跌倒风险评估量表细则

茶苯海明、西替利嗪、氯雷他定、咪唑 意力、警觉、活动力等
斯汀、依巴斯汀、地氯雷他定
地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、丙泊酚、嗜睡、眩晕、精神混乱、认
咪达唑仑、苯巴比妥、唑吡坦、水合氯 知受损、运动失调、延缓反
醛口服液、复方异丙嗪
应时间
阿米替林、多塞平、氯米帕明、西酞普 椎体外系反应、运动不能、
兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西 体位性低血压、镇静、延缓
汀、唑酮、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、反应时间、抗胆碱作用
米氮平
舒必利、硫必利、氟哌啶醇、氟哌利多、椎体外系反应、运动不能、
氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、奥氮平
体位性低血压、镇静、延缓
反应时间、抗胆碱作用
丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、奥 镇静作用、嗜睡、晕眩、运
卡西平
动失调
可乐定、硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、降压过快导致低血压
跌倒风险评估量表细则 （约翰霍普金斯）
等级分类
➢ 低危：＜6分 ➢ 中危：6-13分 ➢ 高危：＞13分
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评估频次
➢ 入院或转入时 ➢ 每日床旁评估 ➢ 高风险每日评估并记录 ➢ 病情变化及时评估并记录（意识、肢体活动、大小便排泄、影响意识与活动
的药物、手术、携带的管道、有创操作后等）
（对问题不能正确回答）
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8
跌倒预防护理措施
根据病人情况选择合适护理措施（打勾形式） 5月10号开始使用
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9
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10
抗组织胺药 镇静催眠药 抗抑郁药
精神类药物 抗癫痫药 短效降血压药 阿片类药物 强泻药 利尿剂
药物名称
易致跌倒原因
胰岛素类：中性胰岛素、重组人胰岛素、低血糖症状、眩晕
门冬胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素
（25R、30R、50R）等
磺脲类：格列吡嗪、格列美脲、格列喹
酮等
氯苯那敏、异丙嗪、酮替芬、赛庚啶、 因可能影响情绪、速度、注
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3
总则-分两大部分
➢ 第一部分：根据患者情况直接进行跌倒危险等级的评定 ➢ 第二部分：患者状况不符合第一部分任何条目，再进入第二部分
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总则-第一部分
➢ 第一部分： ➢ 完全瘫痪或完全行动障碍给予低风险干预措施(0) ➢ 住院前6个月有2次以上的跌倒经历直接给予高风险干预措施（14） ➢ 监护室及抢救室为高风险患者直接给予高风险干预措施（14）
硝酸甘油
PCA泵、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替 镇静作用、嗜睡、晕眩
啶、瑞芬太尼
复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服 导泻过度导致脱水低血压
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溶液
托拉塞米、速尿、布美他尼
利尿过度导致低血压
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总则-第二部分
第二部分： 五、携带管道(包括心电监护，包括外周留置针，PICC但未输液） 六、活动能力（多选） ① 体能虚弱、需要辅助及监管 ② 步态不稳定 ③ 视觉听觉障碍影响行动 七、认知（多选）：定向力障碍（方向不能辨识）、烦躁、认知限制
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总则-第二部分
➢ 第二部分： 一．年龄60-69（1分）、70-79（2分）、≥80（3分） 二．跌倒史（6个月）5分 三．排便、排泄、排尿 ① 失禁（2分） ② 频繁或紧迫的排泄（2分） ③ 失禁（4分）
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总则-第二部分
➢ 四.第二部分：使用药物
药物分类 降血糖药物