临床放射治疗学总论

放射治疗适应症
（三）放射治疗与手术的综合治疗
• 根治手术前放疗可以降低肿瘤分期，提高手术切除 率；
• 术后放疗可以预防和降低手术局部及区域淋巴结的 复发，提高局部控制率，延长生存期。 这类肿瘤包括：乳腺癌、直肠癌、头颈部癌和各部 位切缘阳性的肿瘤。
术后放疗治疗关键是要评估复发的高 危素，明确肿瘤分期，要有充分的辅 助治疗理由，只有在适应证选择恰当 时，才能明确地提高局部和区域的控 制率，提高生存率。
对无法手术的晚期和复发者，应根据肿瘤的病例种类， 侵犯范围及机体的具体情况，有计划的综合应用现有的 各种治疗手段，较好的减轻患者的痛苦和延长生命。
放射治疗适应症
2、消化系统肿瘤
• 早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上 中段食管癌的放疗可以达到根治疗效。
• 胃癌T3-4期术后同步放化疗可以提高长期生存率，降低复 发率。
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放射治疗适应症
根据放射敏感性选择肿瘤放疗方式：
放射高度敏感的肿瘤恶性程度较高，发展快，易出现远处转 移，需要与化疗并用才能取得较好的远期疗效。
放射中度敏感的肿瘤发展相对较慢，出现转移较晚，应用单 纯的放射治疗即可取得较好疗效，但需据不同期别采取综合 治疗方法。
• 放射低度敏感的肿瘤需要很高的剂量才能治愈，过去因技 术的限制，为防止高剂量治疗造成周围正常组织的损伤， 仅给予姑息剂量治疗，影响了病人的治疗效果。随着放射 治疗技术的发展，尤其是适形调强治疗技术的出现，这类 肿瘤可以进行高剂量的照射，也可获得较好的疗效。
放射治疗适应症
1、头颈部恶性肿瘤 • 鼻咽癌放疗前
放射治疗适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤 鼻咽癌放疗后2月
放射治疗适应症
1、头颈部恶性肿瘤
• 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； • 早期口腔癌手术和放疗疗效相似，上颌窦癌以术前放疗
为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈。 • 对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术综合治疗。
临床放射治疗学总论
Radiation therapy
肿瘤放射治疗学
放射学 Radiology
放射学 radiology
放射诊断学
放射治疗学
(diagnostic radiology) (therapeutic radiology)
核医学 (nuclear medicine)
治疗恶性肿瘤三大手段
手术 放疗 化疗
2、放射中度敏感的肿瘤——中等恶性程度，发展相 对较慢，如各类鳞癌：
头颈部鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、皮 肤癌、乳腺癌、移行细胞癌等；
放射治疗适应症
3、放射低度敏感的肿瘤——如各类腺癌：
胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等；
4、放射不敏感的肿瘤——间叶组织来源肉瘤：
纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤等
放射治疗适应症
（四）姑息治疗
• 晚期肿瘤病人，如发生远处转移，局部复发等， 放射是最重要的姑息治疗手段，在不增加治疗副 作用的前提下达到止痛、减轻症状、提高生活质 量的目的，许多病人仍可以带瘤生存很长时间。
放射治疗适应症
（五）某些良性病变的治疗
• 如血管瘤、瘢痕疙瘩等病变采用放射治疗或放射 治疗与手术结合的方法都可以取得较好的疗效。
• 局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放 化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。
• 不能手术的局限期小细胞肺癌的基本模式也是放化疗综合治疗，已有 研究结果显示，放疗介入越早越好。
放射肿瘤学(radiation oncology)
1、定义： 放射肿瘤学（radiation oncology)放疗（radiotherapy) 是利用放射性核素产生的 —— 放射线（如α 、β 、γ 射线） 和各类治疗机（如钴机或加速器）产生的 —— 高能γ （χ ）射线、电子线、中子束、质
子束等单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科。
• 约有70%~80%恶性肿瘤患者在病程中需要采用放射治疗； • Tubiana早在20世纪90年代就报告，45%的恶性肿瘤可
以治愈，其中22%为手术治愈，18%为放疗治愈，5%为 药物治愈。
放射治疗适应症
（一）肿瘤放射敏感性：
1、放射高度敏感的肿瘤——分化程度差，恶性程度 高的肿瘤：
恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞 瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等；
2、目的：
最大限度地杀灭肿瘤组织，同时尽可能保护正常组织 免受照射，延长患者的生存率，提高患者生存质量。
放射治疗技术进展
常规放疗
适形放疗 IMRT/IGRT MART
普通放疗
精确放疗
第一章 临床放射治疗学总论
第一节 放射治疗适应症与禁忌症
• 放射治疗与手术、化疗一同作为传统抗肿瘤治疗的三 大手段；
• 结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复 发率。
• 肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用。
放射治疗适应症
2、消化系统肿瘤 • 食管癌
放射治疗适应症
3、呼吸系统肿瘤
• 早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首选手术切除，完全切除后应用辅助性 化疗。对于不能手术或不愿手术的患者可根据期别及病理分型行放疗 及放化疗综合治疗。
放射治疗适应症
• 头颈部鳞癌 • 胸部肿瘤 • 乳腺癌 • 淋巴系统肿瘤 • 消化道肿瘤 • 泌尿道肿瘤 • 神经系统肿瘤 • 骨肿瘤 • 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙
瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等。
放射治疗适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤
• 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗 为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的 进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区 较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好， 生存期长，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前 提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优 势之一)。
• 对于放射不敏感的肿瘤，放射治疗仅作为手术的辅助治疗 或转移复发后的姑息治疗。
放射治疗适应症
（二）保留器官功能的放射治疗
• 早期乳腺癌、早期喉癌、发生在肢体的部分软组织 肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的 手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的 同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的 创伤。