伤寒论-少阳病篇-七版 PPT课件
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2018/12/3 伤寒论 15
往来寒热休作有时 胃虚胆郁 枢机不利 嘿嘿不欲饮食 脏腑相连—肝胆，与其他脏腑如脾胃 非指位置高下，而指少阳胆气 其痛必下 受邪所影响邻近器官及病变趋势以 邪高痛下 “故使呕也”可据此即胆气犯胃。
2018/12/3
伤寒论
16
启发：
263条 阐明少阳病因有 96条 97条
讨论：
从病位：半表半里 和解理由 病 机：枢机不利
居枢机之地即半表半里 为何或然证多？ 少阳受邪，枢机不利
2018/12/3 伤寒论 13
半表半里之见
太阳为“开” 从《素问· 阴阳离合论》阳明为“阖” 少阳为“枢”
从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达
2018/12/3
表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖， 开则为阳，阖为阴，故为“枢” 从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间， 势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪 胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪 出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而 寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表 14 伤寒论 半里证之特征。
胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”
胆
三焦 胃气与三焦互相依存
胃
2018/12/3
伤寒论
3
少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道
二、少阳病病机 枢） 风寒直犯少阳—胆气郁结，三焦失枢（263 机 （本经自感） 不 太阳病等误治传入—胃虚胆郁，三焦失枢利 （96）（传经而来） 注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性 上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。 总体属里实热证必须明确。
柴胡—疏泄胆气 一疏一清 —气郁得达 黄芩—清泄胆热 和解少阳主药—火郁得发 姜夏—和胃降逆 —止呕圣药 参枣草—补中益气 —防患于未然
集寒热补泻于一方，既各奏其 配 柴芩—苦降—寒 泻 功：又相辅相成构成一个有机 伍 姜夏—辛开—热 整体即本方之寒温并用，攻补 特 补 兼施达到疏利三焦调达上下， 参枣草 — 甘调 — 点 宣通内外和畅气机，故称之和 剂。 2018/12/3 12 伤寒论
太阳病 头痛发热 阳明病＋脉弦细→ 少阳病无疑故云“属少阳 少阳病
两耳无所闻 目赤 少阳邪气郁于经输为经输证 胸中满而烦
治禁：
不可吐下—悸而惊 不可发汗—谵语 2018/12/3
伤寒论
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第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证 原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁 苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，小柴胡汤主之。 提要：述太阳误治转属少阳的证治
2018/12/3 伤寒论
少阳的主证。
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二、少阳病治禁 原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。
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伤寒论
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提要：补充少阳脉证及其治禁 分析：
2018/12/3 伤寒论 18
指病机 指证候继98、99、100条小柴胡汤运用再 但见一证便 述其运用原则，以99条三阳合病只有“胁下满 是不必悉具 一证便云；“小柴胡汤主之” “往来寒热”或“往来寒热，休作有时”一症 因前述过此症是柴胡证最特征性症状。
97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也”可
wenku.baidu.com
据，总之96、97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理 表现，以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密 切。 96条提示少阳柴胡证的来路是太阳，97条结尾二 句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴 胡证实属表里之间，其意甚精。
2018/12/3 伤寒论 17
2018/12/3 伤寒论 9
分析：
发热恶寒交替出现 往来寒热 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争 少阳热型） 苦于满，胸胁以胁满为主 （经输证） 胸胁苦满 少阳受邪经气不利 嘿嘿—胆气郁结 心烦—胆火扰心 不欲食、喜呕—胆气犯胃
2018/12/3 伤寒论
—邪郁经输
—胆郁 —郁而化火 —木乘土
10
胸中烦而不呕—邪郁胸胁而未犯胃 渴—胆火灼热 腹中痛—胆郁侮土 胁下痞硬—胸胁苦满之重证 心下悸—水停心下 小便不利—水停下焦 不渴—里和，胆无化火灼津 身微热— 咳—胆气犯肺
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少阳邪气致 表里内外上 、中、下三 焦气机不和
11
治法：和解少阳—小柴胡汤
方义：
药 物 组 成
原文266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下 硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下， 脉沉紧者，与小柴胡汤。 提要：再述太阳转属少阳的脉证 分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满 （96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来 寒热，在96条己有阐述；本条脉沉紧与265 条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之 甚。治同施小柴胡汤。
辨少阳病脉证并治
概说
一、少阳生理功能
少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之腑。
主疏泄—气机通畅 胆 藏精汁助胃消化以保胃气正常 主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化 的枢转 三焦 决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺 气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱， 故三焦有“中渎之腑”之称。 2018/12/3 2 伤寒论
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三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸 胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。 四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡 汤为代表方
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伤寒论
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笫一节、少阳病辨证纲要
一、少阳提纲证 原文263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证 分析： 口苦—少阳热邪迫胆液上溢 此三症皆能揭示胆郁 咽干—胆火灼津 化火的热证故称少阳 目眩—胆火上扰清窍 提纲证意指风寒直犯
原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正 气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机 分析： 血弱气尽腠理开—气血虚衰腠理不固 邪气因入—外邪乘虚而入 与正气相搏结于胁下—正邪分争
往来寒热休作有时 胃虚胆郁 枢机不利 嘿嘿不欲饮食 脏腑相连—肝胆，与其他脏腑如脾胃 非指位置高下，而指少阳胆气 其痛必下 受邪所影响邻近器官及病变趋势以 邪高痛下 “故使呕也”可据此即胆气犯胃。
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启发：
263条 阐明少阳病因有 96条 97条
讨论：
从病位：半表半里 和解理由 病 机：枢机不利
居枢机之地即半表半里 为何或然证多？ 少阳受邪，枢机不利
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半表半里之见
太阳为“开” 从《素问· 阴阳离合论》阳明为“阖” 少阳为“枢”
从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达
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表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖， 开则为阳，阖为阴，故为“枢” 从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间， 势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪 胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪 出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而 寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表 14 伤寒论 半里证之特征。
胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”
胆
三焦 胃气与三焦互相依存
胃
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少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道
二、少阳病病机 枢） 风寒直犯少阳—胆气郁结，三焦失枢（263 机 （本经自感） 不 太阳病等误治传入—胃虚胆郁，三焦失枢利 （96）（传经而来） 注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性 上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。 总体属里实热证必须明确。
柴胡—疏泄胆气 一疏一清 —气郁得达 黄芩—清泄胆热 和解少阳主药—火郁得发 姜夏—和胃降逆 —止呕圣药 参枣草—补中益气 —防患于未然
集寒热补泻于一方，既各奏其 配 柴芩—苦降—寒 泻 功：又相辅相成构成一个有机 伍 姜夏—辛开—热 整体即本方之寒温并用，攻补 特 补 兼施达到疏利三焦调达上下， 参枣草 — 甘调 — 点 宣通内外和畅气机，故称之和 剂。 2018/12/3 12 伤寒论
太阳病 头痛发热 阳明病＋脉弦细→ 少阳病无疑故云“属少阳 少阳病
两耳无所闻 目赤 少阳邪气郁于经输为经输证 胸中满而烦
治禁：
不可吐下—悸而惊 不可发汗—谵语 2018/12/3
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第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证 原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁 苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，小柴胡汤主之。 提要：述太阳误治转属少阳的证治
2018/12/3 伤寒论
少阳的主证。
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二、少阳病治禁 原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。
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提要：补充少阳脉证及其治禁 分析：
2018/12/3 伤寒论 18
指病机 指证候继98、99、100条小柴胡汤运用再 但见一证便 述其运用原则，以99条三阳合病只有“胁下满 是不必悉具 一证便云；“小柴胡汤主之” “往来寒热”或“往来寒热，休作有时”一症 因前述过此症是柴胡证最特征性症状。
97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也”可
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据，总之96、97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理 表现，以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密 切。 96条提示少阳柴胡证的来路是太阳，97条结尾二 句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴 胡证实属表里之间，其意甚精。
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2018/12/3 伤寒论 9
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发热恶寒交替出现 往来寒热 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争 少阳热型） 苦于满，胸胁以胁满为主 （经输证） 胸胁苦满 少阳受邪经气不利 嘿嘿—胆气郁结 心烦—胆火扰心 不欲食、喜呕—胆气犯胃
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—邪郁经输
—胆郁 —郁而化火 —木乘土
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胸中烦而不呕—邪郁胸胁而未犯胃 渴—胆火灼热 腹中痛—胆郁侮土 胁下痞硬—胸胁苦满之重证 心下悸—水停心下 小便不利—水停下焦 不渴—里和，胆无化火灼津 身微热— 咳—胆气犯肺
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少阳邪气致 表里内外上 、中、下三 焦气机不和
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治法：和解少阳—小柴胡汤
方义：
药 物 组 成
原文266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下 硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下， 脉沉紧者，与小柴胡汤。 提要：再述太阳转属少阳的脉证 分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满 （96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来 寒热，在96条己有阐述；本条脉沉紧与265 条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之 甚。治同施小柴胡汤。
辨少阳病脉证并治
概说
一、少阳生理功能
少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之腑。
主疏泄—气机通畅 胆 藏精汁助胃消化以保胃气正常 主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化 的枢转 三焦 决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺 气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱， 故三焦有“中渎之腑”之称。 2018/12/3 2 伤寒论
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三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸 胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。 四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡 汤为代表方
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笫一节、少阳病辨证纲要
一、少阳提纲证 原文263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证 分析： 口苦—少阳热邪迫胆液上溢 此三症皆能揭示胆郁 咽干—胆火灼津 化火的热证故称少阳 目眩—胆火上扰清窍 提纲证意指风寒直犯
原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正 气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机 分析： 血弱气尽腠理开—气血虚衰腠理不固 邪气因入—外邪乘虚而入 与正气相搏结于胁下—正邪分争