ICD与临床路径
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2、为医疗机构的管理服务 评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案
Hospital ALOS (% Difference from Overall Average) and Number of Patients for Selected DRGs Shi Ji Tan Hospital
40%
ALOS < Average
1400
30% 1200
20%
1000 10%
0%
800
Percent Difference from Ave
CVA w/infarct w/cc C-section
Intraocular & lens CVA w/infarct
Uterine & Adnexal C-section w/cc Thyroid procedures Appendix Lap Chole Hernia
20%
400
ALOS < Average
10%
350
0%
300
Percent Difference from Ave
CVA w/infarct w/cc C-section
Intraocular & lens CVA w/infarct
Uterine & Adnexal C-section w/cc Thyroid procedures Appendix Lap Chole Hernia
(36.06/36.07)
治疗方案
标准住院日（进入路径＼每日操 作＼出院标准）
变异及原因分析
旁路术\未手术\转CCU\
2、临床路径疾病名称的内在含义
(1)疾病诊断常常包含一组病
例1:轻症急性胰腺炎,包括了: 特发性急性胰腺炎(轻症) 胆汁型急性胰腺炎(轻症) 酒精性急性胰腺炎(轻症) 药物性急性胰腺炎(轻症) 创伤性急性胰腺炎(轻症) 手术后急性胰腺炎(轻症)
Number of Patients per DRG (Line)
-10%
250
-20%
200
-30%
ALOS > Average
150
-40%
100
-50%
Baidu Nhomakorabea
50
-60%
0
DRG
Percent Difference Num Patients
Hospital ALOS (% Difference from Overall Average) and Number of Patients for Selected DRGs Tong Ren Hospital
例2：膀胱肿瘤（+TURBT术）
包含： C67 膀胱恶性肿瘤
C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继 发性肿瘤
D09.0 膀胱原位癌 D30.3 膀胱良性肿瘤 D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤
（2）疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型
例1:先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102， Q43.103）
6、提高疾病分类质量是保护医院利益
根据美国家庭医师学会的调查，编码不足使家 庭医师的收费每个患者平均少收$27， 每天 少收$240，一年少收入$57,600。
三、临床路径的疾病诊断与编码的关系
１、112种疾病的临床路径基本结构
诊断名称
慢性稳定性心绞痛
适用对象 诊断依据
疾病：慢性稳定性心绞痛 （I20.806） 操作：冠状动脉内支架置入术
Number of Patients per DRG (Line)
-10%
600
-20% 400
-30%
-40%
ALOS > Average
200
-50%
0
DRG
Percent Difference Num Patients
3、为病种付费与管理服务
费用
质量
患者
财务风险 和效率
DRGs 成本 项目 按住院日 病例 时间段 人头
5、章、节、类目、亚目、细目的归组 方法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（ E10.0 ） 细目：—— 扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
二、疾病与手术分类的应用
1、为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
2、ICD的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表
3、ICD分类的基本原则
— 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒 病 AIDS
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21急性支气管炎
付费种类
美国2000年的财政年度医疗保险（ medicare）估计错误赔付率是6.8%，合 119亿美元（年度共1736亿美元）。 1999年是错误赔付率是8%，合135亿美 元。1996年错误赔付率是14%，合232 亿美元。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年 错误赔付率可以降至5%。但实际上还达 到6.3%，错赔134亿美元。这些错误根 据美国监督总局（office of inspector General）报告，全部是医师提供医疗信 息有误和编码有误的结果。
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类 到“其他”组别中。
4、22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、体征 和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者 — 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
包括疾病: Q43.101 先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性普通型巨结肠 Q43.103先天性长段型巨结肠 不包括： Q43.104先天性全段型巨结肠 Q43.105先天性超短型巨结肠
ICD与临床路径
2010.3.12
一、ICD-10介绍
1、ICD是什么 — 是WHO制定的疾病分类法；
— 是 International Classification of Diseases 字头的缩写；
— 是分类疾病的国际统一标准；
— ICD－10是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病
Hospital ALOS (% Difference from Overall Average) and Number of Patients for Selected DRGs Shi Ji Tan Hospital
40%
ALOS < Average
1400
30% 1200
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1000 10%
0%
800
Percent Difference from Ave
CVA w/infarct w/cc C-section
Intraocular & lens CVA w/infarct
Uterine & Adnexal C-section w/cc Thyroid procedures Appendix Lap Chole Hernia
20%
400
ALOS < Average
10%
350
0%
300
Percent Difference from Ave
CVA w/infarct w/cc C-section
Intraocular & lens CVA w/infarct
Uterine & Adnexal C-section w/cc Thyroid procedures Appendix Lap Chole Hernia
(36.06/36.07)
治疗方案
标准住院日（进入路径＼每日操 作＼出院标准）
变异及原因分析
旁路术\未手术\转CCU\
2、临床路径疾病名称的内在含义
(1)疾病诊断常常包含一组病
例1:轻症急性胰腺炎,包括了: 特发性急性胰腺炎(轻症) 胆汁型急性胰腺炎(轻症) 酒精性急性胰腺炎(轻症) 药物性急性胰腺炎(轻症) 创伤性急性胰腺炎(轻症) 手术后急性胰腺炎(轻症)
Number of Patients per DRG (Line)
-10%
250
-20%
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ALOS > Average
150
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Baidu Nhomakorabea
50
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DRG
Percent Difference Num Patients
Hospital ALOS (% Difference from Overall Average) and Number of Patients for Selected DRGs Tong Ren Hospital
例2：膀胱肿瘤（+TURBT术）
包含： C67 膀胱恶性肿瘤
C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继 发性肿瘤
D09.0 膀胱原位癌 D30.3 膀胱良性肿瘤 D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤
（2）疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型
例1:先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102， Q43.103）
6、提高疾病分类质量是保护医院利益
根据美国家庭医师学会的调查，编码不足使家 庭医师的收费每个患者平均少收$27， 每天 少收$240，一年少收入$57,600。
三、临床路径的疾病诊断与编码的关系
１、112种疾病的临床路径基本结构
诊断名称
慢性稳定性心绞痛
适用对象 诊断依据
疾病：慢性稳定性心绞痛 （I20.806） 操作：冠状动脉内支架置入术
Number of Patients per DRG (Line)
-10%
600
-20% 400
-30%
-40%
ALOS > Average
200
-50%
0
DRG
Percent Difference Num Patients
3、为病种付费与管理服务
费用
质量
患者
财务风险 和效率
DRGs 成本 项目 按住院日 病例 时间段 人头
5、章、节、类目、亚目、细目的归组 方法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（ E10.0 ） 细目：—— 扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
二、疾病与手术分类的应用
1、为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
2、ICD的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表
3、ICD分类的基本原则
— 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒 病 AIDS
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21急性支气管炎
付费种类
美国2000年的财政年度医疗保险（ medicare）估计错误赔付率是6.8%，合 119亿美元（年度共1736亿美元）。 1999年是错误赔付率是8%，合135亿美 元。1996年错误赔付率是14%，合232 亿美元。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年 错误赔付率可以降至5%。但实际上还达 到6.3%，错赔134亿美元。这些错误根 据美国监督总局（office of inspector General）报告，全部是医师提供医疗信 息有误和编码有误的结果。
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类 到“其他”组别中。
4、22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、体征 和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者 — 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
包括疾病: Q43.101 先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性普通型巨结肠 Q43.103先天性长段型巨结肠 不包括： Q43.104先天性全段型巨结肠 Q43.105先天性超短型巨结肠
ICD与临床路径
2010.3.12
一、ICD-10介绍
1、ICD是什么 — 是WHO制定的疾病分类法；
— 是 International Classification of Diseases 字头的缩写；
— 是分类疾病的国际统一标准；
— ICD－10是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病