脊髓型颈椎病手术患者的护理演示文稿

Hoffman’s sign(+)。 ❖ 可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原发疾
病鉴别。
诊断
❖ 患者年龄一般偏大 ❖ 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 ❖ 临床症状及体征 ❖ X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过
屈侧位片 ❖ CT ❖ MRI ❖ EMG
非手术治疗
❖健康教育与咨询 ❖休息 ❖颈围固定 ❖抗炎、肌松药物治疗 ❖良好姿势 ❖伸肌增强锻炼 ❖物理治疗
4、前路显微椎间盘切除术
❖在完美地解决病变部位的同时，尽可 能少地干扰正常的生理结构是每一个 外科医生所追求的。微创手术也许会 成为外科手术的一种趋势。
❖同时也对外科医生的手术技巧提出了 更高的要求。我们对此还没有经验。
二、颈椎后路手术
❖全椎板切除术 ❖椎板成形术
A. Z形椎板成形术 B. 单侧椎板切开扩大成形术（单 开门） C. 中央扩大成形术（双开门）
四、脊髓变性期
脊髓长期受压发生变性。 MRI可提示脊髓信号改变或出现 空洞。此期手术效果不理想，术 前应向患者及家属言明预后，以 免引发不必要的医疗纠纷。
分型
❖ 神经根型--以上肢感觉及运动障碍为主 ❖ 椎动脉型--与头部位置有关的眩晕 ❖ 颈型--以颈、肩部的疼痛不适为主症 ❖ 交感型--可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、
1、全椎板切除术
❖能够使病变节段的脊髓和神经根得到 彻底的减压，近期的效果较好。
❖该术式严重地破坏了脊椎的后结构， 颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形， 尤其是年轻人。故该术式正逐渐被放 弃。
2、颈椎椎板成形术
❖ 是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法 ❖ 特点：
1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不 稳； 2、 以骨组织覆盖了大片的硬膜囊，减少了瘢 痕组织对其的挤压； 3、 较术前脊柱活动减少了1/3~1/2，但对日常 生活没有影响； 4、脊髓同时获得广泛减压； 5、远期随访疗效满意。
颈椎病是由于椎间盘退变，继 而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄， 导致对神经组织压迫和产生动力 性不稳，非手术治疗对此往往无 能为力，其实际治疗作用较少， 而只能够短期地缓解症状。特别 是脊髓型颈椎病患者保守治疗效 果不满意。
手术方式
一、经前路颈椎手术
❖ 最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。 ❖ 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植骨融合术。 ❖ 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除
失稳
韧带附丽 处炎症、 增生、肥 厚、骨化
刺激神 经根
压迫脊髓
纤维环破裂，颈 椎间盘突出
压迫脊髓
颈肩 痛
压迫神 经根
椎间盘退变
7岁
30岁
70岁
颈椎退行性改变
临床特点
❖ 发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势 ❖ 症状表现复杂多变 ❖ 经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多 ❖ 反复发作，进行性加重 ❖ 与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别
钩突关节
C7 C3
项韧带
椎动脉 横突孔
病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄
钩椎关节或关节 突关节超负荷
骨赘增生 小关节退变
压迫 椎动
脉
压迫 压迫 关节突关节剪 交感 颈神 力增加，继发 神经 经根 前后向位移
压迫神 经根
韧带松弛
椎体间异常活 动增加，颈椎
❖ 颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根 或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手 术治疗有效。
❖ 颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入 椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状，应 行前路椎间盘摘除加固定融合术。
三、骨源性颈椎病期
增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊 髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状 径的大小对疾病的发生发展有重要意义。 ❖ 中央型——脊髓前方受压，以运动障碍为主 ❖ 侧后型——压迫脊髓侧方及神经根 ❖ 钩椎关节型——可刺激或压迫神经根或椎动脉 ❖ 食管压迫型——椎体前方骨赘压迫食管，导致梗 阻或吞咽困难
出汗等多种交感功能紊乱症状 ❖ 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力增高，
病理反射等 ❖ 混合型--存在两种以上上述类型者
脊髓型颈椎病的临床表现
❖ 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 ❖ 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步行特
别是上坡时易打软腿，出现病理反射。 ❖ 上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤动，
术。 ❖ 前路显微椎间盘摘除术 ❖ 较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。
1、前路非融合性椎间盘切除术
❖由于手术切除了椎间盘，可导致后期 椎间高度丢失，生理前凸改变，椎节 失稳，椎间孔狭窄，从而加重颈椎退 变，产生新的症状。我们不推荐此术 式。
❖用于单纯性颈椎间盘突出症
2、前路椎间盘切除加融合术
病理分期
一、颈椎病前期
X线片提示颈椎有各种程度不同的 退变，包括明显的骨赘形成等，但颈 椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与 体征。无需特殊处理。可称之为颈椎 退行性变。此期应嘱其注意避免外伤 及慢性劳损，一旦出现症状，随时就 诊。
二、颈椎间盘症期
❖ 单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变 窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。
脊髓型颈椎病手术患者的护理
颈椎病的定义
由于颈椎间盘退化，进而发生 椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、 黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理 改变，刺激神经、血管或颈脊髓造 成各种临床症状的疾病。
解剖复习
解剖Leabharlann Baidu点
❖颈椎功能单位由5各关节构成： 两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘
解剖特点
❖颈椎椎管内神经组织（脊髓和 脊神经）占椎管容积的较大比 例，加上颈椎节段的屈伸、侧 屈、旋转活动度较大，使微小 的退行性变即可产生明显的临 床症状。
❖一般用于不多于两个节段的颈椎间盘 突出症。
❖由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑 开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理 前凸，又重建了椎节的稳定，临床远 期疗效较为满意。
3、前路椎体切除加融合术
❖对多节段的颈椎病，如果影像学提示， 两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达 到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明 显受压，此时应行前路椎体切除术， 以保证对椎管和神经根的减压。然后 进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。