心血管药物临床应用

•
(2)体位性低血压或血压下降；
•
(3)血尿酸增高、痛风；
•
(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱
硝酸酯类药物
• 硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状动脉， 对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用，降低心脏前 后负荷，减少需氧量20～40%。对冠脉大血管和直径大于 100μm动脉的扩张作用能改善冠脉循环，促进侧支血流，抑 制冠脉痉挛。
第一天
间隔 ＞ 6 - 8 h
第二天
① 8:00----12:00----16:00----20:00--------------------8:00
① 8:00-----12:00-----16:00------------------------------8:00
② 8:00-------16:00-----------------------------------------8:00
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常用心血管系统药物的分类
• β肾上腺素能受体阻滞剂 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 • 利尿剂 • 硝酸酯类药物 • 洋地黄类及其他正性肌力药物 • 抗心律失常药物 • 抗血小板聚集、抗凝和溶栓药 • 调脂和抗动脉粥样硬化药物
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β阻滞剂在心血管疾病中的应用
、左室流出道梗阻
常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
• 氯沙坦片 25～100mg qd po • 缬沙坦胶囊 80～320mg qd po • 厄贝沙坦片 75～300mg qd po
醛固酮拮抗剂
• 螺内酯片（安体舒通）20～60mg Bid po • 常见不良反应：高血钾和乳腺增生
利尿剂
达最大耐受量或目标剂量后长期维持 治疗目标:清晨静息心率55-60次/分，不低于55次/分。
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI）
• 包括： • ⒈血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • ⒉血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） • ⒊醛固酮拮抗剂
• 临床应用于高血压、充血性心力衰竭、冠心病 • 监测血压、肾功能、血肌酐、电解质，从小剂量开始，逐
③ 8:00--------------------------------------------------------8:00
钙通道阻滞剂(CCB)
• 二氢吡啶类(D-CCB) ：硝苯地平、氨氯地平…… • 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓
• 临床应用于治疗高血压、心绞痛和室上性快速心律失常 等。
• ㈠抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、降低血压 、降低心肌收缩力
• ㈡抗高血压作用 • ㈢抗充血性心力衰竭作用：能减缓或逆转左室重构，降低
心力衰竭患者的病死率和病残率。 • ㈣抗心律失常作用：属于Ⅱ类抗心律失常药物，有负性频
率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性心肌病或充血性心 力衰竭者更安全有效。
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临床应用注意点：
(1)必须从极低剂量开始
美托洛尔12.5mg，qd；比索洛尔1.25mg，qd；
(2)起始治疗前和治疗期间患者必须体重恒定，已无明显液体 潴留，利尿剂已维持在最合适剂量。若患者有体液不足， 易于产生低血压；但如有液体潴留，则增加心力衰竭恶化 的危险。 (3)如何确定最大剂量：
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心血管药物的临床应用
临床药学室
2015年7月17日
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主要内容
1.心血管疾病简介 2.常见药物介绍 3.常见疾病治疗原则
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心血管病发病率
•
全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每
13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡
渐上调
常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
• 卡托普利片 6.25～50mg tid po • 贝那普利片 2.5～10mg Bid po • 依那普利片 2.5～20mg qd po • 培哚普利片 2～4mg qd po • 常见不良反应：干咳、低血压、高钾血症、蛋白尿、致畸 • 禁忌症：ACEI过敏、血管性水肿、双肾动脉狭窄、妊娠
• 在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭
• 氢氯噻嗪片 12.5～50mg qd po
• 吲达帕胺片 1.25～5mg qd po
• 呋塞米片 10～80mg qd～tid po
• 螺内酯片 20～60mg qd～tid po
• 托拉塞米片2.5~ 20mg qd po
• 主要副作用：
•
(1)电解质紊乱；
外周血管扩张（头痛、头晕、心悸、脸红、低血压和下 肢浮肿）
胃肠道反应
钙通道阻滞剂
• 氨氯地平片 2.5～10mg qd po • 硝苯地平控释片 30～90mg qd po • 非洛地平缓释片 2.5～20mg qd po • 硝苯地平片 10mg po st！
• 维拉帕米 缓释片 120～480mg qd po • 地尔硫卓 缓释片 90～180mg qd po
• 可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性心绞痛和不稳定 型心绞痛、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。
硝酸酯类药物易出现快速耐药性，为其最主要缺点。交叉 耐药，耐药能迅速消失。
• 头痛、脸红、低血压等
硝酸酯类药物
• ①硝酸酯类普通片(作用时间4-5h)： tid 或 qid
• ②单硝酸异山梨酯普通片(t1/2=5h)： bid • ③单硝酸异山梨酯缓释剂 qd
人数已占总死亡人数的40％。
• 高发病率、高致残率 、高死亡率成为威胁我们健康的 头号杀手。
• 可以改变/控制的因素
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高血压
糖尿病
饮食 口味重
• 不能改变的因素
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遗传
性别
年龄
改变生活方式
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健康饮食
注意体重
定wk.baidu.com运动
减轻生活压力
洋地黄
• 洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物，广泛应用于充 血性心力衰竭的治疗中，同时有负性频率作用，因此也 用于控制房颤或房扑的心室率。
洋地黄的应用
• 地高辛片 0.125～0.25mg qd po • 去乙酰毛花苷 0.4～0.8mg iv，24小时总量1～1.2mg
• 主要通过肾脏排泄。 • 洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、螺内酯