邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验整理汇总

邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验

整理

来源：晋升网推荐 浏览次数:25次 发布时间：2011-01-06

作者：汪双双1,杨晓军2（指导：邓铁涛3 作者单位：1 广

州中医药大学第一临床医学院 2008级硕士研究生，广东广州

510405;2 广州中医药大学第一附属医院内科，广东广州

510405;3 广州中医药大学，广东广州 510405

整理和分析了邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症

（ALS ） 邓铁涛教授认为，ALS 的基本病机是以脾肾亏虚为本，虚

治疗上以健脾益肾为主，熄风化痰、祛瘀通络为辅，善用

虫类药熄风解痉，藤类药通络舒筋，中药口服的同时配合

捏脊法

与艾灸法，培补和调节督脉经气。邓铁涛教授治疗 ALS 辨证用药

的经验可为临床医师临证应用提供参考。

铁涛

肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS) 种慢性进行性运动神经元退化性疾病，是运动神经元病的常见类 型,占

运动神经元病的80%[1],年发病率在10万分之4至10万

分之6 [2]。临床特征为隐性起病，慢性进行性发展，主要表现为

【摘要】 的经验。

风内动、 痰瘀阻络为标；在辨证过程中重视面部望诊，尤重准头

（鼻尖）; 【关键词】

肌萎缩侧索硬化症/中药疗法；脾肾亏虚；督脉；邓

是一

肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性般无认知、

智能和感觉障碍 ,属难治病症。邓铁涛教授 （简称邓老 ）运用中医

药治疗本病积累了较丰富的经验，现将其辨治ALS 的经验整理如 下 ,

与同道共享。

1 脾肾亏虚为本 , 虚风内动、痰瘀阻络为标

由于脊髓侧索退行性变 , 脊髓萎缩变小 , 前角细胞及延脑桥 细胞

神经运动核变性破坏 , 肌肉显示失神经支配性萎缩 , 以手足 痿弱无力

为其主要表现 , 属中医痿证范畴。 《素问 ?痿论》 中提出

五痿之分，其病机为内脏精血损伤。邓老根据 ALS 首发症状为渐

进性手足痿弱无力 , 结合中医学脾主四肢、肌肉、先天禀赋不足 等理

论 , 认为其基本病机是以脾肾亏虚为本 , 虚风内动、痰瘀阻络 为标。

《素问 ?太阴阳明论》 曰：“四肢皆禀气于胃 , 而不得至经 ,

必因于脾 , 乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液 , 四肢不得禀水谷 气,

气日以衰 , 脉道不利 , 筋骨肌肉 , 皆无气以生 , 故不用焉”。脾

, 运转上下 , 统阳明脉 , 脾胃虚则阳明虚 , 不能奉养先天肾 精, 亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节 , 故发为痿证。然而

脾之健运 , 化生精微 , 需借助肾中元阳的推动 , 故有“脾阳根于肾

阳” 之说。肾气旺,助脾健运 ,脾胃纳化有权 , 四肢肌肉不断得到 气

血精津的充养 , 则健壮有力。若肾气亏虚 , 无力助脾健运 , 脾胃

纳化失职 , 气血精津化生乏源 , 脾不主四肢肌肉 , 四肢肌肉失养而

血 , 加之病程日久患者多见情志抑郁 , 化火伤阴耗血 , 致水不涵木 , 肝失所养 , 肝阳亢逆而致虚风内动 , 患者可出现肌束颤动 , 肢体关 胃居中

痿弱无力。脾肾亏虚 , 纳化失职 , 精血化生乏源 , 肾精不能化生肝

节僵硬,肌肉痉挛,腱反射亢进和锥体束病理征阳性等,此时虚风

内动之征是标, 其根本原因在于脾肾亏虚。此临床表现类似中医

的“肌肉瞤动”，缘于“肝主筋”、“风性主动”, 这是ALS 又

特有且与一般痿证的不同之处。这些症状和体征越明显, 表明病情进展越快。脾虚运化失职, 水湿内停反为痰浊,肝风夹痰走窜

经脉,痹阻经脉窍道,则可出现舌謇不能言、吞咽不利、喉间痰鸣等。脾虚日久,气血化生乏源, 胸中宗气日渐亏虚, 无力司呼吸和行气血,从而呼吸和行血功能减退,瘀血内停,痹阻经脉,可见气

短、少气和舌质紫暗等, 终至呼吸肌麻痹而亡。可见,脾肾亏虚是ALS的基本病机，贯穿病程始终；虚风内动、痰瘀阻络是病变不同阶段所派生的标象。

2 重视面部望诊, 尤重准头

望诊具有悠久的历史,《内经》中就有望色诊病的详细记载,

如《素问?五脏生成》中描述了五脏常色、死色的具体表现, 用于指导判断疾病的预后和转归。清代汪宏根据《灵枢?五色》著《望诊遵经》, 书中提出“五色各见其部, 察其浮沉, 以知浅深; 察其泽夭, 以观成败; 察其散抟, 以知远近; 视其上下, 以知病处”。而望面色又是望诊的重要内容之一,中医认为：“色为气血所荣,面为

气之所凑, 气血变幻, 色即应之, 色之最贵莫显于面, 故望诊首察色, 察色必重于面也”。

关于颜面的脏腑分部法有两种。一种是《灵枢?五色》中记

载的“庭候首面, 阙上候咽喉, 阙中（印堂）候肺, 阙下（下极、下根）

候心,下极之下（年寿）候肝,肝部左右候胆,肝下（鼻端、准头、面

中记载王）候脾,方上（即鼻翼）候胃” ;另一种是《素问?刺热

篇》的“左颊候肝,右颊候肺,额候心,鼻候脾,颏候肾”。

邓老认为当脏腑有病时, 可在面部对应的区域出现色泽的改变, 观察面部不同区域的色泽变化, 有助于判断病变的具体脏腑定位。邓老认为,准头（鼻尖）, 居面之中央, 足太阴脾位居中焦,

主开合,为阴阳枢纽,故准头应脾。望准头色泽变化对肌肉病的预

后判断有重要意义。健康人鼻色红黄隐隐, 明润光泽, 提示脾胃精

气充足。脾胃的生理活动特点是阳升阴降, 若色泽过于鲜红则为上升疾患, 若色变晦暗, 为滞、为痛、为向下。若鼻准胖白, 并伴湿滞黄,往往表明脾气为湿所困,失却上升功能;鼻准色白属脾寒;

鼻准干燥则出现便秘;鼻头色淡红,有光泽,疾病向愈;病情进

步好转的话, 鼻头应现黄色, 恰合红黄隐隐之意。

邓老还认为,疾病的变化十分复杂, 所以,面部脏腑分部的望诊不能过于机械, 一定要结合患者的不同病情灵活运用, 并将面部色诊、分部色诊和其他四诊资料综合分析判断。

3 辨证论治

对于ALS的治疗，邓老主张以健脾益肾为主，熄风、化痰、祛瘀随症配用。基于这一原则, 邓老在治疗本病不主张分型过细而是以补益脾肾统治其本, 随症加减, 权衡其标。临证治疗中常用黄芪、五爪龙、白术、茯苓等健脾益气, 补骨脂、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天等补肾益髓, 陈皮理气消滞, 选用虫药如全蝎、僵蚕、

地龙、土鳖虫祛风通络。主方：黄芪30〜180 g, 五爪龙30〜100 g,白术15 g,茯苓15 g,熟地黄20 g,巴戟天15 g,肉苁蓉15 g,

陈皮 5 g, 升麻10 g, 柴胡10 g, 僵蚕10 g, 水蛭10 g 。水煎服，每天l 剂。加减：伴纳差、腹胀、便溏等脾气虚明显者, 去熟地黄加砂仁（后下）6 g,鸡内金12 g,炒白扁豆15 g;伴便干者，白术

加至30 g, 肉苁蓉加至20 g; 伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌淡嫩、脉沉