心肌梗死合并心室电风暴的护理
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单 供 医生 打 印， 医生 遗忘 的 医嘱或 检查进 行 提醒 ， 每 日的 对 对
中不断 地探 索创 新 、 不断 地改 进完 善 ， 临床 路径 就会 发挥 其应 有作 用 ， 促使笔 者更好 地对部分 医疗服务 开展按病 种 收费的定 价 方式改革 ， 有效控 制 医药 费用 ， 有效 减轻群众 的 医疗 负担 【 ５ 】 。 按病 种付费将 成 为医疗保 险运行 中主要支付手 段之一 ， 而临床
２ ． 护 理 体 会 ２
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
２２１ 学会 除颤仪 的正确使 用 ， ．． 为患者抢救 赢取 时间 本资料 中有 ３ 患者于 晚上突发 心室纤 颤 ， 例 护理人员在 第一 时间紧急 非同步 电复律成功后 ， 值班 医师才赶 到 。 ２２２ 抢救 药物准 备 要充足 ．． 尤 其 是呼 吸兴 奋剂 、 肾上 腺素 、 利 多 卡 因 、 碘酮 、 胺 特殊 用 药美托 洛 尔和 常用 纠正 电解质 失衡
兆， 应该及 时通知 医师。
的机制 可能与乳 头肌缺血 有关 ， 也可 能为冠状 动脉在严 重狭 窄 基础 上反 复痉挛 ， 导致反 复缺血和再 灌注心律失常 等所 致心肌 （ 下转 第 １９页 ） ４
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 矗 斜荸 １７ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 Ａ ３
路径 的实施将 使得付 费标准 的制定更 加科学合 理 ， 通过实 际运
行 中的不断 完善 ， 国社 会 医疗 保险制度将 得 以健康 稳健 的运 我
行和发展 。
流程完成 情况进行 提醒 ， 时记 录患者在 临床路径 过程 中的数 及
据， 详细 记 录住 院 １ 住 院费用 、 ３、 合并 症 、 发 症等 与疾 病密 切 并
２次 以上 的室性 心动过速 （ 室速 ） 或心室纤颤 （ 室颤 ） “ 。 电风暴”
２ 结果
２１ 患 者 转 归 ．
心室 电风 暴 的 ｌ ０例 患者 ， 经过 及时 电除 颤—— 平均 电除
是需要 紧急处理 的临床综合征 ， 器质性 心脏病是发生 “ 电风暴 ” 的病 理基 础 ， 其是 急性 心肌 缺血 。笔 者所 在科 室 自 ２ ０ 尤 ０ ５年
笔者 所在科 室 自 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 ０月收治 的急性
心 肌梗 死合 并心 室电 风暴患 者 １ ， 中男 ７例 ， ３ ； ０例 其 女 例 平
均 年 龄（ ５ ５ ． ０９） ； 并 糖 尿病 者 ２例 ， ０±１ ． 岁 合 合并 高 血压 者 ６ 例， 合并 高血 脂者 ５例 ， 吸烟者 ５ （ 例 均为男性 ）合 并严重 电解 ，
质 紊乱者 １ 主要是低 血钾 ） 例（ 。所有 患者均有 心肌酶 学 、 电 心
用 药 如氯化 钾 、 酸镁 、 酸 氢钠等 。本 资料 中有 １ 电 风暴 硫 碳 例
患 者 ， 复 电除颤 达 １ 反 ２次 ， 反复 出现 呼 吸心脏 停止 ， 复心 肺 反
图和冠 状动脉造影 资料支持为急 性心肌梗死 。
ｌ Ｏ月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 ０月期 间成 功处理 的 １ 急性心 肌梗死 并心 ０例 室电风暴 患者 ， 报道如下 。 现
颤（． ． 次、 ４０±２５） 静脉泵人抗 心律失常药 物（ 多卡因 、 利 可达龙 、
美托 洛尔 、 氯化 钾 ）急诊冠 状动 脉介入 治疗 （ Ｃ ） 、 Ｐ Ｉ 和对症 治疗 后均成功 获救 ， 随访 生活质量较 佳。
入治疗 术后 １ 。 周
１３ 护 理 方 法 ．
急 ， 师 口头 医嘱多 ， 医 但是又有 些药物 要求缓慢 注射 ， 如胺碘 酮 或美 托洛尔等 ， 慌乱 中容 易出错 。
２２４ 合理及 时使 用微量泵 注射器 ， ．． 保证 药物注射 的浓度 和速
度
如电风暴后常用药物 ： 多卡 因 １０ｍｇ 利 ０ 静脉注射 ，０ １ ｎ １ ５ｍｉ
１ ； 罗非斑 ８ ０ｍＬｈ等 。 ８ｈ 替 １ ／ ２２５ 学会 主 动脉 内球 囊 反 搏（ Ａ Ｐ） 临 时起 搏 器 的常 用 ．． ＩＢ 和 心 电监 护波 形 的识 别 ， 初 步判 断仪 器 工 作是 否 正 常 因 为 能
ＩＢ Ａ Ｐ和临 时起 搏 器 的使 用 在抢 救 心 室 电风 暴 中是 常 用 的且
wk.baidu.com
２ １年５ 第２ 第９ ０ ２ 月 卷 期
・
经 营管理 ・
２２ 临 床 路 径 的退 出管理 ．
面， 扩大按病 种收费 的实 际效益 。
在路 径 的实 施过 程 中 ， 有时会 出现 路径 的变异 ， 即路径 工
３ 总结
２ ０世纪 ８ ０年代 中期 ， 临床路径在美 国医学界 的成 功应用 ， 使 临床路 径管 理模 式迅 速成 为世界 多 国医疗卫 生机 构 为实 现 低费用 高质量 的医疗服 务而探索 和研究 的热点 。然而 ， 区域 文 化特 征 ， 方案 流 程循 证优 化 ， 学科 协作 ， Ｄ Ａ循 环 等 ， 多 ＰＣ 都是 临床路径 制订 和实施过 程需要综 合考虑 和协调 的复杂 因素 ， 其 中任何 因素发生 改变 ， 相对应 的临床路 径就可 能成为 另外一种 模 式 ， 正是 因为 这种 复杂性 和 多样性 ， 使学 术界 对 临床路 也 致
挥
心 室 电风暴发 生时 ， 者病 情危 重 ， 患 需要 用 的药物 既多 又
院， ２例合并低 血压。心室 电风 暴患者 中 ， 例 发生在冠状 动脉 ３ 再 灌注前 （ 溶栓或 介入 治疗之 前 ）５例发 生在冠 状动脉 介入 术 ， （Ｃ） １ Ｐ Ｉ 中， 例发 生在冠 状动脉 溶栓 过程 中 ， 例 在冠状 动脉 介 ｌ
２ １年５ 第２ 第９ ０ ２ 月 卷 期
・
临床 护理 ・
．肌梗 死 合并 心室 电风暴 的护理
罗昭琴 周 闵 赵 新 四川省宜宾市第—人 民医院第二 门诊部 ， 四川宜宾 ６ ４ ０ ４０ ０
【 摘要】 心肌梗死合并一室电 风暴是一种致 命性的 危重病， 要求医护人员及时 和合理的配合才有可能抢救成功。本
［】 罗 晶 ， 大嵘 ， 爱 华 ， ． 生经 济 学 评 价方 法 在 临 床路 径 中 的适 用 ２周 吴 欧 等 卫 性、 现状 及应 用思 路 Ｉ． 中国卫 生经 济 ，００ ２ １ ： ２ ５ ． Ｊ １ ２ １ ，９（ ） ５— ４ ［ 齐 德广 ， ３ ］ 秦银 河 ， 书章 ， ． 床路 径 的应 用及 其相 关 问题 和 对 策 ［． 李 等 临 Ｊ 解 ］ 放 军 医院管 理 杂志 ，０９ １ １ ： ８ ３． ２０ ，０（ ） ３ —９ ［］ 寒 冰 ， 晓 ． 床路 径 在按 病 种付 费 中应 用 阴 ． ４张 张 临 中国公 共 卫 生 ，０ ７ ２ ２０ ，３
痛、 镇静 类药物 ， 减轻患 者的疼痛 和焦虑 ， 免不 良刺激 。 避
抢救 中容 易 出现 脱 位 的设 备 ， 资 料 中 即有 １ 患 者 因为 心 本 例 动过 缓促发 电风暴 ， 经提 高心 室起 搏 频率 后病 情好 转 。
１３２ 密切 观察病 情 ， ．． 若患 者 出现不 明原因 的出汗 、 哈欠或 打
因此 ， 在执 行 临床路 径 过程 中 ， 患者 出现规 定 内容 以外 的任何 变化 都应该 进行详 细的记 录 ， 记录 内容包 括并 发症 ， 疾病状 况 ，
处 理措 施 ， 出理 由等 ， 要求对 患 者 的患 病信 息进 行充 分分 退 并
析， 以得 出差异 产生 的原 因 ， 以期 能够 不 断修正 和优 化该 组疾
１ 主要 临 床 特 点 ． ２
复苏， 使用 大剂 量 的呼 吸兴奋 剂和 肾上 腺素 ， 最后 在 临时起 搏
器 的保护下使用 美托洛尔后才 抢救成功 。 ２２３ 护理 抢 救 过程 中要镇 静 ， 分 工又 协作 ， ．． 既 听从 统 一指
１ Ｏ例 患者中 ， 例 有持续不能缓 解 的心绞痛 伴胸闷 ， ８ １例 以 恶心 、 吐等 胃肠道不适 为主要表现 ， 例 以黑 蒙晕厥为表 现入 呕 １
径 的效 果仍 存 在着 争议 。但 只要 笔者 能够 坚持 在 实施 过程
作 的 间断或实施 时间 的不 恰 当 ， 导致 路径变 异 的原 因可能是 对
患 者 的诊 断 出现 了偏差 ， 可能是在 治疗过程 中出现了并发 疾 也
病 。临床变 异对 预期 的治疗 结果 、 费用或住 院时间都影 响很大 。
相关 的数据 。 ２４ 逐 步 推 广 ， 因地 制 宜 ．
【 参考文献】
［］ 惠 ， １李 刘子 先 ， 峰 ． 于ｆ 路径 与 Ｃ Ｒ的单 病种 成 本 预测 研 究 Ｉ． 门 基 临床 Ｂ Ｊ 工 １
业 工程 与 管理 ，０ ０ １ ３） １５ １０ ２ １，５（ ： ０ — ． １
【 文献标 识码 】 Ｂ
［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ １ ７ ０
２０ ０ ６年 Ａ ＣＡ Ａ Ｅ Ｃ的 《 Ｃ ／Ｈ ／Ｓ 室性心律失 常治疗和心脏性 猝 死预 防指 南 》 “ 将 心室 电风暴” 义为 ： ４ｈ内反复发作 ２次 或 定 ２
发 心肌 梗 死或 者是休 克先 兆 ， 也有 可 能是 心室 电风暴 的先 兆 。
注 意心 电监护 的心电 图波形 变化 ， 因为心肌梗 死后 出现 的室性
早搏， 尤其 是 多源性 、 对 的或 Ｒ ｎ 成 ｏ Ｔ的室性 早搏 （ 质性 心脏 器 病 患者 的室 性早 搏 落于 Ｔ波上 ）往 往是 发 生心 室 电风暴 的先 ，
心 动过 缓 ， 及时监 测血 压 和心律 ， 应 这有 可能 是患者 出现 了再
３ 讨 论
２０ ０ ７年 Ｇ Ａ Ｅ注 册 研 究 心 肌 梗 死 合 并 室 性 心 律 失 常 ＲＣ （ ＶＡ） 的发 生率 Ｎ Ｔ ＭＩ ３９ Ｓ Ｅ 为 １ ．％。室颤在急 Ｓ Ｅ 为 ．％， Ｔ ＭＩ １ ７ 性心肌梗 死 中发 病率为 ７ ～ ％ ｆ ％ ８ ｎ ］ 。心肌梗 死发生 室颤 ／ 室速
可追 加 １０ｍｇ 总量为 ３ ０ｍｇ 后 以 １４ｍｇ ｎ维持 ； ０ ， ０ ， ～ ／ ｍｉ 胺碘 酮 １０ｍｇ 脉 注射 ， 以 １ｍ ／ ｉ 持 ６ｈ 再 ０５ｍｇｍ ｎ维持 ５ 静 后 ｇｍ ｎ维 ， ． ／ｉ
１３１ 心肌 梗死 是 一种危 重 病 ， ．． 故所 有 患者 入 院后均 常规 心 电监 护 、 流量 吸氧 ， 高 快速 建立 静 脉通 道 ， 同时 急查 心 电图 、 电
解质 和心肌酶 学 ， 心脏除颤仪 床旁 备用 。要 求患者绝对 卧床休
息 ， 理膳 食 ， 合 保持 大小 便 通 畅 ， 排便 困难 者必 要 时导 尿 和 温
肥皂 水灌 肠 。操 作应 温柔 、 忌粗 暴 ， 切 操作 前 应 向患者说 明操
作 中可 能 出现 的不适 和放松 的方 法 ， 必要 时使用局部麻 醉和镇
资料通 过 回顾笔 者所 医院成 功抢救 的 １ ０例心肌梗 死合并 心室 电风 暴患者 的临床 资料 ， 分析其 常见诱 因 、 发病特 点和 处 置的护理经验 ， 期望 能为临床护理 提供一些借鉴 。
［ 关键 词 】心肌梗 死 ； Ｊ 电风暴 ； 护理 体会
【 中图分类号 】 ５ ２２ Ｒ ４ ．
病 的临床路径 。 ２３ 结合 电 子 病例 进 行 路 径 管 理 ．
根 据 疾 病诊 断 分 组等 信 息 建立 相应 的数 据 库 ， 立一 套 建
学习 型临床路 径管理应 用信 息系统 ， 使用 国际疾病 分类 原则对 病种进 行选择 及编码 。将临床 路径 与电子病历 相结合 ， 成熟 将 疾病 的工作流 程表格化 、 医嘱信息 菜单化 ， 患者 一旦进入 路径 ， 电脑 马上 生成 相应 医 嘱供 医生增 减 ， 生成 相应 化验 、 查 申请 检
中不断 地探 索创 新 、 不断 地改 进完 善 ， 临床 路径 就会 发挥 其应 有作 用 ， 促使笔 者更好 地对部分 医疗服务 开展按病 种 收费的定 价 方式改革 ， 有效控 制 医药 费用 ， 有效 减轻群众 的 医疗 负担 【 ５ 】 。 按病 种付费将 成 为医疗保 险运行 中主要支付手 段之一 ， 而临床
２ ． 护 理 体 会 ２
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
２２１ 学会 除颤仪 的正确使 用 ， ．． 为患者抢救 赢取 时间 本资料 中有 ３ 患者于 晚上突发 心室纤 颤 ， 例 护理人员在 第一 时间紧急 非同步 电复律成功后 ， 值班 医师才赶 到 。 ２２２ 抢救 药物准 备 要充足 ．． 尤 其 是呼 吸兴 奋剂 、 肾上 腺素 、 利 多 卡 因 、 碘酮 、 胺 特殊 用 药美托 洛 尔和 常用 纠正 电解质 失衡
兆， 应该及 时通知 医师。
的机制 可能与乳 头肌缺血 有关 ， 也可 能为冠状 动脉在严 重狭 窄 基础 上反 复痉挛 ， 导致反 复缺血和再 灌注心律失常 等所 致心肌 （ 下转 第 １９页 ） ４
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 矗 斜荸 １７ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 Ａ ３
路径 的实施将 使得付 费标准 的制定更 加科学合 理 ， 通过实 际运
行 中的不断 完善 ， 国社 会 医疗 保险制度将 得 以健康 稳健 的运 我
行和发展 。
流程完成 情况进行 提醒 ， 时记 录患者在 临床路径 过程 中的数 及
据， 详细 记 录住 院 １ 住 院费用 、 ３、 合并 症 、 发 症等 与疾 病密 切 并
２次 以上 的室性 心动过速 （ 室速 ） 或心室纤颤 （ 室颤 ） “ 。 电风暴”
２ 结果
２１ 患 者 转 归 ．
心室 电风 暴 的 ｌ ０例 患者 ， 经过 及时 电除 颤—— 平均 电除
是需要 紧急处理 的临床综合征 ， 器质性 心脏病是发生 “ 电风暴 ” 的病 理基 础 ， 其是 急性 心肌 缺血 。笔 者所 在科 室 自 ２ ０ 尤 ０ ５年
笔者 所在科 室 自 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 ０月收治 的急性
心 肌梗 死合 并心 室电 风暴患 者 １ ， 中男 ７例 ， ３ ； ０例 其 女 例 平
均 年 龄（ ５ ５ ． ０９） ； 并 糖 尿病 者 ２例 ， ０±１ ． 岁 合 合并 高 血压 者 ６ 例， 合并 高血 脂者 ５例 ， 吸烟者 ５ （ 例 均为男性 ）合 并严重 电解 ，
质 紊乱者 １ 主要是低 血钾 ） 例（ 。所有 患者均有 心肌酶 学 、 电 心
用 药 如氯化 钾 、 酸镁 、 酸 氢钠等 。本 资料 中有 １ 电 风暴 硫 碳 例
患 者 ， 复 电除颤 达 １ 反 ２次 ， 反复 出现 呼 吸心脏 停止 ， 复心 肺 反
图和冠 状动脉造影 资料支持为急 性心肌梗死 。
ｌ Ｏ月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 ０月期 间成 功处理 的 １ 急性心 肌梗死 并心 ０例 室电风暴 患者 ， 报道如下 。 现
颤（． ． 次、 ４０±２５） 静脉泵人抗 心律失常药 物（ 多卡因 、 利 可达龙 、
美托 洛尔 、 氯化 钾 ）急诊冠 状动 脉介入 治疗 （ Ｃ ） 、 Ｐ Ｉ 和对症 治疗 后均成功 获救 ， 随访 生活质量较 佳。
入治疗 术后 １ 。 周
１３ 护 理 方 法 ．
急 ， 师 口头 医嘱多 ， 医 但是又有 些药物 要求缓慢 注射 ， 如胺碘 酮 或美 托洛尔等 ， 慌乱 中容 易出错 。
２２４ 合理及 时使 用微量泵 注射器 ， ．． 保证 药物注射 的浓度 和速
度
如电风暴后常用药物 ： 多卡 因 １０ｍｇ 利 ０ 静脉注射 ，０ １ ｎ １ ５ｍｉ
１ ； 罗非斑 ８ ０ｍＬｈ等 。 ８ｈ 替 １ ／ ２２５ 学会 主 动脉 内球 囊 反 搏（ Ａ Ｐ） 临 时起 搏 器 的常 用 ．． ＩＢ 和 心 电监 护波 形 的识 别 ， 初 步判 断仪 器 工 作是 否 正 常 因 为 能
ＩＢ Ａ Ｐ和临 时起 搏 器 的使 用 在抢 救 心 室 电风 暴 中是 常 用 的且
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２ １年５ 第２ 第９ ０ ２ 月 卷 期
・
经 营管理 ・
２２ 临 床 路 径 的退 出管理 ．
面， 扩大按病 种收费 的实 际效益 。
在路 径 的实 施过 程 中 ， 有时会 出现 路径 的变异 ， 即路径 工
３ 总结
２ ０世纪 ８ ０年代 中期 ， 临床路径在美 国医学界 的成 功应用 ， 使 临床路 径管 理模 式迅 速成 为世界 多 国医疗卫 生机 构 为实 现 低费用 高质量 的医疗服 务而探索 和研究 的热点 。然而 ， 区域 文 化特 征 ， 方案 流 程循 证优 化 ， 学科 协作 ， Ｄ Ａ循 环 等 ， 多 ＰＣ 都是 临床路径 制订 和实施过 程需要综 合考虑 和协调 的复杂 因素 ， 其 中任何 因素发生 改变 ， 相对应 的临床路 径就可 能成为 另外一种 模 式 ， 正是 因为 这种 复杂性 和 多样性 ， 使学 术界 对 临床路 也 致
挥
心 室 电风暴发 生时 ， 者病 情危 重 ， 患 需要 用 的药物 既多 又
院， ２例合并低 血压。心室 电风 暴患者 中 ， 例 发生在冠状 动脉 ３ 再 灌注前 （ 溶栓或 介入 治疗之 前 ）５例发 生在冠 状动脉 介入 术 ， （Ｃ） １ Ｐ Ｉ 中， 例发 生在冠 状动脉 溶栓 过程 中 ， 例 在冠状 动脉 介 ｌ
２ １年５ 第２ 第９ ０ ２ 月 卷 期
・
临床 护理 ・
．肌梗 死 合并 心室 电风暴 的护理
罗昭琴 周 闵 赵 新 四川省宜宾市第—人 民医院第二 门诊部 ， 四川宜宾 ６ ４ ０ ４０ ０
【 摘要】 心肌梗死合并一室电 风暴是一种致 命性的 危重病， 要求医护人员及时 和合理的配合才有可能抢救成功。本
［】 罗 晶 ， 大嵘 ， 爱 华 ， ． 生经 济 学 评 价方 法 在 临 床路 径 中 的适 用 ２周 吴 欧 等 卫 性、 现状 及应 用思 路 Ｉ． 中国卫 生经 济 ，００ ２ １ ： ２ ５ ． Ｊ １ ２ １ ，９（ ） ５— ４ ［ 齐 德广 ， ３ ］ 秦银 河 ， 书章 ， ． 床路 径 的应 用及 其相 关 问题 和 对 策 ［． 李 等 临 Ｊ 解 ］ 放 军 医院管 理 杂志 ，０９ １ １ ： ８ ３． ２０ ，０（ ） ３ —９ ［］ 寒 冰 ， 晓 ． 床路 径 在按 病 种付 费 中应 用 阴 ． ４张 张 临 中国公 共 卫 生 ，０ ７ ２ ２０ ，３
痛、 镇静 类药物 ， 减轻患 者的疼痛 和焦虑 ， 免不 良刺激 。 避
抢救 中容 易 出现 脱 位 的设 备 ， 资 料 中 即有 １ 患 者 因为 心 本 例 动过 缓促发 电风暴 ， 经提 高心 室起 搏 频率 后病 情好 转 。
１３２ 密切 观察病 情 ， ．． 若患 者 出现不 明原因 的出汗 、 哈欠或 打
因此 ， 在执 行 临床路 径 过程 中 ， 患者 出现规 定 内容 以外 的任何 变化 都应该 进行详 细的记 录 ， 记录 内容包 括并 发症 ， 疾病状 况 ，
处 理措 施 ， 出理 由等 ， 要求对 患 者 的患 病信 息进 行充 分分 退 并
析， 以得 出差异 产生 的原 因 ， 以期 能够 不 断修正 和优 化该 组疾
１ 主要 临 床 特 点 ． ２
复苏， 使用 大剂 量 的呼 吸兴奋 剂和 肾上 腺素 ， 最后 在 临时起 搏
器 的保护下使用 美托洛尔后才 抢救成功 。 ２２３ 护理 抢 救 过程 中要镇 静 ， 分 工又 协作 ， ．． 既 听从 统 一指
１ Ｏ例 患者中 ， 例 有持续不能缓 解 的心绞痛 伴胸闷 ， ８ １例 以 恶心 、 吐等 胃肠道不适 为主要表现 ， 例 以黑 蒙晕厥为表 现入 呕 １
径 的效 果仍 存 在着 争议 。但 只要 笔者 能够 坚持 在 实施 过程
作 的 间断或实施 时间 的不 恰 当 ， 导致 路径变 异 的原 因可能是 对
患 者 的诊 断 出现 了偏差 ， 可能是在 治疗过程 中出现了并发 疾 也
病 。临床变 异对 预期 的治疗 结果 、 费用或住 院时间都影 响很大 。
相关 的数据 。 ２４ 逐 步 推 广 ， 因地 制 宜 ．
【 参考文献】
［］ 惠 ， １李 刘子 先 ， 峰 ． 于ｆ 路径 与 Ｃ Ｒ的单 病种 成 本 预测 研 究 Ｉ． 门 基 临床 Ｂ Ｊ 工 １
业 工程 与 管理 ，０ ０ １ ３） １５ １０ ２ １，５（ ： ０ — ． １
【 文献标 识码 】 Ｂ
［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ １ ７ ０
２０ ０ ６年 Ａ ＣＡ Ａ Ｅ Ｃ的 《 Ｃ ／Ｈ ／Ｓ 室性心律失 常治疗和心脏性 猝 死预 防指 南 》 “ 将 心室 电风暴” 义为 ： ４ｈ内反复发作 ２次 或 定 ２
发 心肌 梗 死或 者是休 克先 兆 ， 也有 可 能是 心室 电风暴 的先 兆 。
注 意心 电监护 的心电 图波形 变化 ， 因为心肌梗 死后 出现 的室性
早搏， 尤其 是 多源性 、 对 的或 Ｒ ｎ 成 ｏ Ｔ的室性 早搏 （ 质性 心脏 器 病 患者 的室 性早 搏 落于 Ｔ波上 ）往 往是 发 生心 室 电风暴 的先 ，
心 动过 缓 ， 及时监 测血 压 和心律 ， 应 这有 可能 是患者 出现 了再
３ 讨 论
２０ ０ ７年 Ｇ Ａ Ｅ注 册 研 究 心 肌 梗 死 合 并 室 性 心 律 失 常 ＲＣ （ ＶＡ） 的发 生率 Ｎ Ｔ ＭＩ ３９ Ｓ Ｅ 为 １ ．％。室颤在急 Ｓ Ｅ 为 ．％， Ｔ ＭＩ １ ７ 性心肌梗 死 中发 病率为 ７ ～ ％ ｆ ％ ８ ｎ ］ 。心肌梗 死发生 室颤 ／ 室速
可追 加 １０ｍｇ 总量为 ３ ０ｍｇ 后 以 １４ｍｇ ｎ维持 ； ０ ， ０ ， ～ ／ ｍｉ 胺碘 酮 １０ｍｇ 脉 注射 ， 以 １ｍ ／ ｉ 持 ６ｈ 再 ０５ｍｇｍ ｎ维持 ５ 静 后 ｇｍ ｎ维 ， ． ／ｉ
１３１ 心肌 梗死 是 一种危 重 病 ， ．． 故所 有 患者 入 院后均 常规 心 电监 护 、 流量 吸氧 ， 高 快速 建立 静 脉通 道 ， 同时 急查 心 电图 、 电
解质 和心肌酶 学 ， 心脏除颤仪 床旁 备用 。要 求患者绝对 卧床休
息 ， 理膳 食 ， 合 保持 大小 便 通 畅 ， 排便 困难 者必 要 时导 尿 和 温
肥皂 水灌 肠 。操 作应 温柔 、 忌粗 暴 ， 切 操作 前 应 向患者说 明操
作 中可 能 出现 的不适 和放松 的方 法 ， 必要 时使用局部麻 醉和镇
资料通 过 回顾笔 者所 医院成 功抢救 的 １ ０例心肌梗 死合并 心室 电风 暴患者 的临床 资料 ， 分析其 常见诱 因 、 发病特 点和 处 置的护理经验 ， 期望 能为临床护理 提供一些借鉴 。
［ 关键 词 】心肌梗 死 ； Ｊ 电风暴 ； 护理 体会
【 中图分类号 】 ５ ２２ Ｒ ４ ．
病 的临床路径 。 ２３ 结合 电 子 病例 进 行 路 径 管 理 ．
根 据 疾 病诊 断 分 组等 信 息 建立 相应 的数 据 库 ， 立一 套 建
学习 型临床路 径管理应 用信 息系统 ， 使用 国际疾病 分类 原则对 病种进 行选择 及编码 。将临床 路径 与电子病历 相结合 ， 成熟 将 疾病 的工作流 程表格化 、 医嘱信息 菜单化 ， 患者 一旦进入 路径 ， 电脑 马上 生成 相应 医 嘱供 医生增 减 ， 生成 相应 化验 、 查 申请 检