下胫腓联合损伤PPT课件

AO分型
B型5例，C型15例
B型3例，C型11例
Lauge-
旋后外旋3例，旋前外展5例，旋前 旋后外旋3例，旋前外展3例，旋前
Hansen分型 外旋12例
外旋8例
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下胫腓钩组
外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入
9
下胫腓钩组
Baidu Nhomakorabea
合并后踝骨折
入路选择限制
闭合复位后踝骨折，从前向后经皮固定
后踝骨折块的精确复位？
弹性固定的优势： 维持下胫腓复位的同时允许其生理性活动 内固定断裂失效的风险较低 早期负重活动
Suture-Button技术与下胫腓螺钉生物力学强度无明显差异
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讨论
Suture-Button技术同下胫腓钩相比的优势： 1、入路选择 2、皮肤软组织激惹 3、内固定取出
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弹性固定的问题
1、软组织并发症
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
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Suture-Button组
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13
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术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
术后8-12w
逐渐过渡至完全负重
下胫腓钩组需要于术后12w二次手术取出下胫腓钩， 其余内固定在初次术后12.4m行第三次手术取出
Suture-Button组3例患者于术后12m取出内固定
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联合损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
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Thank You
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结果
随访11~114月，平均63.5月，1例Suture-Button组患者失访
AO FAS评分 下胫腓钩组 Suture-Button组
P>0.05
84~100分，平均88.3分 85~100分，平均90.5分
骨折愈合，无伤口感染、内固定松动断裂和下胫腓固定失效
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讨论
美国10%的下胫腓联合损伤采用Suture-Button固定技术
2、胫骨侧Button的下沉
3、下胫腓联合复位的丢失
Button间的距离 随访时（平均术后160.9d）较术后即可增加1.1mm 同术后疗效无相关性
Peterson KS, Chapman WD, Hyer CF, et al. Maintenance of reduction with suture button fixation devices for ankle syndesmosis repaire. Foot Ankle Int, 2015, 36(6), 679-84.
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
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弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
• 入组标准：急性的闭合损伤 术前X线见下胫腓联合分离 术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定 高位腓骨骨折——AO C型骨折
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一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例