浅谈人工膝关节置换术术前术后护理

浅谈人工膝关节置换术术前术后护理

发表时间：2013-04-08T16:19:00.093Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：苏小丹

[导读] 目的：近年来我国的人口逐渐呈现老龄化，患有骨性关节炎等疾病的人数也不断上升，因此行膝关节置换术的患者也日益增多。苏小丹（平阳县人民医院浙江温州 325400）

【摘要】目的：近年来我国的人口逐渐呈现老龄化，患有骨性关节炎等疾病的人数也不断上升，因此行膝关节置换术的患者也日益增多。人工膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）主要适应于严重的关节疼痛、不稳、畸形，是膝关节疾患终末治疗的有效方法[1]。由于该手术的创伤性大、无菌技术要求严格，故做好术前、术后的护理是非常关键的。本院于2006年至今进行人工膝关节置换是共35例，术后取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

【关键词】人工膝关节置换术术前护理术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0248-01

临床资料本组患者35例，男性22例，女性13例，年龄62-76岁，平均年龄68岁。骨性关节炎26例，创伤性关节炎3例，类风湿6例，均行单膝关节置换术，术前均有不同程度的疼痛不适、活动受限、畸形。

护理

1、术前护理

1.1 心里护理大多数患者因长期疼痛及担心术后疗效，加上人工膝关节置换手术的费用高，患者容易出现心情烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪。因此护理人员应根据患者的具体情况，耐心的倾听患者的主诉、意见及要求，并向患者详细讲解手术的方法、目的及术后康复训练的过程、注意事项、介绍成功的病例，解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。术前准备：完善相关检查，术前常规准备，如备皮、禁食、禁饮、备血、皮试等。术前3天指导患者养成床上大小便习惯，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。教会患者正确使用拐杖或助行器。指导患者术前康复锻炼以增强肌力，如股四头肌的正确锻炼方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行约5-10min.1次/h。

2、术后护理

2.1 一般护理术后患者取去枕平卧位，患肢保持中立位，并抬高20-30°，可在足跟至膝下30cm处放置软垫。术后踝关节至膝关节以上，用弹力绷带轻微加压包扎，注意松紧适度，过松易引起关节腔积血，过紧易引起血运障碍，冰袋冷敷可减少出血，消除肿胀[2,3]。故应密切观察患肢末梢血运、活动、感觉情况。(1)做好切口引流管的护理，注意观察引流液的颜色、性状、量。一般术后24h-48h引流液小于30-50ml可拔管。严密监测生命体征变化。(2)并发症的护理：①疼痛护理：一般术后24小时疼痛较剧烈，以后逐渐缓解，此时要认真倾听患者主诉，鼓励安慰病人，转移注意力，如听音乐等，研究认为音乐疗法对骨科手术患者的围手术期焦虑及术后疼痛有较好的疗效[4]。必要时可给予药物干预治疗缓解疼痛。②预防血栓：术后患者卧床，使血流缓慢，血液粘稠度高，易发生静脉血栓，故术后早期可给予低分子肝素钠预防静脉血栓，并指导患者进行肢体功能锻炼。③预防感染：术后若发生感染，必然导致手术彻底失败，故预防术后感染是手术成功的关键[5]。术前因积极治疗慢性未愈疾病，提高患者的机体抵抗力，术后置患者于单间病房，做好基础护理及引流管护理，加强饮食营养，严密观察患者体温变化，合理使用抗生素，积极预防感染。④功能锻炼：术后早期指导踝泵练习，逐渐行股四头肌等长收缩训练、臀肌静力收缩等练习，锻炼时要夹毕切口引流管，活动量及时间宜循序渐进，切勿操之过急。中期主要是膝关节的活动，指导患者主动进行膝关节屈曲、伸直训练，使膝关节活动范围达到0-90°，并辅以被动训练，动作幅度不宜过大过猛。也可行CPM机锻炼。逐渐过渡到下地站立、利用助行器训练行走。后期主要是股四头肌的力量训练，下肢做直腿抬高，渐进式膝踝屈曲、伸直等，逐渐增加活动量，如上下楼梯、散步练习。

3、出院指导

指导患者出院后应坚持肢体的功能锻炼，避免做有损关节的动作，如跳跃、急转。饮食要多吃高蛋白、高维生素、高钙食物，预防感冒。出院后1个月、3个月、6个月复查1次，以后每年复查1次。

参考文献

[1] 吕厚山主编.膝关节外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006:1701.

[2] 邹佛莲.李碧桃.余新英.全膝关节置换术围手术期护理[J].护理实践与研究.2009,6（15）:35-36

[3] 魏莉.6例人工全膝关节置换术后的临床护理[J].护理实践与研究，2007,4（9）:28

[4] 施思，胡慧敏，陈显玲.音乐疗法对髋关节置换患者围手术期焦虑及术后疼痛的影响 [J].实用医学杂志，2009,25（15）:2599-2600

[5] 王小玲，张力成，潘司平.人工全膝关节置换术后感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2001,11（4）:286-287