妊娠合并甲状腺疾病 PPT课件

预防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查
甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575. J Clin Endocrin Metab. 2007
L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
筛查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE
鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA
鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
母体甲减对后代智力的影响
病例
对照
P值
1岁
智力发育
95
105
0.004
运动能力
91
99
0.02
2岁
智力发育
98
106
0.02
运动能力
92
102
0.005
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常 （0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育 和运动能力评分均低于正常对照
50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期 TSH正常范围的上限
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
妊娠与甲状腺疾病
内容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
概述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达 高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
<0.001
TT4(ug/dl) FT4(ng/dl) TPOAb(%)
7.4±0.1* 10.6±0.1
0.71±0.1* 0.97±0.07
ห้องสมุดไป่ตู้77*
14
<0.001 <0.001 <0.001
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
母体甲减对后代智力的影响
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
HCG对妊娠期TH水平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
妊娠与甲状腺功能减退症
诊断
妊娠伴甲减
妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-
有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007
治疗
如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见
Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.
治疗
L-T4为首选替代治疗药物
L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量
低体重儿
6.8
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
母体甲减对后代智力的影响
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例
对照
P值
例数
62
124
TSH(mU/l)
13.2±0.3* 1.4±0.2
Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%）
正常对照
临床甲减
妊高症
3.8
11.6
自然流产
3.3
8.0
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1