下胫腓联合损伤PPT课件
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胫腓下联合前部分离患者的护理PPT
此类损伤可能发生在运动、交通事故或跌倒中。
了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 常见病因
包括外伤性损伤、慢性过度使用或老年性骨质疏 松等。
了解病因有助于制定有效的护理措施。
了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 流行病学
这种情况在特定人群中更为常见，如运动员和老 年人。
适宜的预防措施可以降低发生率。
患者评估与护理计划
鼓励患者保持健康饮食和适当运动，以促进整体 健康。
良好的生活习惯有助于加速康复过程。
谢谢观看
定期评估患者的恢复进度，调整护理计划。
疼痛管理与康复
疼痛管理与康复
疼痛管理策略
采用药物治疗、冷敷和物理治疗等方法。
需注重患者的疼痛反应，适时调整用药。
疼痛管理与康复
康复训练
开展适当的康复锻炼，以增强下肢力量和灵活性 。
康复计划应由专业物理治疗师指导。
疼痛管理与康复
心理支持
为患者提供情感和心理支持，帮助其应对康复过 程中的压力。
胫腓下联合前部分离患者 的护理
演讲人：
目录
1. 了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 2. 患者评估与护理计划 3. 疼痛管理与康复 4. 并发症的预防与处理 5. 患者教育与自我管理
了解胫腓下联合前部分离的定 义与病因
了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 什么是胫腓下联合前部分离
胫腓下联合前部分离是一种与下肢相关的损伤， 通常涉及胫骨和腓骨的损伤或分离。
患者评估与护理计划 如何进行临床评估
评估患者的损伤程度、疼痛级别及功能障碍 。
使用视觉模拟评分（VAS）来量化疼痛程度。
患者评估与护理计划 护理目标
减轻疼痛、促进愈合、恢复功能。
设定短期和长期护理目标，以确保全面康复 。
了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 常见病因
包括外伤性损伤、慢性过度使用或老年性骨质疏 松等。
了解病因有助于制定有效的护理措施。
了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 流行病学
这种情况在特定人群中更为常见，如运动员和老 年人。
适宜的预防措施可以降低发生率。
患者评估与护理计划
鼓励患者保持健康饮食和适当运动，以促进整体 健康。
良好的生活习惯有助于加速康复过程。
谢谢观看
定期评估患者的恢复进度，调整护理计划。
疼痛管理与康复
疼痛管理与康复
疼痛管理策略
采用药物治疗、冷敷和物理治疗等方法。
需注重患者的疼痛反应，适时调整用药。
疼痛管理与康复
康复训练
开展适当的康复锻炼，以增强下肢力量和灵活性 。
康复计划应由专业物理治疗师指导。
疼痛管理与康复
心理支持
为患者提供情感和心理支持，帮助其应对康复过 程中的压力。
胫腓下联合前部分离患者 的护理
演讲人：
目录
1. 了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 2. 患者评估与护理计划 3. 疼痛管理与康复 4. 并发症的预防与处理 5. 患者教育与自我管理
了解胫腓下联合前部分离的定 义与病因
了解胫腓下联合前部分离的定义与病因 什么是胫腓下联合前部分离
胫腓下联合前部分离是一种与下肢相关的损伤， 通常涉及胫骨和腓骨的损伤或分离。
患者评估与护理计划 如何进行临床评估
评估患者的损伤程度、疼痛级别及功能障碍 。
使用视觉模拟评分（VAS）来量化疼痛程度。
患者评估与护理计划 护理目标
减轻疼痛、促进愈合、恢复功能。
设定短期和长期护理目标，以确保全面康复 。
胫腓下联合前部分离的科普知识PPT课件
学习并掌握正确的运动技巧，避免不当动作 导致受伤。
教练或专业人士可以提供指导。
如何进行预防？ 加强肌肉锻炼
通过力量和柔韧性训练增强下肢肌肉，有助 于支撑关节。
良好的肌肉力量可以降低受伤的风险。
如何治疗和康复？
如何治疗和康复？ 初步处理
在受伤初期应采取RICE原则（休息、冰敷、压迫 、抬高）。
这可以帮助减轻肿胀和疼痛。
儿童青少年
在参加体育活动时，儿童和青少年也可能出 现类似损伤。
他们的身体灵活性较高，但也容易因不当运 动导致损伤。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果受伤后疼痛持续不缓解，应及时就医。
避免自行用药，以免延误治疗。
何时寻求医疗帮助？ 明显肿胀
受伤部位出现明显肿胀，可能是韧带撕裂或骨折 的迹象。
这种损伤常见于运动损伤和外伤，可能会影响到 膝关节和踝关节的功能。
什么是胫腓下联合前部分离？ 发生机制
该损伤通常是由于剧烈扭转或撞击导致的，造成 关节周围的韧带和肌腱撕裂。
在高强度运动或意外事故中，发生的概率较高。
什么是胫腓下联合前部分离？
症状
主要表现为局部疼痛、肿胀、运动受限等，严重 时可出现关节不稳。
有时候伴随有淤血或瘀伤，患者可能会感到行走 困难。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
运动员
从事高强度运动项目的运动员，如篮球、足 球等，易受此伤。
这些运动项目对下肢的扭转和冲击要求较高 。
谁会受到影响？
普通人群
普通人也可能因意外摔倒或扭伤而发生该损 伤。
尤其是老年人，因骨质疏松，受伤风险更高 。
谁会受到影响？
胫腓联合前部分离科普 知识
演讲人：
教练或专业人士可以提供指导。
如何进行预防？ 加强肌肉锻炼
通过力量和柔韧性训练增强下肢肌肉，有助 于支撑关节。
良好的肌肉力量可以降低受伤的风险。
如何治疗和康复？
如何治疗和康复？ 初步处理
在受伤初期应采取RICE原则（休息、冰敷、压迫 、抬高）。
这可以帮助减轻肿胀和疼痛。
儿童青少年
在参加体育活动时，儿童和青少年也可能出 现类似损伤。
他们的身体灵活性较高，但也容易因不当运 动导致损伤。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果受伤后疼痛持续不缓解，应及时就医。
避免自行用药，以免延误治疗。
何时寻求医疗帮助？ 明显肿胀
受伤部位出现明显肿胀，可能是韧带撕裂或骨折 的迹象。
这种损伤常见于运动损伤和外伤，可能会影响到 膝关节和踝关节的功能。
什么是胫腓下联合前部分离？ 发生机制
该损伤通常是由于剧烈扭转或撞击导致的，造成 关节周围的韧带和肌腱撕裂。
在高强度运动或意外事故中，发生的概率较高。
什么是胫腓下联合前部分离？
症状
主要表现为局部疼痛、肿胀、运动受限等，严重 时可出现关节不稳。
有时候伴随有淤血或瘀伤，患者可能会感到行走 困难。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
运动员
从事高强度运动项目的运动员，如篮球、足 球等，易受此伤。
这些运动项目对下肢的扭转和冲击要求较高 。
谁会受到影响？
普通人群
普通人也可能因意外摔倒或扭伤而发生该损 伤。
尤其是老年人，因骨质疏松，受伤风险更高 。
谁会受到影响？
胫腓联合前部分离科普 知识
演讲人：
胫腓下联合前部分离护理PPT课件
谁需要胫腓下联合前部分离护 理？
谁需要胫腓下联合前部分离护理？ 适应人群
主要针对接受胫腓骨手术的患者。
包括运动损伤、交通事故等造成的骨折患者 。
谁需要胫腓下联合前部分离护理？ 年龄阶段
各个年龄段的患者均可能需要此类护理。
尤其是活动频繁的青少年和老年人。
谁需要胫腓下联合前部分离护理？
合并症患者
在哪里进行胫腓下联合前部分离护理？ 家庭护理
患者出院后，家庭护理也非常重要。
需要家属的支持和正确的护理知识。
在哪里进行胫腓下联合前部分离护理？ 康复中心
一些患者可选择到康复中心进行系统的康复 护理。
康复中心提供专业的设备和专业人员支持。
如何实施胫腓下联合前部分离 护理？
如何实施胫腓下联合前部分离护理？ 护理计划制定
根据患者的具体情况制定个性化护理计划。
护理计划应包括日常活动、药物使用及心理支持 等内容。
如何实施胫腓下联合前部分离护理？ 心理支持
为患者提供必要的心理支持，缓解焦虑。
心理健康对恢复过程至关重要。
如何实施胫腓下联合前部分离护理？ 监测与评估
定期监测患者的生命体征和伤口愈合情况。
及时发现并处理异常情况，确保护理质量。
有糖尿病、高血压等基础疾病的患者也需特 别关注。
这些患者术后恢复更为复杂，需要个性化护 理。
何时进行胫腓下联合前部分离 护理？
何时进行胫腓下联合前部分离护理？ 术后护理
在手术后立即开始护理，以促进恢复。
早期介入可以减少并发症发生率。
何时进行胫腓下联合前部分离护理？ 定期检查
定期对患者进行评估，调整护理计划。
胫腓下联合前部分离护理
演讲人：
目录
1. 什么是胫腓下联合前部分离护理？ 2. 谁需要胫腓下联合前部分离护理？ 3. 何时进行胫腓下联合前部分离护理？ 4. 在哪里进行胫腓下联合前部分离护理？ 5. 如何实施胫腓下联合前部分离护理？
下胫腓联合损伤 PPT
• 处理联合损伤的 内固定治疗
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
下胫腓联合损伤诊治剖析护理课件
发病机制
01
02
03
直接暴力
遭受直接外力撞击或扭伤 ，导致下胫腓联合韧带撕 裂或断裂。
间接暴力
踝关节扭伤或长时间慢性 劳损，使下胫腓联合韧带 受到过度牵拉，导致损伤 。
病理机制
下胫腓联合损伤的病理机 制主要包括韧带撕裂、断 裂、骨挫伤等。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
下胫腓联合处疼痛，活动或受 力时加重。
MRI检查
MRI可以显示软组织损伤 ，如肌腱、韧带等，有助 于判断下胫腓联合的稳定 性。
实验室检查
血液检查
血液检查可以检测出是否存在炎症、 感染等情况，为诊断提供参考。
尿液检查
尿液检查可以检测出肾脏功能是否正 常，有助于判断是否存在其他并发症 。
诊断标准
病史
患者有明显的外伤史或 长时间慢性损伤史。
04
下胫腓联合损伤的护理
术前护理
心理护理
疼痛管理
评估患者的心理状况，提供必要的心 理疏导和支持，缓解患者的紧张情绪 。
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解患者的疼痛不适。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术顺 利进行，指导患者进行术前饮食调整 和排便训练。
术后护理
伤口护理
定期检查伤口情况，保持伤口清 洁干燥，预防感染。
症状
患处疼痛、肿胀、活动 受限等。
体征
患处压痛、关节不稳定 、畸形等。
影像学检查结果
X线、CT或MRI等影像 学检查显示下胫腓联合
损伤。
03
下胫腓联合损伤的治疗
非手术治疗
非手术治疗是下胫腓联合损伤的常见 治疗方法，适用于轻度损伤或无法耐 受手术的患者。
下胫腓联合损伤课件
确诊困难时，可与健侧比较。
下胫腓联合损伤
48
距小腿角的定义
与胫骨轴线的胫骨关节面夹角
两角之差=距小腿角， 是评价外踝有无短缩的指标， 正常值介于8-15°之间。
下踝胫腓关联节合损真伤 正轴线与胫骨关节面垂线的夹角
49
踝穴位判断腓骨长度有无变化的指标
1，关节间隙等距离。2，踝关节的Shenton线完整。 3，距骨外侧与腓骨远端弧线未中断。
Tornetta JBJS 2001
下胫腓联合的固定
• 传统上建议在踝关节最大背屈位固定下胫 腓联合，避免挤压过紧，复位不良，影响 踝关节运动。
• 然而，Tornetta认为这是不必要的。只要 复位准确就不会出现挤压过紧的情况。
• 确保下胫腓联合解剖复位是治疗的关键。
下胫腓联合损伤
Tornetta JBJS 2001
• 内固定的皮质数目： • 三皮质vs四皮质。
• 内固定时踝关节的位置： • 推荐在背屈位固定下胫腓。 • Tornetta 认为背屈位固定与在跖屈位固定没有显著性差异。
• 取内固定的时间
下胫腓联合损伤
68
下胫腓挤压螺钉的尸体研究
固定前后对踝关节背屈的影响
43°
42°
固定前
下胫腓联合损伤
固定后
69
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。 螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多，
高度不稳定…下胫腓联合要固定吗？
下胫腓联合损伤
旋前-外展型
2 1
23
• Stage 1 内踝骨折。
• Stage 2 下胫腓前后韧带 断裂或其附着点的撕脱骨 折。
• Stage 3 腓骨骨折,骨折 线高于关节平面,常伴有
蝶形骨片。
下胫腓联合损伤
下关节相应内翻且伴前足的内收（即旋后）；背
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
下胫腓联合韧带损伤课件
影像学诊断
A，胫腓骨重叠宽度：踝关节平面近端 1cm处，正位片，测胫骨与腓骨重叠 宽度，正常＞6mm或踝穴位＞1mm； B，胫腓骨间隙：踝关节平面近端1cm 处，胫、腓骨间隙宽度，正位及踝穴 位均应＜6mm； C，内踝间隙：小于或等于距骨顶与胫 骨远端之间距离。
影像学诊断
其它检查如 CT，可以发现 X 片上不明显的骨折； 而 MRI 则对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的 敏感性和特异性。而关节镜检查对踝关节韧带联 合损伤的诊断较为准确。
下胫腓联合韧带损伤诊治
2014-10-5
病例
李某某，45岁，女性患者。 主诉：扭伤致左足外踝肿痛，活动受限2年余。 现病史：患者于2年前不慎扭伤，致左外踝肿痛， 活动受限，当地医院X光片示：“左外踝骨质未见 明显异常；左足第5跖骨骨折”，予药物内服、外 敷治疗，3个月后复查X光片示“左足第5跖骨骨 折愈合”，但遗留左足外踝仍部肿痛，曾多次在 外院门诊就诊，于2013-06-24在佛山市中医院就 诊，行左踝部MRI示：“左踝关节少量积液”， 于2014-07-16在我院门诊就诊，行X光片示： “左踝关节未见明显骨折及脱位征象”，经治疗 后，症状未见明显缓解。
手术治疗
手术指征：
通常，所有旋后外旋型踝关节骨折合并有下胫 腓韧带损伤均需要手术治疗。
固定方法
一、胫腓联合螺钉：
胫腓联合螺钉是目前治疗胫腓联合损伤的 金标准。其从腓骨外侧横穿胫腓联合进入胫骨。 可以使用单枚或双枚螺钉，金属或可吸收螺钉， 3.5mm 或 4.5mm，经胫腓联合或胫腓联合上 方，3 皮质或 4 皮质固定。
目前，下胫腓联合韧带损伤的治疗存在着许多争议！
踝关节活动特点
踝关节正常的运动功能包括：旋转，平移及腓骨的 边缘运动，上述运动与踝穴内梯形的距骨顶结构相适应 。在踝关节跖屈时，腓骨朝远侧移位，向前内侧横移并 内旋；当踝关节背屈时，腓骨向近侧移位，向后外侧横 移并外旋；外旋足部可以导致腓骨向内横移，向后移位 并外旋。
胫腓下联合前部分离患者的护理PPT课件
为什么需要对患者进行护理？
促进恢复
有效的护理可以帮助患者更快地恢复功能，减轻 痛苦。
护理措施包括疼痛管理和功能锻炼。
为什么需要对患者进行护理？
预防并发症
通过合理的护理可以降低感染、血栓及其他并发 症的风险。
定期评估患者的情况，及时调整护理计划。
为什么需要对患者进行护理？
心理支持
患者在受伤后可能会经历焦虑和恐惧，心理支持 是护理的重要组成部分。
如何进行有效的护理？
实施护理
根据护理计划实施相应的护理措施，定期监测患 者的反应。
鼓励患者参与自我管理，提高其依从性和满意度 。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？
症状加重
如患者出现持续性疼痛、肿胀加重或功能障碍加 剧，应及时寻求专业帮助。
早期干预可以有效防止进一步的损伤。
何时寻求专业帮助？
此类损伤常见于运动损伤或交通事故中。
什么是胫腓下联合前部分离？
病因
常见的原因包括外力撞击、扭转伤害以及骨质疏 松等。
了解病因有助于制定合理的护理计划。
什么是胫腓下联合前部分离？
临床表现
患者通常会表现为剧烈的疼痛、肿胀和无法正常 活动。可能伴有瘀伤。
及时的临床评估是制定护理方案的基础。
为什么需要对患者进行护理 ？
提供情感支持和信息教育，帮助患者应对心理压 力。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
评估
首先进行全面的身体评估，记录疼痛等级和功能 状态。
使用标准化的评估工具可以提高评估的准确性。
如何进行有效的护理？
制定护理计划持。
护理计划应具备SMART原则（具体、可测量、可 实现、相关、时限性）。
胫腓下联合前部分离患者的 护理
下胫腓联合损伤84页PPT
下胫腓联合损伤
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
下胫腓联合损伤课件
旋前外展型
旋后内收型
Ⅰ°低于关节面的外踝横行 骨折 Ⅱ°内踝骨折，骨折线呈垂 直方向
旋后内收型：Ⅱ°
下胫腓联合分离，腓 骨骨折不愈合，内固 定断裂，骨性关节炎
阻挡钢板固定后，下 胫腓联合仍分离
下胫腓联合分离的诊断
诊断-查体
目前临床上常用的四种体格检查包括: ➢Cotton试验(超过3mm为阳性) ➢外旋试验 ➢挤压试验 ➢腓骨位移试验
下胫腓联合损伤 Syndesmosis Injury
踝关节骨折中常伴下胫腓联合损伤，影响踝关 节的稳定性，是并发创伤性关节炎的常见因 素，不能忽略下胫腓联合分离。
下胫腓韧带复合体
•
➢下胫腓前韧带 ➢骨间韧带 ➢下胫腓后韧带 ➢下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓前韧带
骨间韧带 下胫腓 后韧带
下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓联合损伤分离往往伴随踝关节骨折出 现 ，因此我们通过介绍两种踝关节骨折的分 型，来阐述下胫腓联合损伤的机制 Lauge-hansen分型 Denis—Weber分型
Denis-Weber分型
强调腓骨骨折水平高低决定下胫腓韧 带损伤程度。A型：腓骨骨折位于胫距关节 水平间隙以下，通常不伴有下胫腓联合损 伤；B型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平， 其发生下胫腓分离的几率为50％；C型：腓 骨骨折位于下胫腓联合以上，常见为腓骨 中下1/3部位，但也可高达腓骨中上1/3或 腓骨颈部位，该型下胫腓分离100％发生且 最为严重 。
方法
AO推荐1-2枚直径3.54.5mm的皮质骨螺钉紧靠 下胫腓联合上方，平行胫 距关节面且从后向前倾斜 25-30°，固定三层皮质 （腓骨双侧，胫骨外侧皮 质），目的是在踝关节活 动中适应下胫腓联合的正 常微动。
下胫腓联合损伤课件
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。
螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多，
高度不稳定…下胫腓联合要固定吗？
PPT学习交流
35
旋前-外展型
2 1
23
• Stage 1 内踝骨折。
• Stage 2 下胫腓前后韧带 断裂或其附着点的撕脱骨 折。
• Stage 3 腓骨骨折,骨折 线高于关节平面,常伴有
蝶形骨片。
旋后-外展Supination - Adduction
(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
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31
旋后-外旋型
4
1
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关节面水平的腓骨骨折，没有下胫腓联合的损伤。 垂直剪切力导致内踝骨折，注意内侧关节面的压缩。
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McConnell J Orthop Trauma 2001
39
下胫腓联合很重要吗？
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先看看容易漏诊和治疗失败的病例
病例1
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病例 2 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合， 内固定断裂，骨性关节炎。
Schneck et al. MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments. Radiology 1992
Golano P, et al. Arthroscopic anatomy of the posterior anklePlPigTa学me习nt交s.流Arthroscopy 2002;
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• 入组标准：急性的闭合损伤 术前X线见下胫腓联合分离 术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定 高位腓骨骨折——AO C型骨折
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
术后8-12w
逐渐过渡至完全负重
下胫腓钩组需要于术后12w二次手术取出下胫腓钩， 其余内固定在初次术后12.4m行第三次手术取出
Suture-Button组3例患者于术后12m取出内固定
19
Thank You
20
AO分型
B型5例，C型15例
B型3例，C型11例
Lauge-
旋后外旋3例，旋前外展5例，旋前 旋后外旋3例，旋前外展3例，旋前
Hansen分型 外旋12例
外旋8例
8
下胫腓钩组
外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入
9
下胫腓钩组
合并后踝骨折
入路选择限制
闭合复位后踝骨折，从前向后经皮固定
后踝骨折块的精确复位？
15
结果
随访11~114月，平均63.5月，1例Suture-Button组患者失访
AO FAS评分 下胫腓钩组 Suture-Button组
P>0.05
84~100分，平均88.3分 85~100分，平均90.5分
骨折愈合，无伤口感染、内固定松动断裂和下胫腓固定失效
16
讨论
美国10%的下胫腓联合损伤采用Suture-Button固定技术
2、胫骨侧Button的下沉
3、下胫腓联合复位的丢失
Button间的距离 随访时（平均术后160.9d）较术后即可增加1.1mm 同术后疗效无相关性
Peterson KS, Chapman WD, Hyer CF, et al. Maintenance of reduction with suture button fixation devices for ankle syndesmosis repaire. Foot Ankle Int, 2015, 36(6), 679-84.
弹性固定的优势： 维持下胫腓复位的同时允许其生理性活动 内固定断裂失效的风险较低 早期负重活动
Suture-Button技术与下胫腓螺钉生物力学强度无明显差异
17
讨论
Suture-Button技术同下胫腓钩相比的优势： 1、入路选择 2、皮肤软组织激惹 3、内固定取出
18
弹性固定的问题
1、软组织并发症
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一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
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下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
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弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
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Suture-Button组
11
12
13
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术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
术后8-12w
逐渐过渡至完全负重
下胫腓钩组需要于术后12w二次手术取出下胫腓钩， 其余内固定在初次术后12.4m行第三次手术取出
Suture-Button组3例患者于术后12m取出内固定
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Thank You
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AO分型
B型5例，C型15例
B型3例，C型11例
Lauge-
旋后外旋3例，旋前外展5例，旋前 旋后外旋3例，旋前外展3例，旋前
Hansen分型 外旋12例
外旋8例
8
下胫腓钩组
外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入
9
下胫腓钩组
合并后踝骨折
入路选择限制
闭合复位后踝骨折，从前向后经皮固定
后踝骨折块的精确复位？
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结果
随访11~114月，平均63.5月，1例Suture-Button组患者失访
AO FAS评分 下胫腓钩组 Suture-Button组
P>0.05
84~100分，平均88.3分 85~100分，平均90.5分
骨折愈合，无伤口感染、内固定松动断裂和下胫腓固定失效
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讨论
美国10%的下胫腓联合损伤采用Suture-Button固定技术
2、胫骨侧Button的下沉
3、下胫腓联合复位的丢失
Button间的距离 随访时（平均术后160.9d）较术后即可增加1.1mm 同术后疗效无相关性
Peterson KS, Chapman WD, Hyer CF, et al. Maintenance of reduction with suture button fixation devices for ankle syndesmosis repaire. Foot Ankle Int, 2015, 36(6), 679-84.
弹性固定的优势： 维持下胫腓复位的同时允许其生理性活动 内固定断裂失效的风险较低 早期负重活动
Suture-Button技术与下胫腓螺钉生物力学强度无明显差异
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讨论
Suture-Button技术同下胫腓钩相比的优势： 1、入路选择 2、皮肤软组织激惹 3、内固定取出
18
弹性固定的问题
1、软组织并发症