老年医学：老年闭塞性动脉粥样硬化
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但正常者下肢放平后10-15s可恢复正常， 如大于40s才恢复表示严重缺血。
实验室检查及特殊检查
(4)踝肱指数（ankle-brachial index,ABI） • 踝部A（通常取胫后A或足背A）收缩压与双侧
肱A收缩压的最高值之比，诊断外周A缺血的 一种准确、简便、无创的方法 • 正常值：1.0-1.4 • 诊断外周A阻塞性疾病（PDA）的敏感性和特 异性都在96%以上
营养障碍症状： • 肢体出现营养障碍性改变
体征
• 患肢A搏动减弱或消失，血压降低或测不出 • 患肢A如部分阻塞，在狭窄A区可闻及吹风
样SM，提示狭窄≥70%，如出现连续性杂音 则表明狭窄的远端舒张压很低，侧支循环 形成不良 Nhomakorabea体征
• 肢体缺血的体征： 肌肉萎缩，皮肤变薄、苍白、发亮，
汗毛脱落，皮温降低，趾甲变厚，水肿
（2）高血压： 高血压患者ASO的患病率增加，并促进
ASO的发展，积极控制血压可延缓疾病的发 生发展。
病因
（3）吸烟： 最重要的危险因素之一 吸烟量和持续时间与本病发生、发展有关 戒烟可使间歇性跛行症状减轻
病因
（4）糖尿病：
与下肢血管粥样硬化、斑块形成和狭 窄密切相关。 ASO患者中20%有糖尿病。 糖尿病患者发病率比无糖尿病患者高11倍， 且发病年龄更早，更易影响较小口径和较 远侧部位的动脉
腹主动脉
髂动脉血 栓形成
动脉粥样硬化复合改变 （血栓形成）
概述
• 发病年龄：50-70岁 • 男性＞女性，男:女≈6-9：1 • 我国60岁以上发病率为79.94%
美国50-70岁发病率为17%
病因
（1）年龄： ASO患病率随年龄增长而增高
＜60岁者患病率为3% ＞75岁者可高达20%
病因
概述
由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破 裂，造成继发性血栓形成而逐渐产生管腔 狭窄或闭塞，从而引起一系列外周血管供 血不足的症状，是常见的老年性动脉疾病。
AS病变 正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较
脂质斑纹期
A
纤维斑块期
B
C
粥样斑块期
D
AS斑块透射电镜照片（x 6000）
The morphology of AS plaque(TEM, x6000)
老年人闭塞性动 脉粥样硬化
主要内容
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 实验室检查及特殊检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
概述
老年人闭塞性动脉粥样硬化 (arteriosclerosis obliterans,ASO)是指 ≥60岁的老年人的动脉粥样硬化累及周围动 脉并引起慢性闭塞的一种疾病，是全身性动脉 硬化的常见表现，多见于髂总动脉、股浅动脉 和腘动脉。
实验室检查及特殊检查
（1）一般检查： 血脂、血糖、心电图、运动试验等
（2）行走试验： 在规定时间内做一定速度的原地踏步，
直至出现跛行症状为止。根据肌肉酸痛、 疲劳及绞榨样疼痛出现的部位及时间，初 步提示病变的部位及严重程度。
实验室检查及特殊检查
（3）肢体抬高及下垂试验： 将患肢抬高60°，1分钟后可变苍白，
实验室检查及特殊检查
(4)踝肱指数（ankle-brachial index,ABI） • ABI≤0.9确定为ASO • ABI＝0.8-1，可疑轻度下肢A狭窄 • ABI＝0.5-0.8，中度狭窄缺血，可发生间
歇性跛行 • ABI＜0.5，重度狭窄缺血，容易发生静息
痛甚至肢体坏疽 • ABI＜0.3，需要血管重建治疗
实验室检查及特殊检查
(5)血管造影和磁共振心血管造影（MRA） 可了解阻塞部位、狭窄程度及侧支循环的
情况，为手术或介入治疗提供依据
(6)毛细血管充盈时间 正常时压迫甲床或趾跖侧软组织后颜色
立即恢复，如恢复时间大于2s应考虑缺血存在
实验室检查及特殊检查
（7）彩色多普勒超声检查 可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥
样斑块的情况
诊断
老年人尤其是有糖尿病、高血压和血脂 异常者，应注意合并ASO的可能，如患者有 间歇性跛行的症状伴有肢体脉搏减弱或消 失，可诊断ASO。
鉴别诊断
（1）动脉栓塞：是因栓子阻塞肢体动脉而引 起的急性动脉缺血性疾病
• 急性动脉栓塞常有明确的栓子来源，而平 日没有肢体慢性缺血症状
• ASO多有下肢发凉、怕冷、间歇性跛行等肢 体慢性缺血表现，同时伴有高血压、血脂 异常等危险因素
临床表现
• 症状个体差异较大 • 可无症状，起病初期仅在体检时发现脉搏
减弱或局部血管杂音
• 症状多为患肢麻木无力、间歇性跛行，严 重时呈持续性静息痛、皮肤溃疡、足趾坏 死
症状
间歇性跛行： • 特征性症状 • 肌肉呈绞榨性疼痛 • 以腓肠肌和足部肌肉疼痛最常见，多因腘A、
胫前A和胫后A闭塞所致
症状
鉴别诊断
（2）血栓闭塞性脉管炎： • 多见30岁以下青年男性重度吸烟者 • 累及中小动脉且上肢动脉同时受累 • 病程长，发展慢 • 浅表静脉炎和雷诺现象病史
鉴别诊断
（3）多发性大动脉炎： • 主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性
炎症 • 多见于年轻女性，30岁以下占89% • 无明确动脉粥样硬化危险因素 • ASO除累及下肢动脉外，还累及其他部位血
间歇性跛行： • 停止行走休息后可缓解，一旦行走疼痛即
可再次发生 • 如腹主A下端或髂A闭塞，行走时臀部及下
肢均有酸胀、乏力、疼痛，可有血管源性 阳痿表现
症状
静息痛： • 下肢持续性静息痛，夜间和寒冷使其加重 • 焦虑不安、失眠，严重者可因下肢完全丧
失血供而发生缺血性溃疡和坏死
症状
发凉与怕冷： • 患肢出现发凉和怕冷，伴有麻木 • 可出现足底部皮肤发红并有灼热感
管产生相应症状
鉴别诊断
（4）下肢静脉曲张： • ASO所致下肢缺血性溃疡应与下肢静脉曲张
致溃疡相鉴别 • 前者伴有肢体及溃疡局部剧烈疼痛，
后者则无
治疗
目的是维护肢体功能，缓解或控制缺血 症状，防止病情进展。
病因
（5）血脂异常： HDL-C↓、LDL-C↑
（6）其他： 高半胱氨酸血症、C反应蛋白增高、慢
性肾功能不全、活动少
临床表现
ASO的症状主要由于动脉狭窄或闭塞引 起肢体局部供血不足所致，患肢的缺血程 度取决于动脉闭塞的部位程度、范围、闭 塞发生的速度以及侧支循环建立的代偿程 度。血管狭窄不到75%通常不影响静息的血 流，超过60%的狭窄可在运动时导致肢体缺 血。
实验室检查及特殊检查
(4)踝肱指数（ankle-brachial index,ABI） • 踝部A（通常取胫后A或足背A）收缩压与双侧
肱A收缩压的最高值之比，诊断外周A缺血的 一种准确、简便、无创的方法 • 正常值：1.0-1.4 • 诊断外周A阻塞性疾病（PDA）的敏感性和特 异性都在96%以上
营养障碍症状： • 肢体出现营养障碍性改变
体征
• 患肢A搏动减弱或消失，血压降低或测不出 • 患肢A如部分阻塞，在狭窄A区可闻及吹风
样SM，提示狭窄≥70%，如出现连续性杂音 则表明狭窄的远端舒张压很低，侧支循环 形成不良 Nhomakorabea体征
• 肢体缺血的体征： 肌肉萎缩，皮肤变薄、苍白、发亮，
汗毛脱落，皮温降低，趾甲变厚，水肿
（2）高血压： 高血压患者ASO的患病率增加，并促进
ASO的发展，积极控制血压可延缓疾病的发 生发展。
病因
（3）吸烟： 最重要的危险因素之一 吸烟量和持续时间与本病发生、发展有关 戒烟可使间歇性跛行症状减轻
病因
（4）糖尿病：
与下肢血管粥样硬化、斑块形成和狭 窄密切相关。 ASO患者中20%有糖尿病。 糖尿病患者发病率比无糖尿病患者高11倍， 且发病年龄更早，更易影响较小口径和较 远侧部位的动脉
腹主动脉
髂动脉血 栓形成
动脉粥样硬化复合改变 （血栓形成）
概述
• 发病年龄：50-70岁 • 男性＞女性，男:女≈6-9：1 • 我国60岁以上发病率为79.94%
美国50-70岁发病率为17%
病因
（1）年龄： ASO患病率随年龄增长而增高
＜60岁者患病率为3% ＞75岁者可高达20%
病因
概述
由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破 裂，造成继发性血栓形成而逐渐产生管腔 狭窄或闭塞，从而引起一系列外周血管供 血不足的症状，是常见的老年性动脉疾病。
AS病变 正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较
脂质斑纹期
A
纤维斑块期
B
C
粥样斑块期
D
AS斑块透射电镜照片（x 6000）
The morphology of AS plaque(TEM, x6000)
老年人闭塞性动 脉粥样硬化
主要内容
• 概述 • 病因 • 临床表现 • 实验室检查及特殊检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
概述
老年人闭塞性动脉粥样硬化 (arteriosclerosis obliterans,ASO)是指 ≥60岁的老年人的动脉粥样硬化累及周围动 脉并引起慢性闭塞的一种疾病，是全身性动脉 硬化的常见表现，多见于髂总动脉、股浅动脉 和腘动脉。
实验室检查及特殊检查
（1）一般检查： 血脂、血糖、心电图、运动试验等
（2）行走试验： 在规定时间内做一定速度的原地踏步，
直至出现跛行症状为止。根据肌肉酸痛、 疲劳及绞榨样疼痛出现的部位及时间，初 步提示病变的部位及严重程度。
实验室检查及特殊检查
（3）肢体抬高及下垂试验： 将患肢抬高60°，1分钟后可变苍白，
实验室检查及特殊检查
(4)踝肱指数（ankle-brachial index,ABI） • ABI≤0.9确定为ASO • ABI＝0.8-1，可疑轻度下肢A狭窄 • ABI＝0.5-0.8，中度狭窄缺血，可发生间
歇性跛行 • ABI＜0.5，重度狭窄缺血，容易发生静息
痛甚至肢体坏疽 • ABI＜0.3，需要血管重建治疗
实验室检查及特殊检查
(5)血管造影和磁共振心血管造影（MRA） 可了解阻塞部位、狭窄程度及侧支循环的
情况，为手术或介入治疗提供依据
(6)毛细血管充盈时间 正常时压迫甲床或趾跖侧软组织后颜色
立即恢复，如恢复时间大于2s应考虑缺血存在
实验室检查及特殊检查
（7）彩色多普勒超声检查 可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥
样斑块的情况
诊断
老年人尤其是有糖尿病、高血压和血脂 异常者，应注意合并ASO的可能，如患者有 间歇性跛行的症状伴有肢体脉搏减弱或消 失，可诊断ASO。
鉴别诊断
（1）动脉栓塞：是因栓子阻塞肢体动脉而引 起的急性动脉缺血性疾病
• 急性动脉栓塞常有明确的栓子来源，而平 日没有肢体慢性缺血症状
• ASO多有下肢发凉、怕冷、间歇性跛行等肢 体慢性缺血表现，同时伴有高血压、血脂 异常等危险因素
临床表现
• 症状个体差异较大 • 可无症状，起病初期仅在体检时发现脉搏
减弱或局部血管杂音
• 症状多为患肢麻木无力、间歇性跛行，严 重时呈持续性静息痛、皮肤溃疡、足趾坏 死
症状
间歇性跛行： • 特征性症状 • 肌肉呈绞榨性疼痛 • 以腓肠肌和足部肌肉疼痛最常见，多因腘A、
胫前A和胫后A闭塞所致
症状
鉴别诊断
（2）血栓闭塞性脉管炎： • 多见30岁以下青年男性重度吸烟者 • 累及中小动脉且上肢动脉同时受累 • 病程长，发展慢 • 浅表静脉炎和雷诺现象病史
鉴别诊断
（3）多发性大动脉炎： • 主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性
炎症 • 多见于年轻女性，30岁以下占89% • 无明确动脉粥样硬化危险因素 • ASO除累及下肢动脉外，还累及其他部位血
间歇性跛行： • 停止行走休息后可缓解，一旦行走疼痛即
可再次发生 • 如腹主A下端或髂A闭塞，行走时臀部及下
肢均有酸胀、乏力、疼痛，可有血管源性 阳痿表现
症状
静息痛： • 下肢持续性静息痛，夜间和寒冷使其加重 • 焦虑不安、失眠，严重者可因下肢完全丧
失血供而发生缺血性溃疡和坏死
症状
发凉与怕冷： • 患肢出现发凉和怕冷，伴有麻木 • 可出现足底部皮肤发红并有灼热感
管产生相应症状
鉴别诊断
（4）下肢静脉曲张： • ASO所致下肢缺血性溃疡应与下肢静脉曲张
致溃疡相鉴别 • 前者伴有肢体及溃疡局部剧烈疼痛，
后者则无
治疗
目的是维护肢体功能，缓解或控制缺血 症状，防止病情进展。
病因
（5）血脂异常： HDL-C↓、LDL-C↑
（6）其他： 高半胱氨酸血症、C反应蛋白增高、慢
性肾功能不全、活动少
临床表现
ASO的症状主要由于动脉狭窄或闭塞引 起肢体局部供血不足所致，患肢的缺血程 度取决于动脉闭塞的部位程度、范围、闭 塞发生的速度以及侧支循环建立的代偿程 度。血管狭窄不到75%通常不影响静息的血 流，超过60%的狭窄可在运动时导致肢体缺 血。