慢性咳嗽治疗体会

慢性咳嗽是指持续 咳嗽 ＞ ３周 ， ｘ线
胸 片 正 常 ， 明 肺 部 疾 病 的 咳 嗽 。长 期 无
白皮 、 芦根 、 花 、 银 鱼腥 草等 ， 而少 用或 不 用 苦寒之 品 ， 山栀 、 如 野菊 、 大青 叶 、 山豆
根 等 ； 遣 方 用 药 时 常选 用炒 制 或蜜 炙 之 在 品， 以折 其 寒 性 ， 护 脾 胃 ， 炒 前 胡 、 顾 如 炒
肺 脾 同补 ， 用 炒 扁 豆 、 白术 、 山药 之 选 炒 淮 类 以巩 固疗 效 。
慢性咳嗽常 由外感 六淫 、 食不 节 、 饮
情 志 失 调 、 累 过 度 所 致 ， 疗 以调 畅 肺 劳 治
邪束表之象 ， 当首以疏风解 表为治 。
辨 证 辨 病 须 合 参
腑气机为基本 大法 ， 同时需 结合 时令 ， 辨 其内外缓急 ， 灵活化裁 。 宣肃并用 ， 畅肺气《 调 医学心 悟》 ： 言 “ 肺体属金 ， 若钟然 ， 非 叩不 鸣 ， 譬 钟 风寒 暑湿燥火六淫 之邪 ， 自外 击之则 鸣 ， 劳欲 情志 ， 食 炙Ｊ 之火 白内攻 之 则亦 鸣。 饮 博 ” 所 以不论外感 内伤 ， 咳嗽不 止于肺 ， 而不 离于肺 ， 总归于邪客于肺所致 。故治疗慢
覆花 、 代赭石之类 以降逆 和 胃。辨缓急 是 指辨清患者就诊时以虚证为主 ， 还是 以实
证 为 急 。慢 性 咳 嗽 病 程 较 长 ， 一般 都 有 肺 脏 的虚 损 之 象 ， 若 诊 时 新 感 外 邪 ， 风 但 有
苏子 、 炙桑 白皮等 ， 并常加用焦 山楂 、 焦六 曲、 炒谷麦芽 、 炒鸡金 等健 胃消食 之 品以 增强脾 胃运化功能 ； 在缓解期 捌补 时更 须
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三拗汤 、 盖散 之类。而 内伤 咳嗽 ， 按 华 需 脏腑辨治 ， 若肺脏 本身 病变 ， 肺气 上逆 较 剧， 而寒热 之象不 著者 ， 以苏子 降气 汤 治 出入 ； 湿热郁肺 者 ， 当以桑皮汤加减 ； 阴 肺 亏损者 ， 以沙参麦 冬汤化 裁 ； 由他 脏 病 若
现代医学认 为慢性 咳嗽 由多种 原 引起 ， 最常见 的为后鼻 道分泌 下滴 、 咳嗽
变异性哮喘 、 胃食 管 反 流 、 酸 性 支 气 管 嗜 炎 等 。 中医 辨 证 治 疗 时 ， 需 兼 顾 病 ， 尚
因吸烟 可损 伤肺 泡 卜 细 胞 ； 油 炸 火 皮 而
烤 、 熏 之 品 属 美 味 发 食 ， 含 亚 硝 胺 之 烟 内 类 强 致 敏 源 ， 性 咳 嗽 患 者 ， 其 是 有 咳 慢 尤 嗽 变异 性 哮 喘 倾 向 者 ， 当 避 之 ； “ 尤 而 肺 形 寒 饮 冷 而 咳 ” 不 食 冰 冻 冷 饮 、 意 适 ， 注 当保 暖 ， 则更 属 古训 。 调 畅情 志 理 肝 气 现 代 医 学 认 为 慢 性 咳 嗽 有 部 分 为 精
将辨证与辨病结合治疗 。
后 鼻 漏 综 合 征 患 者 临 床 常 表 现 为 阵
发性咳 嗽或 持续 性 咳 嗽 ， 并伴 有 咽 部不 适、 发痒 、 物感 ， 异 甚有 “ 浆糊 黏着 咽 喉”
之 感 ， 时可 加 用 藏 青 果 、 蝴 蝶 、 干 、 此 木 射
久， 肺气上逆现 象较 著 ， 治疗 时宜 同时 故 选用 肃肺 降气之 品 ， 两类药 一升一 降 ， 宣 肃并 用 ， 在此基 础 Ｌ再结合 时令 节气 ， 辨 其 内外缓 急 ， 清寒热 虚实 ， 以辨证 施 分 加 治。切不 可见其 咳嗽 ， 就一味地使用 苦寒
喜润恶燥 ， 治疗 当加 以润燥之 剂 ， 如桑 杏
关键词 慢 性 咳 嗽 辨 证 论 治 顾 护 脾
调 畅 肝 气
汤加减 ； 令主气为寒 ， 冬 寒性收引凝滞 ， 使
气 机 运 行 不 畅 ， 佐 宣 肺 散 寒 之 剂 ， 以 治 方
胃 饮食调护
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性 咳嗽 ， 须抓 住邪 客于肺 这一 特点 ， 首 治 以 宣 肺 达 邪 。 但慢 性 咳 嗽患 者 ， 咳 嗽 日 因
饮食调 护当重视
在 药 物 治 疗 慢 性 咳嗽 的 同时 ， 需 强 都 调 戒 烟 ， 食 油 炸 火 烤 或 烟 熏 之 品 ， 食 不 慎 冰冻 冷 饮 之 品 ， 时 注 意 肩 颈 部 的 保 暖 。 同
慢性 咳嗽严重影 响患 者的 日常工作 和生
活 ， 患 者 带 来 很 大 痛 苦 。近 几 年 一 直 从 给
要， 如肝气郁滞 、 肝火上逆所致者 ， 加黛 蛤
散、 四逆 散 之 辈 ； 胃气 上 逆 犯 肺 者 ， 以旋 佐
事呼吸系统疾病 的临床工作 ， 在中医药治
疗慢性咳嗽方 面体会 不少 ， 介 绍如 下 ， 现 以飨同道。 辨证 施 治 重 化 裁
变损及于肺者 ， 治疗 当 以 凋 畅脏 腑 气 机 为
损 ， ： 子盗 母气 ” 易Ｈ 现“ 之象 ， 凶而治疗 时
更 须 时 时注 意 顾 护 脾 胃 ， 免 生 化 之 源 受 以
损， 酿湿生痰 ， 巾母病及子 ， 再 导致 咳嗽不
宁 。在 用 清 肺 药 时须 选 取 甘 寒 之 品 ， 桑 如
顾 护脾 胃贯 始 终 脾 胃为 生 化 之 源 、 天 之 本 ， 土 又 后 脾 为肺 金 之母 。慢 性 咳嗽 口久 ， 常有 肺 气 耗
黏滞 ， 阻遏气机 ， 使咳嗽缠绵难愈 ， 时藿 此
香 、 朴 、 夏 、 苓 之 类 必 不 可 少 ； 令 厚 半 茯 秋 性燥 ， 邪伤人 ， 耗 津液 ， 肺 为娇脏 ， 燥 易 而
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中 医 药
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慢 性 咳 嗽治 疗体 会
疏风之品 ； 夏令暑湿 ， 咳嗽多挟湿邪 ， 湿性
梁 锋 ７ ３ ０ 肃 武 威 市 凉 州 区 中医 院 ３０ ０甘
疗 时宜在治 肺 的同时加 用左金 丸清盯 泻 火 降逆 ， 并酌加旋覆花 、 海螵蛸 、 浙贝之类 以抑酸和 胃、 降逆止咳。