外科学-(心肺复苏) PPT

口咽通气道
测量病人耳垂到口角的长度
鼻咽通气道
测量耳垂至鼻前庭的距离
气管内插管
经口明视气管插管
经鼻盲探气管插管
气管切开术
有效的机械通气
简易呼吸器 便携式呼吸机 呼吸机
监测
心电图监测 使用多功能监测仪 器官功能监测 体液监测
仰头举颏法 托下颌法
开放气道：仰头举颏法
• 一手掌压前额，另一手食指 中指向上向前抬高下颌，两 手合力头后仰
• 头后仰程度为：下颌、耳廓 的联线与地面垂直
• 抬颏时，防止用力过大压迫 气道
• 有颈椎损伤者慎用
开放气道：抬下颌法
• 双手在患者头部两侧、握 紧下颌角
• 双肘支撑在患者平躺平面 • 用力向上托下颌、拇指分
按压部位
胸骨下１/２处或剑突上4-5cm
按压深度
应有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 cm， 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动
按压频率
至少100次/min 按压不应被人工呼吸打断 数数掌握节奏
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病 人肩部
床旁，立于一侧，双膝平 病人躯干
双臂绷直，与胸部垂直不 得弯曲，以髋关节为支点， 腰部挺直，用上半身重量垂 直往下压（杠杆原理）按压 后必须完全解除压力，使胸 部弹回原位。
以手掌根部按压，掌根部 始终紧贴胸骨。
按压方式
每次按压后应使胸廓完全恢复原位 按压与松开的时间比为１：１ 按压与呼吸之比：30:2 连续五个轮回（约2min） 多人时交换角色避免疲劳
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
心肺复苏
• 复苏
有关抢救各种重危病人所采取的措施
“心肺复苏” （cardiopulmonaryresuscitation,CPR)
“心肺脑复苏” （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)
CPCR的阶段划分
初期复苏(Basic Life Support，BLS)
心电图：QRS－T波完全消失，大小不等、不匀齐低小波 分为：粗颤、细颤
室颤时频率可以达到200－500次/分，心肌耗氧量非常大， 必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会
电除颤
• 除颤成功随时间延误而降低 • 每延误一分钟，存活率降低7~10% • 早期除颤（1分钟内）成功率97% • 做一次除颤，立即５次CPR • 多次除颤延误CPR • 胸外除颤：成人200J始，儿童２J/Kg
胸内除颤：成人20－40J，儿童5-20J
心脏按压
间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法 包括胸外心脏按压、开胸心脏按压
基本要求： 首先要保障现场的安全性
体位要求： 患者仰卧于硬板床或地上 抢救者立于或跪于患者身体一侧
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式
脑）的血液灌流和供氧。
可分为三个步骤：
A (airway)
开放气道
B (breathing)
人工呼吸
C (circulation) 人工循环
初期复苏 Basic Life Support BLS
C (circulation) 人工循环
A (airway)
开放气道
B (breathing)
人工呼吸
D (defibrillation) 除 颤
开放气道
B (breathing)
人工呼吸
D (defibrillation) 除 颤
初期复苏病情评估
每做五个轮回应进行一次评估
复苏后有效指标
脑功能恢复迹象 瞳孔由大变小、对光反应恢复 面色由紫绀转为红润 未行按压时可触摸到动脉搏动 自主呼吸恢复 心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律
后期复苏 advanced life support ALS
频率 60~80 次/分。
人工呼吸
通过徒手或机械装置使空气（氧气）有 节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织 的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如 此周而复始以代替自主呼吸。
保持呼吸道通畅是关键
保持气道开放的方法
昏迷病人呼吸道梗阻常见原因： 舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞
头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 解除昏迷病人舌后坠
ABCD
现场急救
后期复苏(Advanced Life Support，ALS)
医院 & ICU急救
复苏后治疗(post-cardiac arrest care， PCAC)
初期复苏 Basic Life Support BLS
是呼吸、循环骤停时的现场急救措施
又称基本生命支持期
主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的 复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 又称为加强生命支持期 内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和 维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识 别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体 液、电解质和酸碱平衡失调
呼吸道的管理
口/鼻咽通气道 气管内插管 气管切开
2010年美国心脏学会，将顺序调整为 CABD
心跳、呼吸骤停的评估与判断
➢意识 反应、瞳孔
呼救！
迅速！ ➢心脏搏动 心音、 脉搏、心电图
2
➢呼吸
胸廓及腹部运动
3
呼吸音
呼吸形式、“三凹征”
脑缺氧允许时间是4-6分钟
生存链
心跳骤停的类型
完全停止 电机械分离 心室颤动
室颤
室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心 肌不能协调一致地收缩和舒张。
开口唇 • 不伴头颈后仰，可用于头
颈部外伤患者
人工通气的方法
➢徒手人工呼吸 口对口 口对鼻 口对口鼻（用于孩童）
➢器械人工呼吸 面罩 气管插管 气管切开/环甲膜穿刺
Baidu Nhomakorabea
口对口人工呼吸
开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏 吹入气量：500—600ml（成人） 有效标准：胸廓抬起
口对鼻人工呼吸
仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻 指 征：口腔外伤、牙关紧闭 吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气 吹气时间： 大于1秒，见胸廓起伏 有效标准：胸廓抬起
口对口鼻人工呼吸
主要适用于婴儿、儿童
初期复苏 Basic Life Support BLS
C (circulation) 人工循环
A (airway)