急性期版块中国急性缺血性卒中诊治指南解读

中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
急性缺血性卒中诊断流程
是否为卒中？排除非血管性疾病
是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查 排除出血性卒中
卒中严重程度？根据神经功能缺损 量表评估
是否进行溶栓治疗？核对适应 证和禁忌证
24h后血压水平基本可反映其病前水平
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中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
急性期降压尚存在争议 CHHIPS研究：急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率
• CHHIPS研究为随机、安慰剂对照、双盲研究。 将179例脑梗死或脑出血合并 高血压（收缩压>160 mmHg）的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒 中发生36小时内采用降压治疗 • 结果显示：急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率
(2)
对体温＞38℃的患者应给予退热措施
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中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
急性缺血性卒中一般处理：血压控制
✓ 约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高 ✓ 多数患者在卒中后24h内血压自发降低 ✓ 病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，
(2)
无低氧血症的患者不需常规吸氧
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急性缺血性卒中一般处理：心脏监测
心脏监测与心脏病变处理
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内容
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护 (1) 24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；
• 急性缺血性卒中诊断标准：
①急性起病 ②局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损 ③症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影
像学责任病灶时） ④排除非血管性病因 ⑤脑CT/MRI排除脑出血
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避免或慎用增加心脏负担的药物。
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急性缺血性卒中一般处理：体温控制
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体温控制 内容
(1)
对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗
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急性缺血性卒中是最常见的卒中类型
• 急性缺血性卒中（急性脑梗死） 是最常见的卒中类型，约占全部 卒中的60%-80%
• 急性期的时间划分尚不统一，一 般指发病后2周内
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急性缺血性卒中处理原则
早期预防再发
04
早期康复 03
早期治疗 02
01 早期诊断
Baidu Nhomakorabea
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中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
急性缺血性卒中的诊断标准
• 过去对脑梗死与TIA的鉴别主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而 脑梗死症状多为持续性。近年来影像技术的发展促进了对卒中认识精确性的提高，对二者诊断的时间 概念有所更新
我国急性缺血性卒中指南诞生历程
中华医学会神经 病学分会脑血管 病组开始制定脑 血管病防治指南
经卫生部批 准在全国推 广
由人民卫生出 版社正式出版
急性缺血性卒 中指南2010版正 式发表
急性缺血性 卒中指南 2014版开始 修订
急性缺血性 卒中指南 2014版正式 发表
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中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
急性缺血性卒中预后很差
11.4%-15.4%
9%-9.6% 3.3%-5.2%
33.4%-44.6% 34.5%-37.1%
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Potter JF, et al. Lancet Neurol. 2009 Jan;8(1):48-56.
中国CATIS研究提示： 卒中急性期强化降压组虽无明显获益，但安全
• 中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS），观察了4071例48h内发病的缺血性 卒中急性期（入院24h后）患者接受强化降压治疗对14d、出院时及3个月的死 亡和严重残疾的影响
• 结果提示强化降压组虽然无明显获益，但可能是安全的 14天或出院的死亡和严重残疾
3个月的死亡和严重残疾
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He J, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):479-89
病因分型？参考TOAST标准，结 合病史、实验室、脑病变和血管 病变等影像检查资料确定病因
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中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57
急性缺血性卒中的治疗
急性期治疗
1、 一般处理
2、 特异性治疗
3、 并发症处理
体心
温脏
等病
血
血
变 处
压
糖
理 、
管
管
理
理
改 善 脑 血 循 环
神 经 保 护
中
医
脑
中
水
药
肿
等
吞 咽 困 难
肺 炎 等
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1、一般处理
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急性缺血性卒中一般处理：呼吸与吸氧
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呼吸与吸氧 内容
(1)
必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气 管插管或切开）及辅助呼吸