诊断学-发热PPT课件

肾盂肾炎、输Hale Waihona Puke Baidu管卵 巢脓肿、盆腔炎
脑膜炎、海绵窦血栓 脑炎、脑脓肿 形成
蜂窝组织炎、褥疮感 染、软组织脓肿
脓毒症/感染性休克、 脑膜炎球菌血症
中耳炎、鼻窦炎、咽 炎、支气管炎、 流感、结核
结肠炎/小肠炎
膀胱炎、附睾炎、前 列腺炎
第十章 发热：于学忠
发热的非感染性病因
急危重症诊断 急性心肌梗死 肺栓塞/梗死 颅内出血 脑卒中 抗精神病药恶性综合征 甲亢危象 急性肾上腺功能不全 输血反应 肺水肿
第十章 发热：于学忠
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
第十章 发热：于学忠
热程
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等.
长期 发热
指体温升高持续2～3周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin,FUO）
发热
第十章 发热：于学忠
发生机制
• 致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
内源性致热源
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：IL-1、TNF、IFN
通过血脑 屏障
体温调节中枢
产热>散热
发热
基础 代谢
下丘脑
5
10
15天
波状热
体温缓升达39℃或以上 数天后又逐渐下降至正常 持续数天后又开始发热 如此反复多次 常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤
（缓升缓降，无热间歇）
5
10
15
20天 25
回归热
体温骤升至39℃或以上 持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病
（骤升骤降，高热与无热交替）
内源性致热源
外源性致热源
体温 调定点
运动神经 兴奋
骨骼肌 收缩
竖毛肌 收缩
交感神经 兴奋
白介素-1/6 干扰素
肿瘤坏死因子
腺体抑制 血管收缩
产热
排汗
血流
散热
体温
发生机制
• 非致热源性发热：
①体温调节中枢直接受损： 如 ：颅脑外伤、 出血、炎症等；
②引起产热过多的疾病： 如：癫痫持续状态、甲亢等；
③引起散热减少的疾病： 如：广泛性皮炎等。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断及鉴别诊断
热型
（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热
稽留热
体温维持在39～40℃以上 24小时体温波动范围≯1℃ 持续数天至数周 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期
5
10
15
20天
弛张热
败血症热 消耗热
体温常在39℃或以上 24小时内波动范围超过2℃ 都在正常水平以上
见于败血症、脓毒血症、风湿热 重症肺结核、感染性心内膜炎等
5
10
15天
间歇热
体温骤升至39℃以上持续数小时 骤降至正常水平持续数小时至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（骤升骤降，无热间歇）
发热
发生机制
感染性
非感染性
第十章 发热：于学忠
发热的感染性病因
受累系统 呼吸系统
心血管系统 消化系统
泌尿生殖系统 神经系统 皮肤、软组织 全身性疾病
急危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
细菌性肺炎伴呼吸衰 细菌性肺炎、扁桃体
竭
周围脓肿、咽后
脓肿、会厌炎
心内膜炎、心包炎
腹膜炎
阑尾炎、胆囊炎、憩 室炎、腹腔内脓 肿、胰腺炎
急症诊断 充血性心衰 脱水 近期发作的抽搐 镰状细胞病 移植后排斥反应 胰腺炎 深静脉血栓形成
非急症诊断 药物热 恶性肿瘤 痛风 结节病 Crohn病
第十章 发热：于学忠
发生机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
第十章 发热：于学忠
发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
产热＞散热
产热<散热
产热=散热
第十章 发热：于学忠
体温上升
骤升型
缓升型
常见于肺炎球菌肺炎、败血症 疟疾、急性肾盂肾炎等。
见于结核病、伤寒、 布氏杆菌病等。
疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤 特点 皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷
骨骼肌收缩 竖毛肌收缩 腺体抑制 血管收缩
高热持续
持 续 时 间
数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎 数周：伤寒
特 点
头痛 皮肤灼热、潮红 呼吸加深加快、脉搏心率加快
食欲减退、腹胀或便秘
中枢神经系统功能紊乱（严重者）
体温下降
骤降型
缓降型
常见于肺炎球菌肺炎、 疟疾、输液反应等。
见于结核病、风湿热等
特点 出汗
热型及临床意义
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上， 将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称 为热型
5
10
15天
不规则热：发热无任何规律
可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等
5
10
15天
注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热
疾病的过程中热型的交互存在 由于抗生素的广泛使用，及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的使用，影响热型 个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅
发热对机体功能的影响
❖神经系统：兴奋性增高 ❖心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强 ❖呼吸系统：呼吸增快 ❖代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加 ❖免疫系统：适度的发热使免疫功能增强
病因
1.感染性发热
各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等
2.非感染性发热
(1)无菌性坏死物质的吸收： ①物理、化学或机械性损伤 ②组织坏死及细胞破坏
定义
发热
是机体在内、外致热源的作用 下或由各种原因使机体产热和散热 失衡，导致体温升高超出正常范围。 一般认为，口腔温度＞37.3℃、直 肠温度＞37.6℃
第十章 发热：于学忠
正常人体温生理变异
24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 老年人低
略高于正常
波动范围＜1℃
第十章 发热：于学忠
有低热或无发热
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
(2)抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 (3)内分泌代谢疾病：甲亢、失血 (4)体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等 特点：高热无汗 (5)某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎 (6)自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱
临床表现
一、热 度 二、热 程 三、热 型 四、发热时相及特点