一次性透析器预充效果与旁路连接先后顺序的相关性

现代医药卫生2011年第27卷第4期

透析器作为血液、透析液溶质交换的场所，是透析设备中最重要部分，由透析半透膜和支撑材料组成[1]，分为血液室和透析液室。血液中的尿毒症毒素弥散进入透析液侧，而透析液中碱基等物质通过透析腹进入血液，调节透析液侧负压能控制水的清除，通过上述过程实现清除毒素，纠正水盐和酸碱紊乱目的[1]。由于丙肝、乙肝、艾滋病、梅毒等患者不能采用复用型透析器，以及首次透析患者大多采用一次性透析器，一次性透析器的使用越来越多，怎样才能达到更好的预冲效果，本文就我院36例一次性透析器使用患者共进行血液透析（HD）326次，观察其预充效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选用2009年10~12月在血透室采用一次性透析器进行透析的患者36例共326次，男214次，女112次，年龄23~83岁，透析时间7个月~5年，平均2~3年。随机分为观察组与对照组，每组163次。

1.2材料：透析机：Fressenius Medical care4008B3台，一次性透析器Nipro130G，血路管：Nipro一次性血路管。

1.3方法

1.3.1观察组：预充流程：（1）透析机自检；（2）连接血路管及透析器，透析器动脉端朝下；（3）生理盐水500mL预充血路管动脉端，动脉壶倒置，即端口朝下，过滤网朝上，待排尽动脉壶内空气后返回原位，即端口朝上，过滤网朝下。待透析器静脉端可见盐水，再轻晃透析器，排尽透析器血室内空气，将透析器动脉端朝上，倒置静脉壶，排尽静脉壶空气后按要求将静脉壶置于透析机空气监测处(血泵数250mL/min)；（4）连接旁路，排尽透析器透析液室空气；（5）观察透析器内含空气纤维数，如仍有空气则用生理盐水再次预充至肉眼观察无空气；（6）连接血路管动、静脉端，淡肝素盐水（20mg/500mL）循环血路管及透析器，超滤250mL，血泵速300mL/min，时间10min；（7）上机透析。

1.3.2对照组：预充流程：（1）透析机自检；（2）连接血路管及透析器；（3）连接旁路，排尽透析器透析液室空气后倒置透析器；（4）生理盐水500mL预充血路管动脉端，动脉壶倒置，排尽空气后还原动脉壶位置，待透析器静脉端可见盐水，再轻晃透析器，排透析器血室内空气，血泵速250mL/min；（5）观察透析器内含空气纤维数，如仍有空气则用生理盐水再次预充至肉眼观察无空气；（6）连接血路管动，静脉端，淡肝素盐水(20mg/500mL）循环血路管及透析器，超滤250mL，血泵速300mL/min，时间10 min；（7）上机透析。

2结果

对照组需生理盐水1000~1500mL，时间25~30min，而观察组只需生理盐水500mL，时间15~20min；对照组预充后肉眼观察内含空气纤维根数大于30根，观察组仅0~3根，对照组透析结束后透析器凝血15例，观察组1例。

3讨论

本组采用Nipro130G空心纤维透析器，在预充血室连接旁路后，肉眼可观察其内含空气的纤维数，对照组采用的流程，当透析液充满透析液室，并且以500mL/min流经透析液室，透析液室压力大于血室，透析液进入血室，将空心纤维血室分成很多水柱、空气段，再用生理盐水预充血室时很难将空气排尽，所以需要再用生理盐水500~1000mL继续冲洗，而观察组在预充时透析器纤维血室内通畅无阻，所以很快，很容易就将血室内空气排尽，当再连接旁路时，血室内已存在压力，透析液室空气也很快被透析液排去，既节约时间，也节约成本。有人认为，即使透析液中含有内毒素和细菌，也不会对透析治疗有多少影响，因为透析膜可以阻挡污染物进入血液，然而事实是部分的内毒素完全可以通过透析膜[2]。内毒素是通过反转运途径跨透析膜进入血液中，反转运是内毒素从透析液侧到血液侧的弥散和对流的总和。反弥散是由于透析液侧和血液侧的物质存在浓度梯度，使透析液中的物质转运到血液中；反滤过由于透析液侧和血液侧间存在压力梯度，使透析液物质进入血液的运动。内毒素可致机体各种急性、慢性反应和并发症[3]。由于对照组最终血室内仍然存在少量无法排出气体，所以不能充分肝素化，导致透析器凝血较观察组多。因此，后连接旁路的方法预充效果明显优于先连接旁路的方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]毛志国.实用透析手则[J].2版.北京：人民卫生出版社，2009：38.

[2]张晶.超纯净透析用水[J].中国血液净化，2005，4(9)：468.

[3]王质刚.超纯透析液及临床意义[J].中国血液净化，2005，4(9)：465.

收稿日期：2010-09-14修回日期：2010-09-20

一次性透析器预充效果与旁路连接先后顺序的相关性

林英，刘敏

（绵阳市第三人民医院，四川绵阳621004）

文章编号：1009-5519（2011）04-0571-01中图分类号：R45文献标识码：B

沙门氏菌属是食物中毒中最常见的致病菌，在我国占食物中毒的第一位。亚利桑那沙门氏菌引起食物中毒少见，近期我院收治一批亚利桑那沙门氏菌食物中毒患者，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料：我院急诊于2010年6月8日突然收治一批食物中毒学生200余例，其中住院72例，年龄8～15岁，男39例，女33例。主要症状为发热（38℃～40℃）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、惊厥、乏力、食欲不振等。

1.2实验室检查：白细胞增高3例，中性粒细胞增高50例，余正

亚利桑那沙门氏菌食物中毒72例临床分析

彭易根，张正群

（淮安市第二人民医院，江苏淮安223002）

文章编号：1009-5519（2011）04-0571-02中图分类号：R5文献标识码：B

571