以经验性治疗为主的慢性咳嗽诊治研究
慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽的经验性治疗病因诊断是慢性咳嗽诊治成功的基础，但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。
因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。
慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。
经验性治疗应遵循以下几条原则。
1. 推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC 和GERC。
对于无明显临床特征提示潜在病因者，建议采用以常见病因为导向的阶梯性、序贯性治疗策略（2C）。
2. 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。
了解患者的咳嗽时相及伴随症状对慢性咳嗽病因诊断有一定的参考价值（2B）。
如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA 进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC 的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS进行治疗。
3. 建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB 及AC）、UACS 和GERC 进行经验性治疗（2C），有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率。
建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等经验治疗（2C）。
怀疑激素敏感性咳嗽者，建议口服小剂量激素治疗5~7 d 或吸入ICS 治疗4 周，症状缓解后采用吸入ICS 维持治疗8 周以上（2C）。
4. 咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕慢性咳嗽患者，建议使用抗菌药物治疗（2D）。
多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。
慢性咳嗽的经验一体化治疗
如何进行有效的治疗？
内容
慢性咳嗽以及主要病因 慢性咳嗽的经验一体化治疗 慢性咳嗽常见病因的经验性治疗
慢性咳嗽经验性治疗的概念
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的 盲目性，提高治疗成功率
UACS的诊断
- 咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、 常伴声嘶
- 体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现 - 上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是UACS唯
一的症状，被称为沉默的UACS - UACS常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当
病史表现
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴 流感 夜间刺激性咳嗽
咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心
干咳，无气道高反应性
可能的病因
UACS CVA GERC EB
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
UACS诊断以经验性治疗为基础
ACCP指南和中国《咳嗽诊治指南》 关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂; NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl): 1S-23S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413.
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义慢性咳嗽是一种常见的症状，是指持续时间在8周以上的咳嗽，是门诊和急诊的常见就诊原因之一。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，慢性咳嗽的患病率逐渐上升。
很多患者长期反复就医却没有得到有效的治疗，给患者和医院都带来了一定的负担。
目前，慢性咳嗽的病因复杂，治疗难度大，对医生的临床经验和技术要求较高。
寻求有效的治疗方法是当前临床工作中的一项重要任务。
支气管激发试验是一种诊断支气管高反应性的常见方法，其联合经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有重要的临床意义。
本篇文章将重点探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义，并结合临床案例进行分析，旨在为临床医生提供参考和借鉴。
一、支气管激发试验支气管激发试验是通过刺激气道黏膜，导致气道平滑肌收缩，进而观察气道高反应性的一种方法。
支气管激发试验是评估气道高反应性和支气管痉挛的主要手段之一。
通过支气管激发试验可以了解患者气道的敏感性和反应性，为进一步诊断和治疗提供重要依据。
支气管激发试验对支气管痉挛、气道高反应性等疾病的诊断和治疗具有较强的指导意义。
二、慢性咳嗽的临床特点慢性咳嗽是一种常见的临床症状，病因复杂，临床表现多样。
一些慢性咳嗽患者除了咳嗽外，无其他不适症状；还有一些患者伴有气促、咳痰、胸痛等不同表现。
慢性咳嗽病因多种多样，可能与气道感染、支气管炎、过敏性鼻炎、哮喘、气道高反应性等因素有关。
由于慢性咳嗽的病因复杂、诊断难度大，给临床诊治带来了一定的困难。
三、支气管激发试验在慢性咳嗽中的应用支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中具有重要的临床意义。
通过支气管激发试验可以及时发现慢性咳嗽患者中的支气管高反应性，并选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，结合临床经验，针对患者的具体情况进行个体化治疗，可以提高治疗的有效性和减少不必要的耗时和费用。
支气管激发试验联合经验性治疗对于解决慢性咳嗽病因不明确的情况具有重要意义，可以为患者提供更加有效的治疗方案。
中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结
2016.11论著·论述47●甘肃省五级中医药师承教育工作支持项目。
中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结樊 敏1 宋华平1 童亚芳1 蒋文生21甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000【摘 要】咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。
本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。
【关键词】中医；慢性咳嗽；经验总结慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周、胸部X 线检查无明显异常的一类咳嗽[1]。
临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。
中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。
现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。
1 外感咳嗽外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。
常由风寒、风热、风燥引发[2]。
1.1 风寒袭肺证证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。
方以三拗汤合止嗽散加减。
麻黄5g ，甘草6g ，杏仁5g ，前胡10g ，白前8g ，百部10g ，紫苑8g ，橘红5g ，款冬花12g ，生姜3片，紫苏10g 。
1.2 风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
临床用疏风清热，宣肺止咳之法。
方以桑菊饮加减。
杏仁10g ，连翘15g ，薄荷6g ，桑叶10g ，菊花10g ，苦梗10g ，甘草3g ，苇根30g 。
1.3 风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
浅谈林琳教授中医药治疗慢性咳嗽的经验
浅谈林琳教授中医药治疗慢性咳嗽的经验摘要】慢性咳嗽为呼吸内科常见查因疾病之一，其现代病因复杂，治疗手段有限。
中医“咳嗽”范畴范围较广，涉及内容杂乱，治疗方法欠系统。
通过对林琳主任治疗慢性咳嗽患者经验的总结，寻求治疗慢性咳嗽中医药治疗更为清晰的诊治思路，及为慢性咳嗽治疗提供更新的治疗方法。
【关键词】慢性咳嗽中医药治疗【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0325-02慢性咳嗽：以咳嗽为唯一症状或主要症状，症状持续时间大于8周，并无其他明显肺系疾病针具的不明原因慢性咳嗽，简称为慢性咳嗽。
其病因复杂，易误诊或漏诊。
常见病因有：鼻后滴漏综合症（PNDs）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）等，涉及呼吸、耳鼻喉、消化系统等疾病。
以上原因所致咳嗽为呼吸内科慢性咳嗽就诊病因总和的70%以上。
[1][2]但西医治疗方法欠丰富，并中西医对慢性咳治疗阐述均有所欠缺。
林琳教授为广东省中医院呼吸大科主任，博士研究生导师，全国名老中医周仲瑛、刘伟胜教授学术经验继承人。
世界中医药联合协会呼吸病专业委员会副主任委员，中华中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员，广东省中医药学会呼吸专业委员会主任委员，对其中医药治疗慢性咳嗽经验进行总结，探求慢性咳嗽治疗新思路。
1 病因病机慢性咳嗽属中医学“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”范畴，病位主要在肺，与脾、肾、肝、心、胃等脏腑密切相关。
咳嗽嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见。
《内经》就已对咳嗽论述颇多，对病因病机阐述较为详尽。
《素问•咳论篇》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
” 《素问•咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
《内经》可分：肺咳、肾咳、肝咳、胃咳、胆咳、大肠咳、膀胱咳、三焦咳、六腑咳等，阐明咳嗽涉及五脏六腑，病位传变复杂。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义【摘要】支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义摘要：本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义。
通过介绍支气管激发试验的原理和方法，以及经验性治疗在慢性咳嗽中的应用，深入分析了支气管激发试验联合经验性治疗的优势和临床研究结果。
文章对于该治疗方法的潜在应用前景进行了探讨，并展望了未来研究的方向。
这些研究成果对于提高慢性咳嗽的诊治水平具有重要意义，为临床实践提供了有益的参考。
【关键词】支气管激发试验、慢性咳嗽、经验性治疗、临床意义、应用前景、研究背景、研究目的、原理、方法、优势、临床研究结果、探讨、结论、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景慢性咳嗽是一种常见的症状，临床上常见于哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症等多种疾病。
虽然慢性咳嗽通常被认为是特定疾病的症状，但有些患者在排除了常见的致咳因素后仍然持续咳嗽，这种情况被称为难治性咳嗽。
慢性难治性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。
目前，对于慢性咳嗽的诊治仍存在一定的困难。
支气管激发试验是一种新的诊断工具，通过刺激呼吸道黏膜来诱发咳嗽反应，从而帮助医生进一步诊断患者的咳嗽原因。
经验性治疗是指根据医生的经验和临床症状进行治疗，而非根据特定疾病的诊断进行治疗。
本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
通过深入研究支气管激发试验的原理和方法、经验性治疗在慢性咳嗽中的应用、支气管激发试验联合经验性治疗的优势以及临床研究结果分析，将有助于更好地理解慢性咳嗽的病因和治疗策略，为临床实践提供更有效的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
具体包括以下几个方面：1. 分析支气管激发试验的原理和方法，为进一步研究提供基础；2. 探讨经验性治疗在慢性咳嗽中的应用情况，评估其对患者的疗效及安全性；3. 比较支气管激发试验联合经验性治疗与传统治疗的优劣，寻找可能的优势；4. 分析临床研究结果，从统计学角度评价治疗效果；5. 探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义，为临床医师提供参考依据。
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法「范本」
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法「范本」经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。
现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。
目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。
中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。
现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。
目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。
中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。
经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。
该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。
关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。
慢性咳嗽是指病程8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5].中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于久咳、久嗽、顽咳等疾病范畴。
如隋巢元方在《诸病源候论久咳嗽候》记载：久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如痰饮咳嗽病脉证治、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治、痰饮咳嗽病脉证并治等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
慢性咳嗽是一种常见的临床症状，常见于上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
慢性咳嗽对患者的生活质量造成了极大的影响，同时也给医生带来了一定的挑战。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有重要的临床意义，可以有效地改善患者的症状，提高治疗效果。
本文就支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义进行探讨。
支气管激发试验是一种常用于支气管哮喘诊断的检测方法，通过刺激支气管黏膜，观察患者的支气管反应情况，从而判断支气管的敏感性和通透性。
近年来，一些临床研究发现，支气管激发试验也可以作为慢性咳嗽的辅助诊断方法，对于慢性咳嗽的患者进行支气管激发试验可以帮助医生更准确地确定患者的疾病类型，为患者的治疗方案提供更准确的依据。
而在慢性咳嗽的治疗中，经验性治疗也是一种非常重要的手段。
由于慢性咳嗽的病因复杂，常常需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
经验性治疗是指医生根据自己的经验和患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，而不是完全按照标准化的治疗方案进行治疗。
经验性治疗可以更好地考虑到患者的个体差异，提高治疗的针对性和有效性。
支气管激发试验联合经验性治疗可以提高患者的治疗依从性。
患者对于慢性咳嗽的治疗有时候会出现不依从的情况，主要是因为患者对于自己的疾病情况不够了解，对于治疗的效果不够满意。
通过支气管激发试验可以更准确地判断患者的疾病类型和严重程度，为患者提供更准确的治疗方案。
而经验性治疗则可以更好地考虑到患者的个体差异，选择对患者更合适的药物进行治疗。
这样一来，患者的治疗效果会更好，治疗的依从性会更高。
慢性咳嗽的临床治疗分析
咳嗽者 ； ⑥年龄 ＞１ ４岁者 ； 近 ８周 内无上 呼吸道感染 ， ⑦ 或观 察 ８周后仍然咳嗽者 ］ ５例患者 中 ２ 以上呼吸道感染 。３ ４例
起病 ， 此前 均予以多种抗生素及化痰 止咳药治疗无 效 。所有
效快 的疾病 ， 最后考虑相对少见 、 程长 和起 效慢 的病 因 ， 疗 但 要求覆盖引起慢 性 咳嗽的 常见疾 病。经验 性治 疗是一 种简
统 并发症 ， 肌 肉损 伤 、 肌撕 裂 、 直肌 撕 裂 、 折 等 。 如 膈 腹 骨 慢性 咳嗽的常见病 因 ， 目前 公认 上气 道 咳嗽综合 征 、 嗽变 咳 异 型哮喘、 嗜酸性粒细胞性支气管 炎和 胃食管 反流性 咳嗽最
常见 ， 占慢性咳嗽 的６ ％ 一 ６ ５ ９ ％ 。针对慢性 咳嗽的常见病 因， 进行系统的经 验性 治疗 。在 综合 考虑病 因分 布频 率、 治 疗方法 特异性 、 起效 时间和 疗程 等 因素后 ， 确定 经验 性病 因 治疗 的先后顺序 。一般优 先考 虑最常见 、 治疗措施 简单及见
（ １ ：８９ １）１５．
慢 性 咳 嗽 的 临床 治 疗 分 析
陈 晓 燕
【 摘要 】 目的 分析探讨慢性咳嗽的病 因及 临床诊治方 法。方法 回顾性分 析我 院 ２ ０ ０９年 １月
至 ２０ ０９年 １ 期 间 收治 的 ３ ２月 ５例 慢性 咳 嗽 患者 的 临床 资 料 。结 果 所 有患者均进行 常规胸部 Ｘ线 、 血
收治的慢性 咳嗽患者 ３ ５例 ， 中男 １ ， １ ， 其 ９例 女 ６例 年龄 １ ９
６岁， ４ 平均年龄 ４ 岁 。入选标准 ： ９ ①咳嗽为惟一或主要症 状， 无痰或咳少许 白色黏 痰 ； 咳嗽 时间 ＞３周 ； Ｘ线 胸 片 ② ③ 或Ｃ Ｔ检查无异常 ； 非吸烟者 ， 吸烟者戒 烟 ４周 后仍咳嗽 ④ 或 者； ⑤非 血管紧张素抑制剂 （ Ｅ ） ＡＣ Ｉ 治疗 者 ， 停用 ４周 后仍 或
何功名老师治疗咳嗽经验辑要
何功名老师治疗咳嗽经验辑要摘要：通过对何功名主任治疗咳嗽的处方进行分析研究，发现其用药规律及特点，总结其在治疗咳嗽病的用药经验，从而指导临床咳嗽病的治疗。
关键词：咳嗽；何功名；名中医经验1. 咳嗽的病因病机咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患[1]。
中医很早就对咳嗽的病因病机、辨证论治有较为系统的论述。
春秋战国时期的《黄帝内经》就有《咳论》专篇，并认识到咳嗽虽为肺系症状，但其病因“非独肺也”。
除常见的外邪犯肺之外，还与其他脏腑受邪或功能失调有关，如“寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”、“五脏六腑皆令人咳”。
《黄帝内经》的这种认识也深刻影响了后世医家对咳嗽病因病机的多样性及复杂性的认识，进而有张景岳“外感”、“内伤”之分，王纶“新久虚实”之辨。
正如《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。
”何老认为，理论上，病因虽有外内、新久、虚实之分，但在临床上，往往各种病因互为因果，夹杂存在，使病机更为复杂多变。
复杂多变的病因病机增加了治疗困难及疗效的不确定性，使得许多经验尚浅的临床医师常感“无方可用”。
何功名主任在治疗咳嗽病上有多年丰富的临床经验。
通过对其治疗咳嗽的处方进行分析研究，发现其用药规律及特点，总结其在治疗咳嗽病的用药经验，从而指导临床咳嗽病的治疗。
2.基础方的筛选及方药组成笔者统计了何功名主任2017.1-2019.7门诊处方，涉及病人年龄段5-89岁，总共筛选出治疗咳嗽处方167张。
167张处方中用药种类总数70种，其中用药频次超过100次的药物种类14种。
根据频次由多到少依次为：黄芩（162次）、苦杏仁（158次）、麦冬（155次）、甘草（149次）、半夏（147次）、枳壳（143次）、细辛（142次）、五味子（141次）、蜜枇杷叶（139次）、干姜（137次）、陈皮（132次）、紫苏梗（127次）、桑叶（127次）、茯苓（101次）。
经验性治疗在慢性咳嗽诊断与治疗中的临床意义
２方 法 ：１吸 烟者戒 烟 ４周 以上 ， ． （） 服用 血 管紧
张素转化 酶抑 制剂 类药 物者 停药 观察 ２周 ， 外上 除
述致 咳 因素后 仍 咳嗽 的患者 进入下 一 步流 程 。 （ ） ２ 根据 临 床 表现 给 予经 验 性 治疗 。 咳嗽 伴上 腹 部 不
对咳嗽伴有鼻 塞 、 流涕 、 咽部不适者及查体见 口咽
部 鹅 卵石 样观 和 （ ） 或 口咽 部分 泌 物 多 者拟 诊 上 呼
吸 道 咳嗽综合 征 ， 给予 马来 酸氯 苯那 敏及 盐 酸伪麻
月 于我科 就诊 的慢 性 咳嗽 ３ ８例患 者进 行研 究 。报
道如下
黄 碱治 疗 ， 虑有 过敏 因素 者加 用 鼻用丙 酸倍 氯 米 考
指 南》 中慢 性 咳嗽诊断 流程 图｝ ｌ 】 。
结 果
３ ８例患 者 中 ３ 明确诊 断 ， 诊率 ９ ．％。 ６例 确 ４ ７ 经 验 性 治疗确 诊 的患者 ２ ７例 ， 占全 部患 者 的 ７．％ 。 １ １
见 表 １ 。
作者单予 复方磷 酸可待 因 口服液 口服镇 咳治疗 。其他无 特 异性 临床 表 现 的患 者 首先 予 沙 美特 罗 氟 替 卡松 吸入 加孟鲁 司特 ｌ ｇ每晚 １ 口服 治疗 。 ０ｍ 、 次 所有 患
者均 观察 ４周 。 ３ ４周后考 虑 Ｇ Ｒ （） Ｅ Ｄ的患 者继续观 察４ 。 周 其他 经治疗 好转者 可明确相 应诊断 ， 继续原
８ ， 胸部 Ｘ线 片无 明显异 常 的咳 嗽称 为不 明 原 周 而
因的慢性 咳嗽… 。现选 择 ２０ ０ ７年 １ ０月至 ２ ０ ０ ８年 ３
慢性咳嗽的临床诊治
嗽 为主 ， 入 睡后较少 咳嗽 ， 患者咽后壁有黏液 附着 ， 有鼻息 肉 、 鼻炎 、 鼻窦炎 以及 慢性咽炎 等病史 ， 患者 检查结果 发现 ， 咽后 ３讨 论
慢性 咳嗽是 一个 较为复杂的临床 问题 ，引起慢性 咳嗽的 壁有黏液附着 。 为 了更好地研究 关于慢性 咳嗽 的临床诊 治 ， 本 文回 咳嗽变异性 哮喘 ： 慢性 咳嗽伴 随夜 间刺激性咳嗽 ， 最大 呼 原 因很 多 ， 顾性 分析 了我 院于 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ０ １ ３年 ２月收治 的 ５ Ｏ例慢 气流量昼夜变异率或者支气管激 发试 验阳性变异率＞ ２ ０ ％。 对慢性 咳嗽患者 的治疗效果进行全面地分析 。以 嗜酸粒 细胞性 支气管炎 ： 患者 多表 现为刺激性干 咳 ， 部分 性 咳嗽 患者 ， ０例患者均得 到了一定 的治疗 ，在对患者进行 检查时 ， 我 患者伴有少 量黏液 ， ｘ线胸 片显 示患者 肺通气 功能 和胸片 正 上 ５ 先对患者进行 常规检查 ， 常 ，气 道高反应 检测结果为阴性 ，痰细胞检查 嗜酸粒细胞 比 院医师均遵循从易到难 的检查规程 ， 再 进行 特殊检查 ， １ ０ ０ ％地检查 出了患者 的慢性 咳嗽病 因， 也将 例１ ＞０ ． ０ ３ 。 胃食 道反流 ： 患者 以白天咳嗽为主 ， 对 患者进行 ２ ４ ｈ试 管 检查费用控制在 了合理范 围内。 ｐ Ｈ值 检测 Ｓ Ａ Ｐ ￣７ ５ ％， 在抗 反流治疗之后 ， 患者 的咳嗽症状 明 咳嗽作 为防御机制的一种 ， 也是 疾病 的发病信 号 ， 对 于慢 性 咳嗽的诊 治 除了全 面采集 患者 的病 史 以及进 行体 格检 查 显减轻 。 １ ． ３治疗方法 ： 对５ ０例患者使 用指南推荐的流程进行诊 断 ， 根 外 ， 还要对患者进行辅助检查。辅 助检查 的内容包括肺功能检 据 患者查体 、 胸 片以及病史 的线索估计病因的发生情况 ， 再根 查 、 鼻窦平片检查 、 纤维 胃镜 检查 、 肺Ｃ Ｔ检查 、 鼻窦 Ｃ Ｔ检查 、 据 实际 的病 因决定使 用选择性 检查还 是进行经 验性治疗 ， 指 诱 导痰检查及试管钡餐透视检查等 。本组患者 的类 型包 括咳 导咳嗽症状减轻或者消失 即可做 出诊 断结果 ，选择性检查 的 嗽变异 型哮喘 患者 、 鼻后滴流 综合征患 者 、 胃食道反 流患者 、
咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上，咳嗽是内科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内外有关咳嗽的临床研究结果，于2 005年制定了“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”。
指南制定以来，对国内的临床实践起到了良好的指导作用，很多专家及同行提出了不少宝贵意见。
为进一步完善掼，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对2005版的“咳嗽的诊断与治疗指南（草案）”进行了修订。
一、咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。
不同类型的咳嗽病因分布特点不同。
慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
二、病史与辅助检查通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据现病史选择有关检查，明确病因。
1、询问病史：应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。
了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。
咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)
咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）发布2019-05-13 来源：医脉通急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽评论（0人参与）一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。
按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。
根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
二、病因学分析病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。
其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。
少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"。
三、诊断方法与原则（一）病史询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。
有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。
病史询问可大致明确咳嗽的分类和性质，便于病因探查。
结合咳嗽特点和伴随症状等可为慢性咳嗽病因诊断提供线索。
（二）查体包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿啰音和爆裂音等。
雾化共识解读儿童慢性咳嗽的经验性治疗
广东中山市调查：城区小朋友
慢性咳嗽（≥1个月）平均发生率为7.9%1
15
13.7
11.6
12.2
10
9.3
7.6
6 5.6
6.5
5
4.6 4.7
4.6
小朋友慢性咳嗽（>3个月）旳 发病率约为6.4%2,3
6.4%
发生率（%）
0
年龄分组（岁）
中山地域对15763名小朋友（3-14岁）喘息和慢 性咳嗽旳问卷调查（2023），其中城区8248名， 成果显示近来1年小朋友慢性咳嗽（≥1个月）患 病率为7.9%，且6岁此前较高
小朋友慢性咳嗽诊疗治疗流程
可作诊疗性治疗，按CVA、 UACS、PIC、GERC顺序进行。 要考虑AC旳可能
2
1
3
4
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2023;52(3):184-188.
小朋友慢性咳嗽旳经验性治疗原则
强调治疗后随访和再评估，即：观察（watch）、等待（wait）和随访（review）原则1,2
小朋友慢性咳嗽经验性治疗1,2,3
可初始予以 ICS，如BUD
2~3周
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2023;52(3):184-188. 2. Chang A B, et al. Chest, 2023, 129(1):260S- 260S–283S. 3. 申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2023,36(2):164-176.
晁恩祥学术思想和治疗慢性咳嗽学术经验整理与
案例三：气血两虚，痰瘀互结型
• 总结词：晁恩祥教授认为此型慢性咳嗽的病机为“气血两虚，痰瘀互结”，治疗原则为补益气血，化痰祛 瘀。
• 详细描述：患者王某，女，68岁，咳嗽持续数月，痰多色白或黄，伴有胸闷、心悸、气短等症状。X线胸片 显示肺纹理增粗紊乱。舌淡紫苔白滑，脉细涩。晁恩祥教授诊断为气血两虚，痰瘀互结，治以补益气血， 化痰祛瘀。方用八珍汤合三拗汤加减：人参10g、黄芪30g、白术20g、茯苓20g、当归20g、川芎15g、赤 芍15g、桃仁15g、红花15g、半夏15g、陈皮15g、麻黄10g、杏仁10g。服用三周后，患者咳嗽明显减轻 ，气短心悸好转，继续加减调理两个月，诸症悉除。
注重临床实效
晁恩祥教授认为，临床实效是评价治疗效果的重要标准。在慢性咳嗽的治疗 中，应注重临床实效，以改善咳嗽症状，提高患者生活质量为最终目标。
02
治疗慢性咳嗽的学术经验
辨病与辨证相结合，以病为纲，以证为目
总结词
精准诊断，全面考虑
详细描述
晁恩祥教授强调在诊断和治疗慢性咳嗽时，需将辨病与辨证相结合，以病为纲，以证为目。通过对疾 病的精准诊断，全面考虑其病理生理过程，为制定个性化治疗方案提供依据。
晁恩祥学术思想和治疗慢性 咳嗽学术经验整理与
2023-11-04
目录
• 晁恩祥学术思想 • 治疗慢性咳嗽的学术经验 • 晁恩祥治疗慢性咳嗽的典型案例分析 • 晁恩祥学术思想在临床实践中的应用与推广
01
晁恩祥学术思想
重视肺脾肾，调理气血阴阳
重视肺脾肾
晁恩祥教授认为，肺脾肾是人体的重要脏腑，与呼吸、消化 、泌尿等生理功能密切相关。在慢性咳嗽的治疗中，应重视 调理肺脾肾的功能，以恢复人体正常的生理功能。
善用古方，活用经方
海岛地区慢性咳嗽32例经验性诊治分析
海 岛地 区慢 性 咳嗽 ３ ２例 经 验 性 诊 治 分 析
曹 玉书 ， 张
［ 摘要 ］ 目的
征 ， 国中 周
符合诊断标 准的慢性 咳嗽患者 ３ ２例 ， 根
探讨 海岛地 区慢性 咳嗽患者 经验性治疗 的方法 和疗效 。方法
用禁 忌证 相对 较 少 ， 别 适 合 联 合 应 用 。近 期 研究 特 显示 ， 环磷 酸 腺苷 葡 胺 较 易 透过 脂 溶 性 细 胞 膜 进 人 细胞 内而发挥 作用 ， 细胞 内可 降解 为腺 苷 和磷 酸 ， 在 因而可起 到改 善 心 肌 细胞 代 谢 的作 用 ， 而 减 少 心 从 力 衰竭 患者 心 肌 细胞 的 凋亡 ， 对延 缓 心 肌重 构 起 到
３ （ ２ ：１ ７ ５ １ ） ０ ６—１ ９ ． ０ ５
测血 压 ， 是与 环磷酸 腺苷 葡胺 相 比价格 更 低廉 ， 但 价 效 比较高 。环磷 酸腺 苷葡 胺无 负性 频率 及 负性 传 导
作用 ， 适用于电解质紊乱、 窦性心动过缓、 房室传 导 阻滞 及洋 地黄 使 用 受 限 的 心力 衰 竭 患 者 Ｊ 因而应 ，
・
２ ・ ４
海军 医学杂志 ２ １ 年 １ ０２ 月第 ３ ３卷第 １ 期 Ｊ ｒａｏＮ ｖ ｅｉｎ ， ｏ ３ ， ｏ １ Ｊ ｎ ０１ ｏ ｎｌｆ ａ Ｍ ｄｃ ｅ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａ ．２ ２ ｕ ｖ ｉ ．
。
荷， 增加 心排 血 量 ， 降低 冠 状 动 脉 阻 力 ， 善 冠 脉 循 改
环 ， 善 心 脏 功 能 。本 研 究 显 示 ， 心 、 尿 、 Ｃ Ｉ 改 强 利 Ａ Ｅ
疗 效且作 用 机制 不 同 ， 因而 两 者 可 联 合 应用 。需 指
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拟诊 胃食 道 相 关 性 咳 嗽 （ ａｔ —ｓｐ ａｅｌ ｅｕｇｔ ｉ ｏｇ ，Ｇ Ｒ ｌ ｇｓｏｅｏｈｇａ ｒｇ ｒｉｔ ｎｃｕｈ Ｅ Ｃ） ７例 （ ６ ８ ，７ １ １ ｒ ａｏ １． ％ １／ ０
ｐｔ ｎｓ ｉ ｅｆｌｗｎ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓ ａｉ ｔ ｗｔ ｔ ｌ ｉｇｃａａｔ ｓ ｃ：① ｃｒｎｃｃｕｈｍｏｅｔ ｎ８ｗ ｅ ｓ ② Ｘ ｒｙｎｒ ａ； ｅ ｈ ｈ ｏｏ ｅ ｉ ｉ ｈｏｉ ｏｇ ｒ ｈ ｅｋ ； ａ — ｏｍ ａ ｌ ｃｒ ｎ ａｇ ｔ ｓ —ｏｖｎｎ ｎｙ ｅｉｈｂｔ Ａ Ｅ ）ｄｕｓｔ ａ ｅｔ ｕｒ ｔ ｎｉｅ ｉ ｃｎｅ ｉｇｅ ｚｍ ｉ ｏ ｅ ｏｎ ｎ ｎ ｉ ｒ（ Ｃ Ｉ ｒｇ ｒ ｔ ｎ；④ ｂｅ ｔ ａｃｒ ⑤ ｅｍ ｒａ ｎｅ ； ｓ ｃ ｃｒｎ ｅｒ ａｄｌｎ ｉ ａｅ ⑥ ｃｒ ｎ ｏ ｉｇｍ ｒ ｔａ ０ ｄ ⑦ ｗｔ ｕｔ ｎ ｃｕ ａ ｏａ ｈｏｉ ｈ ａｔ ｎ ｇｄｓ ｓ ； ｃ ｕ ｅ ｕｒ ｔ ｍ ｋ ｏｅ ｈｎ１／ ； ｅ ｓ ｎ ｉ ｄ ｓ ａｄｏｃｐ ｔｎ ｈ ｉｌ
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１ｒ ） ．０３ Ｎ ． ） ２１ ｖｌ ． ｏ ｅ ０ ６
・
５．
・
论著 ・
以 经 验 性 治 疗 为 主 的 慢 性 咳 嗽 诊 治 研 究
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｃｒｎｃｃｕｈ ｄ ｇｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ａｓ ｏ ａｙ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｈｏ ｉ ｏ ｇ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔ ｅｔ ｙ ｒ ｓ— ｖ ｕ ｈ ａ ｓ ｅ ｗ ｆ ｅ
ｔ—ｅｗ ｄ ｌ ｓ ｇｉ ｌ ｉａ ｏｋ ｂｓ ｄ ｏ ｈ ｍｐｒ ａ ｒａｍｅ ｔ ｏｂ ｉｅｙｕ ｉ ｎ ｃｉ ｃ ｌｗ ｒ ａｅ ｎｔｅｅ ｉｃ ｌｔ ｔ ｎ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｓ ｂｅｔ ｒ ｎ ｎ ｉ ｅ ｔ ｏ ｓ ｈ ｕ ｊｃｓｗｅｅ
国等 发 展 中 国家 推 广 。
【 关键 词】 慢性咳嗽 ； 经验性治疗 ； 临床研究
中 圈 法分 类 号 ：５ ３ ９ Ｒ ６ ． 文献标识码 ： Ａ
ＺＨＡＮ Ｇ
Ｔｈｅ ｓｕｄｙ ｏｆｄ ａ ｔ ｉ ｇｎｏ ｉ ｎｄ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈｒ ｉ ｏｕｇ ｂａ ｅ ｅ ｐｉｉａｌｔ ｒ ｙ ｓｓ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｏｎ ｃ ｃ ｈ ｓ ｄ ｍ ｒｃ ｈｅ ａｐ
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Ｃｏ ｒｓ ｎ ｎ ａ ｈ ｒ： ｒｅｐｏ ｄｉｇ ｕｔｏ ＷＡＮＧ Ｃｈａ ｇ－ｈ ｎ Ｅ— ｎ ｚ ｅ ｇ， ｍａｉ：ｃｗａ ｇ＠ ｎ ｔａ ｅ ｃ ｒ ｌ ｚ ｎ ｅｅ ． ｏ ｓ ｎ
例 ） 经 验 性 治 疗 有 效 率 ７ ．％ 。经 以上 流 程 诊 治 后 ， 状 缓 解 ＞１３为 有 效 ， 治 疗 总 有 效 ， ６４ 症 ／ 其 率 为 ６ ． ％ （７ １ １ 。 结 论 以经 验 性 治疗 为 主 的 策 略 治 疗 有 效 率 高 ， 疗 费 用 低 ， 合 在 中 ６ ３ ６／ ０ ） 诊 适
张 巧 马千里 程 晓 明 黄 赞胜 万 敏 吴 颖 王 长征
【 摘要 】 目的 通过经验性治疗 为主的慢性咳嗽症治方 法的研究 ， 探索 易于临床 广泛推
广 应 用 的 慢 性 咳嗽 诊 治 方 法 提 供 帮助 。 方 法 研 究 对 象 为 具 备 以下 特征 的 患 者 ： 慢 性 咳 嗽 ① 超 过 ８周 ； Ｘ 线 胸 片 正 常 ； 正 在 或 近 期 服 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ｎｉｔ ｓ ② ③ ａｇｏ ｎｉ ｅ ｎ
例 。 支气 管 激 发试 验 阳 性 率 为 ２ ． ％ （ ９ １ １例 ） 拟 诊 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 （ｏｇ ａｉ ｉｔ ８７ ２／０ 。 ｃｕｈｖｒ ｂｌｙ ａ ｉ
ａｔ ， Ｖ ｓ ｍａ Ｃ Ａ）３ ｈ ０例 （ ９ ７ ，０ １１例 ） 针 对 性 治疗 有 效 率 ７ ． ％ ； 诊 上 气 道 咳嗽 综 合 征 ２ ． ％ ３／ ０ ， Ｃ Ｉ类 药物 ； 胸部恶性肿瘤 ； 慢性心肺疾病 ； 目前吸烟大 ｏｖ ｔ ｇｅｚｍ ｇｂ ｏｓＡ Ｅ ） ｒｎ ｌ ｔ ④ ⑤ ⑥
于１ Ｏ支／ ； 有 粉 尘 和 职业 刺 激 物 质 接 触 史 。进 行 相 关 病 史 采 集 及 支 气 管 激 发 试 验 后 ， ｄ ⑦ 根 据 经 验性 治疗 结果 进 行 相 关 疗 效 评 价 及 病 因 学 分 析 。 结 果 １ １例 患 者 接 受 了 随 访 ， 访 ３ ０ 失 ５