胫骨平台后外侧骨折
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胫骨平台后外侧骨折的治疗 关节镜or切开
台州恩泽医疗中心骨科 梁军波
后外侧骨折
• 最新报道胫骨平台骨折中累及后外侧柱 的骨折约占35．9l％
• 膝关节屈曲时轴向暴力导致的损伤
• 在X线上容易漏诊，需要CT或MRI确诊
胫骨平台后外侧骨折
• 并不少见 • 涉及关节面的塌陷 • 外侧凸面，内侧凹面 • Schatzker和AO分型没有描述 • 容易漏诊
A点为胫骨结节
C点为腓骨 头前缘
B点为胫骨平台 内侧嵴
O点为胫骨棘连线 中点
如何选择合适的治疗方法？
治疗选择
• 手术指征：
强调关节面塌陷>4 mm，关节不稳定， 成为手术的客观指标。------Scott WN．Surgery of the ． knee．4th ed.New York：Churchill Living-Stone，2006．1134—1139
Balloon tibioplasty:a useful tool for reduction of tibial plateau depression fractures 2012
Case 2
手术记录
术 后 即 刻
术后3月
术后3月
术 后
1 年
• 男性 41岁
Case 3
后外侧平台暴露中， 向远端最好不要超过 平台下方5cm；钢板 需斜向内侧放置
选择关节镜的指征
• 后外侧皮质内压缩骨折 • （后外侧Schatzker 3型）
• 内固定以螺钉为主
选择切开复位的指征
• 后外侧皮质劈裂+压 缩骨折（后外侧 Schatzker 2型）
• 内固定以支撑钢板为 主
内固定选择
• 男性， 37岁
• 车祸伤，原有胫骨髁间棘骨折手术史10 年
• 肢端运动感觉正常
常规后外侧入路
• 游离腓总神经 • 常常需要切断腘肌腱 • 创伤较大
我们采用的入路
• 暴露腓总神经和腓肠 外侧皮神经
• 在腓肠肌外侧头的外 侧缘进入
• 切开比目鱼肌在腓骨 小头止点
• 向内牵开或顺腘肌方 向切开即可暴露
• 暴露腓总神经，但不游 离
• 必要时截掉部分阻挡的 腓骨小头作为植骨用
• 腘肌腱、腘斜韧带、弓 状韧带无需切断
内固定选择
• 重建钢板 • 小T型钢板 • 可吸收钢板 • 需要塑性
约95%的腘动脉在腘肌 下缘发出胫前血管分支
俞光荣经测量，胫前血管 分叉在腓骨头最高点下方 约4 cm处由腘动脉发出穿 骨间膜到小腿前区
• 左膝部外伤肿痛1天入院
• 膝关节肿胀，肢端血供好，运动感觉正 常
• 关节镜？
治疗wk.baidu.com
• 切开手术？
手术方案
• 体位：俯卧位 • 固定方法：后内侧+后外侧 • 复位顺序：先外后内 • 固定顺序：先外后内
注意侧方脱位
• 术前容易忽视，光注意前后脱位
• 韧带损伤要告知
Case 4
• 后外侧支撑钢板固定组抗载荷力学性能 最佳，对固定胫骨平台后外侧剪应力骨 折有明显的生物力学优势
• 谢谢！
腓骨小头上方入路
腓骨小头上方入路
储旭东 中华骨科杂志2012年12 月第32 卷第12期
腓骨小头截骨入路
Case 1
• 男性 、49岁 • 楼梯上滚下来致左膝关节外伤 • 肢端血供及感觉正常
探查
定位，建立隧道，透视确认
球囊复位
松解后球囊复位
撤掉球囊，注入硫酸钙
术后X线
术后CT
台州恩泽医疗中心骨科 梁军波
后外侧骨折
• 最新报道胫骨平台骨折中累及后外侧柱 的骨折约占35．9l％
• 膝关节屈曲时轴向暴力导致的损伤
• 在X线上容易漏诊，需要CT或MRI确诊
胫骨平台后外侧骨折
• 并不少见 • 涉及关节面的塌陷 • 外侧凸面，内侧凹面 • Schatzker和AO分型没有描述 • 容易漏诊
A点为胫骨结节
C点为腓骨 头前缘
B点为胫骨平台 内侧嵴
O点为胫骨棘连线 中点
如何选择合适的治疗方法？
治疗选择
• 手术指征：
强调关节面塌陷>4 mm，关节不稳定， 成为手术的客观指标。------Scott WN．Surgery of the ． knee．4th ed.New York：Churchill Living-Stone，2006．1134—1139
Balloon tibioplasty:a useful tool for reduction of tibial plateau depression fractures 2012
Case 2
手术记录
术 后 即 刻
术后3月
术后3月
术 后
1 年
• 男性 41岁
Case 3
后外侧平台暴露中， 向远端最好不要超过 平台下方5cm；钢板 需斜向内侧放置
选择关节镜的指征
• 后外侧皮质内压缩骨折 • （后外侧Schatzker 3型）
• 内固定以螺钉为主
选择切开复位的指征
• 后外侧皮质劈裂+压 缩骨折（后外侧 Schatzker 2型）
• 内固定以支撑钢板为 主
内固定选择
• 男性， 37岁
• 车祸伤，原有胫骨髁间棘骨折手术史10 年
• 肢端运动感觉正常
常规后外侧入路
• 游离腓总神经 • 常常需要切断腘肌腱 • 创伤较大
我们采用的入路
• 暴露腓总神经和腓肠 外侧皮神经
• 在腓肠肌外侧头的外 侧缘进入
• 切开比目鱼肌在腓骨 小头止点
• 向内牵开或顺腘肌方 向切开即可暴露
• 暴露腓总神经，但不游 离
• 必要时截掉部分阻挡的 腓骨小头作为植骨用
• 腘肌腱、腘斜韧带、弓 状韧带无需切断
内固定选择
• 重建钢板 • 小T型钢板 • 可吸收钢板 • 需要塑性
约95%的腘动脉在腘肌 下缘发出胫前血管分支
俞光荣经测量，胫前血管 分叉在腓骨头最高点下方 约4 cm处由腘动脉发出穿 骨间膜到小腿前区
• 左膝部外伤肿痛1天入院
• 膝关节肿胀，肢端血供好，运动感觉正 常
• 关节镜？
治疗wk.baidu.com
• 切开手术？
手术方案
• 体位：俯卧位 • 固定方法：后内侧+后外侧 • 复位顺序：先外后内 • 固定顺序：先外后内
注意侧方脱位
• 术前容易忽视，光注意前后脱位
• 韧带损伤要告知
Case 4
• 后外侧支撑钢板固定组抗载荷力学性能 最佳，对固定胫骨平台后外侧剪应力骨 折有明显的生物力学优势
• 谢谢！
腓骨小头上方入路
腓骨小头上方入路
储旭东 中华骨科杂志2012年12 月第32 卷第12期
腓骨小头截骨入路
Case 1
• 男性 、49岁 • 楼梯上滚下来致左膝关节外伤 • 肢端血供及感觉正常
探查
定位，建立隧道，透视确认
球囊复位
松解后球囊复位
撤掉球囊，注入硫酸钙
术后X线
术后CT