胰岛素瘤的围手术期护理

胰岛素瘤的围手术期护理

发表时间：2010-08-26T16:00:35.170Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：宁静[导读] 胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛肿瘤，治疗的最佳选择为手术切除。

宁静（黑龙江省大庆医学高等专科学校 163312）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0254-01 【关键词】胰岛素瘤护理

胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛肿瘤，治疗的最佳选择为手术切除。手术前后血糖的监测很重要，为需做好围手术期护理。我院2008年6月至2009年6月收治胰岛素瘤12例，均经手术治愈，现将护理方面的体会介绍如下。

1 临床资料

本组12例，男7例，女5例，年龄27～49岁，平均35岁。病程最长者达6年，最短为3个月，平均病程14个月。10例病人有典型的whipple三联症，7例有典型低血糖症状发作大多数伴有程度不同的精神症状。病理结果，12例中除1例为胰岛细胞增生外，11例为良性腺瘤。肿瘤属单发者11例，多发1例。手术行胰尾切除1例，胰体尾加脾切除3例，腺瘤摘除8例。术后并发胰瘘7例，急性胰腺炎1例，均经保守治愈。平均随访7．5年，除2例因病程长，遗留程度不同的脑神经损伤症状外，其系10例症状全部消失。

2 护理体会

2．1术前护理

2.1.1密切观察病情，定期巡视病房。本组有个别病人低血糖未得到及时处理，而呈现昏睡现象。尤其是术前头天晚和术日早晨禁食，病人更易出现，应增加巡视次数。

2.1.2做好解释工作，提高血糖测定的准确度。空腹血糖与空腹胰岛素测定(IRI)是诊断本病的重要依据。而此种病人往往习惯了睡前和早晨5～6点钟时进食糖类食品。在抽血的头天小晚班护士接班后通知病人睡前进食后到早晨抽血前不要再进食，并做好护士交接班。在病人早晨醒后进食前抽血。

2.1.3心理护理。因为胰岛素瘤比较少见，在一般医院里容易延误诊断和治疗，约有10％的病人在诊断和治疗上可发生困难。造成病人精神上、经济上负担，需给病人做好解释工作，介绍手术治疗效果好，使其树立信心。胰岛素瘤的低血糖长期发作，可导致病人脑组织呈现功能性或器质性损害。这类病人常产生焦虑情绪，本组有一例病程长达3年5个月，记忆力严重下降，我们一方面做好解释，并将需要配合治疗的有关事项反复交待清楚，避免病人及家属遗忘。

2.1.4术前护理。除按腹部手术常规做好术前准备外，还要做好以下几点：(1)术前颈内静脉置管。该种病人都比较肥胖，周围血管位置深，不易穿刺成功，再则术后可能发生胰瘘；禁食时间长，可能需要完全胃肠外营养，故术前尽量行颈内静脉置管。(2)准备好术中用的标本瓶及化验单。术中动态监测肿瘤切除前后血糖的变化是判断肿瘤是否完全切除的重要指标。一般在肿瘤切除前和切除后30、60、90、120 min分别测定血糖。肿瘤切除前后门、脾静脉血胰岛素水平是判断胰岛素瘤是否切除彻底的确切依据。因此术前要把各种标本瓶、化验单、注射器与血票等准备好，一并带入手术室。(3)为了预防术晨、术中低血糖休克，又不妨碍术中观察瘤体是否切除干净，术前1小时应静注5％葡萄糖40～60 ml。

2．2术后护理

2.2.1密切观察术后病情，准确及时采集标本作血、尿糖与淀粉酶测定。术后定期测血压、脉搏、呼吸、尿量，观察引流情况，术后0．5 h，1 h，2 h，4 h及次日晨常规测血糖、尿糖、取血、尿和引流液作淀粉酶测定。个别病人术后血糖反跳升高可维持几天甚至一周，可适量作用胰岛素。

2.2.2引流管的护理：对腹腔引流管，胰周引流管、胃管、导尿管等，应妥善固定。变换体位前后应检查引流情况，经常观察管道有无扭曲、折叠、脱落和堵塞等，保持有效引流。观察引流液的颜色、性质、量，胰液引流做淀粉酶测定，以便发现胰瘘。本组有7例发生胰瘘。每日按无菌操作更换引流袋，引流管用负压吸引，以防止胰腺假性囊肿的发生。

2.2.3早期下床活动，能促进肠蠕动恢复。但这类病人，往往体型肥胖，下床活动比较困难，需要护士和家属协助进行。

2.2.4颈内静脉置管的护理。观察穿刺点皮肤有无红、肿、痛、化脓，敷料有无渗湿，输液是否通畅，管道有无脱出。每日更换输液管，定期清洁消毒穿刺点和换药。

2.2.5胰瘘的护理。部分病人术后可能产生胰瘘，本组即有7例(58％)，均自行闭合，为此，我们采用了下列措施：(1)保持胰周引流充分有效，可持续负压吸引。观察引流量，定期按医嘱作引流液淀粉酶测定。(2)延长禁食时间，使用抑制胰液分泌的药物，做好口腔护理，必要时按医嘱用完全胃肠外营养。(3)保护引流管周围皮肤。61营养的管理。术后一般禁食3～5 d，肠蠕动恢复后可进流质，逐渐过度到半流、软食、低脂饮食。如有胰瘘，宜延长禁食时间。并发急性胰腺炎者更要禁食，采用完全胃肠外营养，通过静脉补给人体所需要的基本营养。

参考文献

［1］吴孟超，钟剑平.外科学新理论与新技术［M］.上海：上海科学技术出版社，1996. ［2］黎介寿.围手术期处理学［M］.北京：人民军医出版社，1993.