新型隐球菌脑膜炎的护理
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２０１０年 １０月 第 ２２卷 上 半 月 第 ｌ９期
【护
中 国 民康 医学
Ｍｅｄｉｃ￣ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ
Ｏｃｔ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．１９
新 型 隐球 菌脑 膜wk.baidu.com炎 的护 理
李蕴 奕
（南京 医科 大学 附属脑科 医院 ３０７病 区，江苏 南京 ２１００２９）
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１９．０７８
中 图 分 类 号 ： Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２０１０）１９—２５６１—０１
隐球 菌脑膜炎是 由新 型隐球 菌 及其 变种 引起 的一种 中 枢神经 系统感 染性 疾病 。其病 死率 和致残 率极 高 Ｊ。近 年 来 ，由于 广谱抗 生素 、皮质 激素 、免疫 抑制 剂 的广泛使 用 ，以 及 免疫 缺 陷 病 毒 的 感 染 、真 菌 感 染 的 发 病 率 有 增 加 趋 势 ，新 型 隐球 菌 脑 膜 炎 越 来 越 常见 。 现将 我 科 ２００４—２００９年 收 治 的 １８例 新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 患 者 的 护 理 经 验 总 结 如 下 。 １ 临 床 资 料
２５６１
小量灌肠 或人 工排便 。 ２．５ 发热 的护理 患者均有发热 ，以不规则热为主 ，体 温 ３８ ～ ４０℃ 。注意观察热 型及伴 随症状 ，有无寒 战 、皮 肤黏膜 出 血等体征 ，采取降温措施后效果 。高热时绝 对卧床 ，烦躁 、惊 厥者应用床栏 ，并加强看护 。饮食宜 给予高 热量 、高蛋 白、高 维 生 素 易 消化 的食 物 ，多 补 充 水 份 。体 温 超 过 ３９ ℃ ，予 物 理 降温或遵 医嘱予药物降温 ，监测体 温。 ２．６ 用 药 护 理 ２．６．１ 遵 医嘱反复定 时使 用脱水利尿剂 ，以降低颅 内压 ，改 善 脑 部 供 血 供 氧 ，减 轻 脑 水 肿 ，预 防 脑 疝 。甘 露 醇 要 在 规 定 的时 间快 速滴 完 ，注 意观 察头 痛有 无缓 解 ，观 察尿 量 ，肾功 能 ，记 ２４小 时 出 入 量 ，预 防 水 电 解 质 紊 乱 。 ２．６．２ 两 性 霉 素 Ｂ是 治 疗 隐 球 菌 脑 膜 炎 的 常 用 与 首 选 药 ， 使用早期可有发热 、寒 战症状 ，每次 使用 两性 霉素 Ｂ之前 给 予地塞米松 ２毫 克 ，防止体 温增 高 。鼓励 多饮 水 ，监 测体 温。长期使用两性霉素 Ｂ可 引起 肾脏 、肝脏 损 害，要 准确记 录 ２４小 时 出入 量 ，注 意 血 钾 变 化 ，监 测 肝 肾功 能 。两 性 霉 素 Ｂ使 用 初期 可 引 起 胃肠 道 反 应 ，如 恶 心 呕 吐 、不 思 饮 食 ，应 鼓 励患者进食清淡易 消化 ，营 养丰 富 的流 质或 半流质 ，并 使用 静脉补充营养 。两性霉 素 Ｂ对血 管有较强烈的刺激 ，极易 引 起 静 脉 炎 ，因此 用 药 前 ，先 输 生 理 盐 水 ，确 定 穿 刺 针 在 血 管 内 再 将药物 输入 ，输液 过程 中 ，加 强巡视 ，加 强看护 ，观 察有无 静脉炎及药物外渗 。使用两性霉 素 Ｂ可有心脏传导 阻滞 ，心 跳骤停现象 ，因此要严密观察心率 、心律变 化 ，出现胸 闷等症 状 ，及 时 通 知 医 生 。 ３ 小 结
参 考 文献 ［１］ 叶 钦 清 ．新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 的 临 床 分 析 和 护 理 ［Ｊ］．现 代 医 药
卫 生 ，２００７，２３（４）：５９３—５９４． ［２］ 彭文伟．感染 性疾 病与传 染学 ［Ｍ］．北 京 ：科 学 出版社 ，２０００．
１３５０．
［３］ 章 惠 如 ．两 性 霉 素 Ｂ 治 疗 隐 球 菌 脑 膜 炎 的护 理 ［Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，２００８，１１（９）：１５０． （收稿 日期 ：２０１０—０４—０８）
新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 是 一 种 少 见 的 颅 内 真 菌 感 染 性 疾 病 ， 因 此 在 临 床 护 理 工 作 中应 提 高 对 隐 脑 的认 识 ，以早 明 确 诊 断 和 进 行 特 效 治 疗 。护 理 过 程 又 是 至关 重 要 的 ，对 患 者 进 行 积 极的心理支持及人文关怀 ，使患者配 合治疗 ，密切观 察病情 ， 用 药反应 ，耐心做 好每一项护理工作 ，减少并 发症 ，才能更好 的 挽 救 患 者 生 命 。
本 组 １８例 患 者 ，男 ｌ０例 ，女 ８例 ；年 龄 ｌ７～６１岁 ，平 均 ３８岁 ；慢性 起 病 ９例 ，亚 急性 起 病 ５例 ，急 性 起 病 ４例 。多 数 患 者 体 质 较 差 ，免 疫 力 较 低 ，具 有 一 定 易 感 性 。 本 组 临 床 表 现头痛 、发热 １３例 ，有不 同意识 障碍 的 ５例 ，１８例均 有颈 抵 抗 ，并 发 脑 疝 的 ２例 。 本 组 １８例 患 者 均 经 脑 脊 液 涂 片 检 查 发 现 隐球 菌 。 治疗 上 给 予 脱 水 ，降 颅 压 ，抗 真 菌 治 疗 ，其 中 有 １６例使用 了两 性霉素 Ｂ治疗 。结果治 愈 ４例 ，好 转 ７例 ，死 亡 ４例 ，自动 出 院 ３例 。 ２ 护 理 ２．１ 病情 观察 密切 观察 意识 、瞳孔 、生命 体征 变化 ，尤 其 是体温 的变化 。有无 头痛 、恶心 、呕吐情 况 ，观察有无 精神症 状 ，如缄 默 、呆滞 、语 言错 乱 、幻觉 、烦 躁 、冲动行 为 等。有无 癫 痫 发 作 ，有 无 药 物 不 良反 应 等 。 ２．２ 心 理 护 理 本 病 病 情 危 重 ，病 程 长 ，恢 复 慢 ，而 且 要 接 受反复的侵入性检查 ，同时药物 的不 良反应 更增加患 者 的身 心负担和经济 负担 。容易产生急躁 、悲观 、失望 等情绪 ，护 士 要及 时了解患 者思 想动态 ，多关心 、鼓励 、同情患 者 ，向其讲 解坚持配合治疗 的重要 性 ，使其 树 立战胜 疾病 的信 心 ，以最 佳 的身心状态 主动 配合 治疗 。 ２．３ 腰 穿检 查 的 护 理 为 了解 治 疗 效 果 ，患 者 需 要 反 复 进 行 腰 椎 穿 刺 术 ，以 帮 助 医生 及 时 调 整 治 疗 方 案 。术 前 要 向患 者做好解释工作 ，嘱其排尽大小 便 ，帮 助其摆好 穿刺体位 ，术 后 嘱 其 去 枕 平 卧 ６～８小 时 方 可 起 床 活 动 ，颅 内压 高 者 应 适 当延 长 卧 床 时 间 。 同 时 要 注 意 观 察 有 无 脑 疝 、头 痛 等 并 发 症 。 ２．４ 颅 内压增 高 的护 理 本病 为 中枢神 经 系统感 染疾 病 ， 在 隐 球 菌 刺 激 下 ，可 产 生 大 量 脑 脊 液 ，使 颅 内压 增 高 ，发 生 脑 水 肿 ，甚 至 脑 疝 。 因此 ，护 理 时 要 密 切 观 察 意 识 ，瞳 孔 、生 命 体征 的变 化 ，观察 有无颅 高压 三主征 ：头 痛 、恶心 呕吐 、视神 经乳头水肿 ，当出现颅高压 时 ，应 将床头抬 高 １５。～３Ｏ。，避免 低头和用力活动 。控制液体 入量 ，遵 医嘱使 用脱水 剂 。呕 吐 时 头 偏 向一 侧 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ，避 免 一 切 诱 发 颅 高 压 的 因 素 ，如受 凉 、感 冒、呛咳 、便秘 等 ，减 少不 良刺 激 。尿潴 留时忌 用力按压膀胱 ，及早给予导尿 ，保 持大便通 畅 ，必要时 予低压
【护
中 国 民康 医学
Ｍｅｄｉｃ￣ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ
Ｏｃｔ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．１９
新 型 隐球 菌脑 膜wk.baidu.com炎 的护 理
李蕴 奕
（南京 医科 大学 附属脑科 医院 ３０７病 区，江苏 南京 ２１００２９）
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１９．０７８
中 图 分 类 号 ： Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２０１０）１９—２５６１—０１
隐球 菌脑膜炎是 由新 型隐球 菌 及其 变种 引起 的一种 中 枢神经 系统感 染性 疾病 。其病 死率 和致残 率极 高 Ｊ。近 年 来 ，由于 广谱抗 生素 、皮质 激素 、免疫 抑制 剂 的广泛使 用 ，以 及 免疫 缺 陷 病 毒 的 感 染 、真 菌 感 染 的 发 病 率 有 增 加 趋 势 ，新 型 隐球 菌 脑 膜 炎 越 来 越 常见 。 现将 我 科 ２００４—２００９年 收 治 的 １８例 新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 患 者 的 护 理 经 验 总 结 如 下 。 １ 临 床 资 料
２５６１
小量灌肠 或人 工排便 。 ２．５ 发热 的护理 患者均有发热 ，以不规则热为主 ，体 温 ３８ ～ ４０℃ 。注意观察热 型及伴 随症状 ，有无寒 战 、皮 肤黏膜 出 血等体征 ，采取降温措施后效果 。高热时绝 对卧床 ，烦躁 、惊 厥者应用床栏 ，并加强看护 。饮食宜 给予高 热量 、高蛋 白、高 维 生 素 易 消化 的食 物 ，多 补 充 水 份 。体 温 超 过 ３９ ℃ ，予 物 理 降温或遵 医嘱予药物降温 ，监测体 温。 ２．６ 用 药 护 理 ２．６．１ 遵 医嘱反复定 时使 用脱水利尿剂 ，以降低颅 内压 ，改 善 脑 部 供 血 供 氧 ，减 轻 脑 水 肿 ，预 防 脑 疝 。甘 露 醇 要 在 规 定 的时 间快 速滴 完 ，注 意观 察头 痛有 无缓 解 ，观 察尿 量 ，肾功 能 ，记 ２４小 时 出 入 量 ，预 防 水 电 解 质 紊 乱 。 ２．６．２ 两 性 霉 素 Ｂ是 治 疗 隐 球 菌 脑 膜 炎 的 常 用 与 首 选 药 ， 使用早期可有发热 、寒 战症状 ，每次 使用 两性 霉素 Ｂ之前 给 予地塞米松 ２毫 克 ，防止体 温增 高 。鼓励 多饮 水 ，监 测体 温。长期使用两性霉素 Ｂ可 引起 肾脏 、肝脏 损 害，要 准确记 录 ２４小 时 出入 量 ，注 意 血 钾 变 化 ，监 测 肝 肾功 能 。两 性 霉 素 Ｂ使 用 初期 可 引 起 胃肠 道 反 应 ，如 恶 心 呕 吐 、不 思 饮 食 ，应 鼓 励患者进食清淡易 消化 ，营 养丰 富 的流 质或 半流质 ，并 使用 静脉补充营养 。两性霉 素 Ｂ对血 管有较强烈的刺激 ，极易 引 起 静 脉 炎 ，因此 用 药 前 ，先 输 生 理 盐 水 ，确 定 穿 刺 针 在 血 管 内 再 将药物 输入 ，输液 过程 中 ，加 强巡视 ，加 强看护 ，观 察有无 静脉炎及药物外渗 。使用两性霉 素 Ｂ可有心脏传导 阻滞 ，心 跳骤停现象 ，因此要严密观察心率 、心律变 化 ，出现胸 闷等症 状 ，及 时 通 知 医 生 。 ３ 小 结
参 考 文献 ［１］ 叶 钦 清 ．新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 的 临 床 分 析 和 护 理 ［Ｊ］．现 代 医 药
卫 生 ，２００７，２３（４）：５９３—５９４． ［２］ 彭文伟．感染 性疾 病与传 染学 ［Ｍ］．北 京 ：科 学 出版社 ，２０００．
１３５０．
［３］ 章 惠 如 ．两 性 霉 素 Ｂ 治 疗 隐 球 菌 脑 膜 炎 的护 理 ［Ｊ］．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，２００８，１１（９）：１５０． （收稿 日期 ：２０１０—０４—０８）
新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 是 一 种 少 见 的 颅 内 真 菌 感 染 性 疾 病 ， 因 此 在 临 床 护 理 工 作 中应 提 高 对 隐 脑 的认 识 ，以早 明 确 诊 断 和 进 行 特 效 治 疗 。护 理 过 程 又 是 至关 重 要 的 ，对 患 者 进 行 积 极的心理支持及人文关怀 ，使患者配 合治疗 ，密切观 察病情 ， 用 药反应 ，耐心做 好每一项护理工作 ，减少并 发症 ，才能更好 的 挽 救 患 者 生 命 。
本 组 １８例 患 者 ，男 ｌ０例 ，女 ８例 ；年 龄 ｌ７～６１岁 ，平 均 ３８岁 ；慢性 起 病 ９例 ，亚 急性 起 病 ５例 ，急 性 起 病 ４例 。多 数 患 者 体 质 较 差 ，免 疫 力 较 低 ，具 有 一 定 易 感 性 。 本 组 临 床 表 现头痛 、发热 １３例 ，有不 同意识 障碍 的 ５例 ，１８例均 有颈 抵 抗 ，并 发 脑 疝 的 ２例 。 本 组 １８例 患 者 均 经 脑 脊 液 涂 片 检 查 发 现 隐球 菌 。 治疗 上 给 予 脱 水 ，降 颅 压 ，抗 真 菌 治 疗 ，其 中 有 １６例使用 了两 性霉素 Ｂ治疗 。结果治 愈 ４例 ，好 转 ７例 ，死 亡 ４例 ，自动 出 院 ３例 。 ２ 护 理 ２．１ 病情 观察 密切 观察 意识 、瞳孔 、生命 体征 变化 ，尤 其 是体温 的变化 。有无 头痛 、恶心 、呕吐情 况 ，观察有无 精神症 状 ，如缄 默 、呆滞 、语 言错 乱 、幻觉 、烦 躁 、冲动行 为 等。有无 癫 痫 发 作 ，有 无 药 物 不 良反 应 等 。 ２．２ 心 理 护 理 本 病 病 情 危 重 ，病 程 长 ，恢 复 慢 ，而 且 要 接 受反复的侵入性检查 ，同时药物 的不 良反应 更增加患 者 的身 心负担和经济 负担 。容易产生急躁 、悲观 、失望 等情绪 ，护 士 要及 时了解患 者思 想动态 ，多关心 、鼓励 、同情患 者 ，向其讲 解坚持配合治疗 的重要 性 ，使其 树 立战胜 疾病 的信 心 ，以最 佳 的身心状态 主动 配合 治疗 。 ２．３ 腰 穿检 查 的 护 理 为 了解 治 疗 效 果 ，患 者 需 要 反 复 进 行 腰 椎 穿 刺 术 ，以 帮 助 医生 及 时 调 整 治 疗 方 案 。术 前 要 向患 者做好解释工作 ，嘱其排尽大小 便 ，帮 助其摆好 穿刺体位 ，术 后 嘱 其 去 枕 平 卧 ６～８小 时 方 可 起 床 活 动 ，颅 内压 高 者 应 适 当延 长 卧 床 时 间 。 同 时 要 注 意 观 察 有 无 脑 疝 、头 痛 等 并 发 症 。 ２．４ 颅 内压增 高 的护 理 本病 为 中枢神 经 系统感 染疾 病 ， 在 隐 球 菌 刺 激 下 ，可 产 生 大 量 脑 脊 液 ，使 颅 内压 增 高 ，发 生 脑 水 肿 ，甚 至 脑 疝 。 因此 ，护 理 时 要 密 切 观 察 意 识 ，瞳 孔 、生 命 体征 的变 化 ，观察 有无颅 高压 三主征 ：头 痛 、恶心 呕吐 、视神 经乳头水肿 ，当出现颅高压 时 ，应 将床头抬 高 １５。～３Ｏ。，避免 低头和用力活动 。控制液体 入量 ，遵 医嘱使 用脱水 剂 。呕 吐 时 头 偏 向一 侧 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ，避 免 一 切 诱 发 颅 高 压 的 因 素 ，如受 凉 、感 冒、呛咳 、便秘 等 ，减 少不 良刺 激 。尿潴 留时忌 用力按压膀胱 ，及早给予导尿 ，保 持大便通 畅 ，必要时 予低压