2017-03声带息肉护理查房

病理
初起时，在声带膜部的边缘、上皮下的潜在 间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿， 血管扩张和出血，继而逐渐呈苍白水肿样 半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆 形或圆形声带息肉，分局限性和广基性2型 。
临床表现
• 1.水肿型
•
检查见声带缘水肿或
孤立突起，病理特点为间
质内有不同程度水肿或网
状组织。
03-15 交流障碍：与术后禁声有关。
护理措施 1.声带术后为了让声带充分休息，禁声。 2.术后常规声休2-4周，减轻声带充血水肿。 3.嘱患者交流时可用纸笔写下，或手机打字。 护理评价：03-15患者了解术后声休目的，积极配合。交流无障碍。
03-15知识缺乏：缺乏自我保健Fra Baidu bibliotek知识。
护理措施
声带息肉护理查房
十二病区 高科 2017-03
目录
1
相关知识
2
护理查房
3
知识拓展
查房目的
1 掌握声带息肉患者术前术后的护理措施 2 了解声带息肉的病理生理 3 了解声带息肉的症状体征及预防 4 掌握正确的发声训练
解剖图
定义
声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表 面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基 ，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼 吸上下移动，大者可阻塞声门发生困难，影响发音。
03-15 生命体征改变的可能：与手术应激 有关。
护理措施 1.术后根据医嘱给予患者心电监护，血氧饱和度监护。 2.密切观察病情变化，每小时巡视病房，特别是呼吸道通畅情况 护理评价：03-15患者生命体征平稳。
03-15 有窒息的危险：与声带过度充血、 肿胀有关。
护理措施
1.术后患者全麻未清醒予去枕头平卧位，头偏向一侧。
病因
声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为 一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职 业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸 道感染。发生部位多为声带前、中1/3交界处， 该处在发声时振幅最大。慢性喉炎的各种病因 ，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度， 或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病 常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫 ，成人儿童均可患病。
5、变声期、月经期、妊娠期，声带均有生理性改变，此期声带组织娇 嫩，创伤后不易恢复，此期要注意声音休息。
6、要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或 者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易 造成声带损伤，多饮水并注意口腔卫生。
7、定期门诊复查。
8、注意季节变化，避免感冒，尽量不去公共场所。
护理措施 1.床位护士多关心病人，了解其焦虑原因，做好疏导。 2.介绍疾病相关知识，告知其手术的成功率。 护理评价：03-15患者焦虑减轻，能积极配合手术。
手术
患者予2017-03-15 11:00在全麻下行支撑喉镜下声带新生物切除术， 13:10术毕返回病房，全麻已醒，予吸氧2小时，伤口无出血。
护理评价 03-16 患者了解相关知识。
遵医嘱给予雾化吸入
知识拓展：发声训练
放松训练：消除发声时的紧张和过度用力。（1）全身放松训练：休息状态 下的腹式呼吸可以获得全身的放松；（2）局部放松：主要是喉部发声器官 放松训练，如口微微张开，软腭柔韧的处于打哈欠的启动状态等。
呼吸训练：调节和控制呼吸，通过训练让患者掌握呼吸方法，使发声行为准 确而舒适。学习胸-腹式呼吸，维持膈-腹肌平衡，学会通过控制呼气流量来 调节声门下压和声带张力，达到增加声音强度的目的。
专科检查
会厌无红肿，双侧声带不充血，双侧声带前中处见白色近芝麻大小息 肉样组织，声门活动可，声门闭合欠佳。
辅助检查：
1.电子喉镜：声带白斑 2.心电图：窦性心率，正常心电图。 3.胸片：两肺纹理增多 4.B超：肝胆胰脾双肾、输尿管未见明显异常 5.血尿粪常规大致正常
入院评分
跌倒/坠床评分：1分 高危压疮评分：23分 自理能力评分：100分 DVT评分：2分
2.全麻6小时清醒后予半卧位。
3.给予氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，如果咽喉有液体往下 流想吞咽时，将其吐出，以便观察是否出血
护理评价：03-15患者无窒息，呼吸通畅。
03-15 舒适度的改变：与疼痛有关。
护理措施 1.术后询问患者伤口疼痛情况，嘱患者指出疼痛脸谱图示相应的图片
，做出正确的评分。 2.告知患者减轻疼痛的方法，如听音乐等分散其注意力。 3.疼痛若明显，告知医生，遵医嘱予用药，做好疼痛记录。 4.术后应注意口腔护理，进食后漱口。 护理评价：03-15患者疼痛评分3分，轻度疼痛，能自行忍受。
03-15吞咽困难：与手术切除有关。
护理措施
1.术后患者由于全麻插管，喉咙会有轻度疼痛，不愿意吞咽，告知其 可全麻6小时后进食温凉流质。
2.饮食禁忌辛辣刺激，活血食物。
3.评估咽喉部疼痛情况，疼痛若明显，告知医生，遵医嘱予用药，做 好疼痛记录。
护理评价：03-15患者疼痛评分3分，轻度疼痛，术后6小时进食牛奶后 无不适。
术后评分： 高危压疮评分：23分 自理能力评分：100分 DVT评分：4分 跌倒/坠床评分：1分 疼痛评分：3分
术后护理诊断
生命体征改变的可能 有窒息的危险：与声带过度充血、肿胀有关。 舒适度的改变：与疼痛有关。 吞咽困难：与手术切除有关。 交流障碍：与术后禁声有关。 知识缺乏：缺乏自我保健的知识。
术前护理诊断
知识缺乏：缺乏手术的配合知识。 焦虑：与担心预后有关。
03-14 知识缺乏：缺乏手术的配合知识
护理措施 1.简单说明手术目的、术中的不适以及如何配合医生。 2.术前按要求禁食禁饮，洗澡，做好卫生准备。 护理评价 03-15 患者了解手术的方法及必要性，积极配合。
03-14 焦虑：与担心预后有关
• 2.血管扩张型
•
检查见声带缘有红色
突出息肉，病理特点为间
质中血管组织多，且扩张
、管壁薄，周围有条状纤
维。
• 3.纤维型
症状、体征
为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙 或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生 ，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出 现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患 者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌 时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持 续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话 时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希 望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又 增加了对喉部的不良刺激。
姿势和运动：维持身体的稳定和平衡；正确的发声姿势表现为：全身肌肉力 量协调，身体直立（但不僵硬），挺胸、抬头、收腹，下颌放松微内收，颈 部自然挺立，喉在颈部处于自由放松的状态。
发声训练
发声器官的平衡：（1）动力器官（肺）与振动器官（声 带）的平衡，借助于塑料吸管（直径5mm），将塑料 吸管固定于上下唇之间，通过呼出到手背上的气流， 可以了解呼吸情况。正确的呼吸是气流均匀的呼出， 若呼出的气流不均匀或气流发热，说明有过度用气发 声行为。逐渐脱离塑料管进行相同的练习；（2）振 动器官与共鸣器官之间的平衡；最重要的共鸣器官是 咽腔和口腔。正常发声时，共鸣腔处于自由状态，既 要有一定的张力，又不能僵硬，并可根据不同的发音 需要改变形状，始终保持与振动器官、呼吸器官之间 的平衡和协同作用。
现病史 既往史
患者半年前无明显诱因下出现声音嘶哑，呈持续性，用声过度后加重 ，声休可缓解，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，未予重视 。自服药物无缓解，遂门诊就诊，电子喉镜示声带白斑，建议手术 治疗，遂收住入院。患者精神可，食欲睡眠佳，二便正常。
既往患者体健。
护理体查：
体温：36.50C；脉搏：68次/分；呼吸：18次/分 血压：115/70mmhg.
thank you!
检查方法
喉镜检查（间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子 喉镜、频闪喉镜等），通过各种喉镜检查结合临床 症状可以进行诊断。
护理查房
姓名：廖雪英 床号：33床 性别：女 年龄：37岁 入院诊断：声带新生物 入院日期：2017年03月13号 手术日期：2017年03月15号 手术方式：全麻支撑喉镜下行声带新生物切除术
1、戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性的食物。
2、预防上呼吸道感染，感冒期间尽量少说话。
3、术后2周禁声，以后2个月内尽量少说话，轻声说话，禁止大声喊叫 及唱歌。避免进出公共场所，养成正确用声的习惯，不要用嗓过度 。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声) 。
4、如有声音嘶哑，应尽快就医，尤其40岁以上男性。