SY03-H自控仪表安装工程
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单位工程编号 卡件型号
单项工程编号：
单位工程名称 卡件名称 序 号 位 号
准 确 度 址 标准状态 （ON/OFF） 测试状态 （ON/OFF） 结 果
地
备注：
建
设
单
位
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
现场代表：
监理工程师：
测 试 人： 技术负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
SY05-H019
单项工程名称： 单项工程编号：
单位工程名称 系统名称 生产厂家 系统基本功能检查记录 检查项目 通讯功能 程序安装 自诊断功能 画面检查 报警功能 冗余功能 断电保护 恢复功能 键盘操作 LED 状态灯 工作接地 保护接地 判断 检查结果 备注
系统电源测试记录 测试项目 基准 测试值（） 值（） 调前 调后 备 注
实测偏差（mm）
总长大于 5 米 每 米
2
水平倾斜度
总长大于 5 米
单独成排表盘安装： 盘名称 数量 规格 单独盘 项 垂直度 水平倾斜度 垂直度 目 允许偏差 实测偏差 （mm） （mm）
成 排 盘
相邻两盘顶部高差 盘顶最大高差 （盘间连接多于两 处） 盘间接缝间隙 盘正面 平面度 相邻两盘接缝处 盘间连接多于五处
日
SY05-H020
单项工程名称： （项目名称）
仪表回路联校记录
单位工程编号 仪表位号 （行程） 0 50% 100% 量 程 实 测 值
单项工程编号：
单位工程名称 序 号 回路号
报 警
结 果
备注：
建 设 单 现场代表：
位
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
监理工程师：
调 试 人： 技术负责人：
单项工程编号：
单位工程名称 标准表名称 序 号 电缆（线）编号 规格型号
测量结果
测量日期
备注
施工技术负责人 年 月 日
施 工 质 检 员 年 月 日
SY05-H015
（项目名称）
仪表及管路试压、脱脂、 酸洗记录
单位工程编号 规 格 工作 试验 脱脂 试验 压力 压力 酸洗 介质 （MPa） （MPa） 介质
单项工程编号：
单位工程名称 卡件名称 序 号 位 号
准 确 度 误差 结果 备 注
注备：
建 设 单 现场代表：
位
监 理 单 位 监理工程师：
总 承 包 单 位 技术负责人：
施 工 单 位 测 试 人： 技术负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月 日
SY05-H018
单项工程名称： （项目名称）
综合控制系统 I／O 卡 开关量测试记录
接 地 系 统 备注：
保护接地 工作接地
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
监理工程师：
记 录 人： 质 检 员： 技术负责人： 月 日 年 月 日
年
月
日
年
SY05-H014
单项工程名称： （项目名称）
电缆（线）敷设及绝缘电阻测量记录
单位工程编号 标准表编号 起止位置 自 至 设计长度 实际长度 绝缘电阻（MΩ ） 芯线对地 芯线间
输 出 表 指 示 值
软 手 动 硬 手 动
切换形式 给 定 输出变化值
H→A
施工技术负责人 年
SY05-H006
单项工程名称： （项目名称）
调节阀、执行器校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度 允许误差 PN= DN= dN= 准 确 度 型号 气源 试验介质 MPa 试验压力 试验压力 输入 作用型式
仪表位号 出厂编号 电（气）源 编 实 误差 测 值（ 下行 号 ） 误差 变差
说明：
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H013
单项工程名称： （项目名称）
仪表盘、柜、操作台 安装记录
单位工程编号
单项工程编号：
单位工程名称 基础型钢安装： 项 1 次 直 线 项 度 每 目
允许偏差（mm） 米
仪表位号 出厂编号 电 编 源 号
标准输出（） 输出信号 （） 误差（%）
调校结果 备注:
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H009
单项工程名称： （项目名称）
轴位移、轴振动校验记录
单位工程编号 位 号 型
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 测量范围
号
输 出 值
转换器输出（V） 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 探头间隙（×10μ m）
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 行 规 程 格
仪表位号 出厂编号 输入信号 作用方式 编 号
标准表名称 阀门定位器 阀门强度试验
输出 MPa ( )分钟压力下降 MPa ( )分钟压力下降 kPa kPa MPa ml/mHn
膜头气密性试验 试验介质 阀芯、 阀座泄漏 量试验 全行程时间 （S） 被校刻度（%） 输入信号 （ ） 标准行程（ ） 实测行 程（ ） 备注： 正 反 试验介质 泄 漏 量 开 阀
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
单项工程名称： （项目名称）
报警、联锁系统试验记录
单位工程编号
单项工程编号：
单位工程名称 联锁回路名称 参考图/逻辑图号 确 复 认 位
调试结果 说明：
建 设
单
位
监
理 单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施 调
工 试
单 人：
位
现场代表：
监理工程师：
技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
年
月
仪表位号 出厂编号 电（气）源 作用形式 编 号 给定 测量 输出 误差
指 示 准 确 度 试 验
刻度 比例 度试 实测 验 误差 刻度 积分 时间 实测 试验 误差 刻度 微分 时间 实测 试验 误差 A—M—H 切换检查 A→M M→A A→H 报警值整定 型 式 H L 整定值 动作值 校验人 月 日 年 月 日
阀门出入口压差 ml/mHn 带阀门定位器 允许值 关 阀 不带阀门定位器 100% 0 50%
0
50%
100%
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H007
单项工程名称： （项目名称）
安全栅、分配器、选择器 调校记录
单项工程编号：
单位工程名称 序 号 输入值（） 仪表名称 位号 型 号 准确度
交
流
直
流
测 试 记 要
建 设
单
位
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施 质
工 检
单 员：
位
现场代表：
监理工程师：
技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
SY05-H017
单项工程名称： （项目名称）
综合控制系统 I／O 卡 模拟量测试记录
单位工程编号 卡件型号 地 址 标准值 （） 输出（） 上行 下行
单位工程编号 输出值（） 最大 误差 结 果
备注：
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H008
单项工程名称： （项目名称）
分析仪表校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 测量范围 标准表名称 标准值（） 指示值（） 准 确 度 误差（%）
单项工程名称： 单项工程编号：
单位工程名称 仪表位号 或管线号 管线 材质
结单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
质 检 员： 技术负责人： 年 月 日
年
月
日
年
月
日
SY05-H016
（项目名称）
综合控制系统基本功能 测试记录
单位工程编号 系统型号 出厂编号
下
校验人 年 月 日
SY05-H005
单项工程名称： （项目名称）
调节器校验记录
单位工程编号 仪表型号 准确度 允许误差 输 出 准确度 实 测 值（） 上行 误差 下行 误差 变差 控 制 点 校 验
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 刻度范围 输 入 标准表名称 刻度 输入 名 称 （） （）
仪表 信号
准确 度
定值 （上限/ 下限）
备注： 施工技术负责人 年 月 日 校验人 年 月 日
SY05-H011
单项工程名称： （项目名称）
可燃气体报警仪校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度 指示值（）
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 标准值（）
仪表位号 出厂编号 误 差（%）
单项工程编号：
单位工程名称 标准表名称 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施工技术负责人 年 月 日 位 号 名 称 型 号 标准表型号 测量范围 准确度 0 上 下 25% 上 下 编号 50% 上
单位工程编号 准确度 75% 上 下 最大误 最大变 上 下 差（%） 差（%） 100% 结果
SY05-H003
单项工程名称： （项目名称）
就地指示仪表校验记录
单位工程编号
单项工程编号；
单位工程名称 仪表名称 标准表名称 位 号 型号规格 准确度 仪表编号
编号 准确度 最大误差 校验结果 备 注
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H004
单项工程名称： （项目名称）
变送器、转换器、指示器校验记录
报警设定值： 备 注：
动 作 值：
联锁设定值：
动 作 值：
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H010
单项工程名称： （项目名称）
工艺开关校验记录
单位工程编号 报警设
单项工程编号：
单位工程名称
动作值（上 行/下行） 吸合 断开 结 果
序 号
位 号
仪 表 名 称
规 格 型 号
出厂 编号
报 警 值 整 定 整定值 动作值 备注：
报 警 试 验 结 果
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H012
单项工程名称： （项目名称）
（
）校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度 允许误差 准 确 度
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 刻度范围 测量范围 标准表名称 刻 （%） 度 （ ） 标准值 （ ） 上行
单位工程编号 测量 介质 取压口 方位 孔板内径(mm) 设计 实测 孔板厚度(mm) 设计 实测
单项工程编号：
单位工程名称 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 位号 管段编号
直管道长度(mm) 上游 下游
检查 结果
检查日期
备注
施工技术负责人 年 月 日
施工质检员 年 月 日
SY05-H001
单项工程名称： （项目名称）
热电偶、热电阻检查记录
单位工程编号 生产厂家 准确度 型 号 规 格 出厂编号 编号
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 标准表名称 仪表位号
检查项目
检查结果
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H002
单项工程名称： （项目名称）
节流装置安装检查记录
单项工程编号：
单位工程名称 卡件名称 序 号 位 号
准 确 度 址 标准状态 （ON/OFF） 测试状态 （ON/OFF） 结 果
地
备注：
建
设
单
位
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
现场代表：
监理工程师：
测 试 人： 技术负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
SY05-H019
单项工程名称： 单项工程编号：
单位工程名称 系统名称 生产厂家 系统基本功能检查记录 检查项目 通讯功能 程序安装 自诊断功能 画面检查 报警功能 冗余功能 断电保护 恢复功能 键盘操作 LED 状态灯 工作接地 保护接地 判断 检查结果 备注
系统电源测试记录 测试项目 基准 测试值（） 值（） 调前 调后 备 注
实测偏差（mm）
总长大于 5 米 每 米
2
水平倾斜度
总长大于 5 米
单独成排表盘安装： 盘名称 数量 规格 单独盘 项 垂直度 水平倾斜度 垂直度 目 允许偏差 实测偏差 （mm） （mm）
成 排 盘
相邻两盘顶部高差 盘顶最大高差 （盘间连接多于两 处） 盘间接缝间隙 盘正面 平面度 相邻两盘接缝处 盘间连接多于五处
日
SY05-H020
单项工程名称： （项目名称）
仪表回路联校记录
单位工程编号 仪表位号 （行程） 0 50% 100% 量 程 实 测 值
单项工程编号：
单位工程名称 序 号 回路号
报 警
结 果
备注：
建 设 单 现场代表：
位
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
监理工程师：
调 试 人： 技术负责人：
单项工程编号：
单位工程名称 标准表名称 序 号 电缆（线）编号 规格型号
测量结果
测量日期
备注
施工技术负责人 年 月 日
施 工 质 检 员 年 月 日
SY05-H015
（项目名称）
仪表及管路试压、脱脂、 酸洗记录
单位工程编号 规 格 工作 试验 脱脂 试验 压力 压力 酸洗 介质 （MPa） （MPa） 介质
单项工程编号：
单位工程名称 卡件名称 序 号 位 号
准 确 度 误差 结果 备 注
注备：
建 设 单 现场代表：
位
监 理 单 位 监理工程师：
总 承 包 单 位 技术负责人：
施 工 单 位 测 试 人： 技术负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月 日
SY05-H018
单项工程名称： （项目名称）
综合控制系统 I／O 卡 开关量测试记录
接 地 系 统 备注：
保护接地 工作接地
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
监理工程师：
记 录 人： 质 检 员： 技术负责人： 月 日 年 月 日
年
月
日
年
SY05-H014
单项工程名称： （项目名称）
电缆（线）敷设及绝缘电阻测量记录
单位工程编号 标准表编号 起止位置 自 至 设计长度 实际长度 绝缘电阻（MΩ ） 芯线对地 芯线间
输 出 表 指 示 值
软 手 动 硬 手 动
切换形式 给 定 输出变化值
H→A
施工技术负责人 年
SY05-H006
单项工程名称： （项目名称）
调节阀、执行器校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度 允许误差 PN= DN= dN= 准 确 度 型号 气源 试验介质 MPa 试验压力 试验压力 输入 作用型式
仪表位号 出厂编号 电（气）源 编 实 误差 测 值（ 下行 号 ） 误差 变差
说明：
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H013
单项工程名称： （项目名称）
仪表盘、柜、操作台 安装记录
单位工程编号
单项工程编号：
单位工程名称 基础型钢安装： 项 1 次 直 线 项 度 每 目
允许偏差（mm） 米
仪表位号 出厂编号 电 编 源 号
标准输出（） 输出信号 （） 误差（%）
调校结果 备注:
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H009
单项工程名称： （项目名称）
轴位移、轴振动校验记录
单位工程编号 位 号 型
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 测量范围
号
输 出 值
转换器输出（V） 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 探头间隙（×10μ m）
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 行 规 程 格
仪表位号 出厂编号 输入信号 作用方式 编 号
标准表名称 阀门定位器 阀门强度试验
输出 MPa ( )分钟压力下降 MPa ( )分钟压力下降 kPa kPa MPa ml/mHn
膜头气密性试验 试验介质 阀芯、 阀座泄漏 量试验 全行程时间 （S） 被校刻度（%） 输入信号 （ ） 标准行程（ ） 实测行 程（ ） 备注： 正 反 试验介质 泄 漏 量 开 阀
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
单项工程名称： （项目名称）
报警、联锁系统试验记录
单位工程编号
单项工程编号：
单位工程名称 联锁回路名称 参考图/逻辑图号 确 复 认 位
调试结果 说明：
建 设
单
位
监
理 单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施 调
工 试
单 人：
位
现场代表：
监理工程师：
技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
年
月
仪表位号 出厂编号 电（气）源 作用形式 编 号 给定 测量 输出 误差
指 示 准 确 度 试 验
刻度 比例 度试 实测 验 误差 刻度 积分 时间 实测 试验 误差 刻度 微分 时间 实测 试验 误差 A—M—H 切换检查 A→M M→A A→H 报警值整定 型 式 H L 整定值 动作值 校验人 月 日 年 月 日
阀门出入口压差 ml/mHn 带阀门定位器 允许值 关 阀 不带阀门定位器 100% 0 50%
0
50%
100%
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H007
单项工程名称： （项目名称）
安全栅、分配器、选择器 调校记录
单项工程编号：
单位工程名称 序 号 输入值（） 仪表名称 位号 型 号 准确度
交
流
直
流
测 试 记 要
建 设
单
位
监
理
单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施 质
工 检
单 员：
位
现场代表：
监理工程师：
技术负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
SY05-H017
单项工程名称： （项目名称）
综合控制系统 I／O 卡 模拟量测试记录
单位工程编号 卡件型号 地 址 标准值 （） 输出（） 上行 下行
单位工程编号 输出值（） 最大 误差 结 果
备注：
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H008
单项工程名称： （项目名称）
分析仪表校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 测量范围 标准表名称 标准值（） 指示值（） 准 确 度 误差（%）
单项工程名称： 单项工程编号：
单位工程名称 仪表位号 或管线号 管线 材质
结单
位
总 承 包 单 位 技术负责人：
施
工
单
位
质 检 员： 技术负责人： 年 月 日
年
月
日
年
月
日
SY05-H016
（项目名称）
综合控制系统基本功能 测试记录
单位工程编号 系统型号 出厂编号
下
校验人 年 月 日
SY05-H005
单项工程名称： （项目名称）
调节器校验记录
单位工程编号 仪表型号 准确度 允许误差 输 出 准确度 实 测 值（） 上行 误差 下行 误差 变差 控 制 点 校 验
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 刻度范围 输 入 标准表名称 刻度 输入 名 称 （） （）
仪表 信号
准确 度
定值 （上限/ 下限）
备注： 施工技术负责人 年 月 日 校验人 年 月 日
SY05-H011
单项工程名称： （项目名称）
可燃气体报警仪校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度 指示值（）
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 标准值（）
仪表位号 出厂编号 误 差（%）
单项工程编号：
单位工程名称 标准表名称 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施工技术负责人 年 月 日 位 号 名 称 型 号 标准表型号 测量范围 准确度 0 上 下 25% 上 下 编号 50% 上
单位工程编号 准确度 75% 上 下 最大误 最大变 上 下 差（%） 差（%） 100% 结果
SY05-H003
单项工程名称： （项目名称）
就地指示仪表校验记录
单位工程编号
单项工程编号；
单位工程名称 仪表名称 标准表名称 位 号 型号规格 准确度 仪表编号
编号 准确度 最大误差 校验结果 备 注
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H004
单项工程名称： （项目名称）
变送器、转换器、指示器校验记录
报警设定值： 备 注：
动 作 值：
联锁设定值：
动 作 值：
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H010
单项工程名称： （项目名称）
工艺开关校验记录
单位工程编号 报警设
单项工程编号：
单位工程名称
动作值（上 行/下行） 吸合 断开 结 果
序 号
位 号
仪 表 名 称
规 格 型 号
出厂 编号
报 警 值 整 定 整定值 动作值 备注：
报 警 试 验 结 果
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H012
单项工程名称： （项目名称）
（
）校验记录
单位工程编号 仪表型号 准 确 度 允许误差 准 确 度
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 制 造 厂 刻度范围 测量范围 标准表名称 刻 （%） 度 （ ） 标准值 （ ） 上行
单位工程编号 测量 介质 取压口 方位 孔板内径(mm) 设计 实测 孔板厚度(mm) 设计 实测
单项工程编号：
单位工程名称 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 位号 管段编号
直管道长度(mm) 上游 下游
检查 结果
检查日期
备注
施工技术负责人 年 月 日
施工质检员 年 月 日
SY05-H001
单项工程名称： （项目名称）
热电偶、热电阻检查记录
单位工程编号 生产厂家 准确度 型 号 规 格 出厂编号 编号
单项工程编号：
单位工程名称 仪表名称 标准表名称 仪表位号
检查项目
检查结果
施工技术负责人 年 月 日
校验人 年 月 日
SY05-H002
单项工程名称： （项目名称）
节流装置安装检查记录