100-155mg/dL 155-190mg/dL 1.8-2.5mmol/L 2.5-4.0mmol/L 4.0-4.9mmol/L 无需血脂干预 I/C 生活方式干预 I/C >190mg/dL >4.9mmol/L
生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预 若未控制考虑药 物治疗 I/C IIa/A
级别a/水平b 水平
≥1~<5
级别a/水平b 水平
生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预 若未控制考虑药 若未控制考虑药 若未控制考虑药 物治疗 物治疗 物治疗 I/C IIa/A IIa/A I/A
• 其他患者适用 SCORE 来评估风险
重视心血管疾病危险评估
心血管疾病一级预防中国专家共识建议
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体， 应每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病 相对危险评估量表”
2011年 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南： 血脂异常治疗指南： 针对不同心血管危险分层——不同治疗推荐 针对不同心血管危险分层——不同治疗推荐
I
B
I
C
IIb
B
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
针对特殊人群的不同治疗推荐
ACS合并 合并 血脂异常 患者
老年血脂 异常患者
伴CKD的血脂 的血脂 异常患者
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
• 诊断：高胆固醇血症 诊断：
该高胆固醇血症患者应立即给予他汀降脂治疗
Hale Waihona Puke 针对特殊人群的不同治疗推荐
ACS合并 合并 血脂异常 患者
老年血脂 异常患者
伴CKD的血脂 的血脂 异常患者
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
2011年 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南： 血脂异常治疗指南： 老年血脂异常患者的治疗推荐
风险水平 高危：
心血管疾病，外周血管 疾病，动脉粥样硬化 大部分伴糖尿病的患者 FRS≥20% RRS≥20%
初始治疗时机
所有患者均考虑接受治疗
主要目标 LDL-C目标 目标
降低 LDL-C： ： <2 mmol/L 或≥50% （I类A级）
可选择的目标
apoB <0.80 g/L （I类A级）
中危：
>5~<10 或高危
级别a/水平b 水平
生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 生活方式干预， 考虑药物治疗 考虑药物治疗 且立即药物治疗 且立即药物治疗 且立即药物治疗 IIa/A IIa/A IIa/A I/A I/A
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.
2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南 2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南: 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南: 高危及极高危患者应降低LDLmmol/L 高危及极高危患者应降低LDL-C <2 mmol/L 或≥50%
危险等级 低危： 10年危险性＜5% 中危： 10年危险性5-10％ 高危：CHD或CHD 等危症，或10年危险 性10-15％ 极高危：急性冠脉综 合征，或缺血性心血 管病合并糖尿病 治疗性生活方式改变 开始 mg/dl(mmol/L) TC ≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) 药物治疗开始 mg/dl(mmol/L) TC ≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC ≥240（6.22） LDL-C ≥160(4.14) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) 治疗目标值 mg/dl(mmol/L) TC ＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) TC ＜200(5.18) LDL-C ＜130(3.37) TC ＜160(4.14) LDL-C ＜100(2.59) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜80(2.07)
a推荐等级；b证据级别.
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
病 例：
• 患者：男性，62岁 患者：男性，62岁 • 主诉：体检时发现血脂指 主诉： 标异常 • 既往史： 既往史：
– 无吸烟史 – 高血压(165 /113mmHg) 高血压(165 SCORE 5~<10%
• 检查： 检查：
– TC 为6.31mmol/L； 6.31mmol/L； – LDL-C 为4.35mmol/L； LDL4.35mmol/L； – HDL-C为1.62mmol/L； HDL1.62mmol/L； – TG为1.89mmol/L TG为 LDL-C 4.0-4.9 mmol/L
证据 级别
A
更严格的 危险分层
IIa
A
中危： 中危：SCORE水平>1~≤5%
LDL-C目标值<3.0mmol/L （<~115mg/dL）
IIa
C
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
危险因素评估方法
“整体危险评估”的概念已经为全球 整体危险评估” 心血管预防和控制专家广泛认可
危险分层
极高危： 极高危：确诊的心血管疾病、2型糖 尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中 1 重度CKD或SCORE水平≥10% 高危： 高危：单个危险因素明显提高， SCORE水平≥5~10%
更低的LDL-C 推荐 推荐的LDL-C目标值 推荐的 目标值 目标值 等级
LDL-C目标值<1.8mmol/L （<~70mg/dL）和/或不能达标时， <~70mg/dL / LDL-C降幅 降幅≥50% 降幅 LDL-C目标值<2.5mmol/L （<~100mg/dL） I
推荐 推荐等级 证据级别
他汀治疗推荐用以确诊 确诊CVD的老年患者，与年轻 确诊 与年轻 患者相似 因为老年人常存在合并症且药代动力学有变化，因 从低剂量开始，然后谨慎提高剂量 此推荐降脂药物从低剂量开始 从低剂量开始 以达到与年轻人相同的血脂目标 相同的血脂目标 他汀治疗可考虑用于无CVD的老年患者，尤其是在 除了年龄外还存在至少1个其他心血管危险因素的 患者