血液透析患者的饮食营养护理

• 1.5 蛋白质
• 血液透析病人由于透析 时丢失一部分氨基酸、多肽 和少量血液，所以透析病人 的蛋白摄入量要比非透析病 人多，但也不应摄取过多蛋 白质食物，以免加重氮质血 症。蛋白质的摄入量一般以 每日1 g/kg～1.5 g/kg左右为 好，并应选择50%以上的高 生物价蛋白食物。可选的食 物有鸡蛋清、牛奶、瘦肉、 鱼、牛肉等，不宜摄入豆浆 及豆制品。而按标准体重每 日供给121.8 kJ/kg～142.8 kJ/kg。
总之，血液透析病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，以顺利度过透析期。科学合理地调整饮食结构,对减少 并发症发生、降低死亡率有极为重要的临床意义。
02 血液透析患者的健康教育
心理 饮食
运动
预防 并发
血管 卫生
指导 指导 指导 症
保护 宣教
• 2.1心理指导
• 维持性血液透析患者普遍存在 不同程度的心理障碍，常有忧 郁、焦虑、绝望及心理逆反行 为，严重影响病人的生存质量。 护士按不同的心理活动，根据 性格、年龄、精神状态及对治 疗所持的态度，采取有针对性 的心理护理，关心体贴患者， 取得患者的信任。主动和患者 交谈，了解患者焦虑、恐惧的 原因，有针对性地进行解释、 安慰。
护患沟通
对不能严格控制水分的病人，要耐心地进 行交谈，应有目的、有计划、及时地解答 和帮助病人，纠正不良饮食习惯及违反医 疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重 对心脏和血压的不利影响以及在透析中超 滤过多会发生的并发症。应正确指导病人 将饮食、透析方案及用药形成一个有机的 整体，使病人能自觉地严格控制水钠的摄 入，维持良好的营养状态，合理用药，充 分透析，以促进早日康复。
• 1.4 限水
• 血液透析病人应严格控制水 的摄入，如果进水过多，可能会 出现心力衰竭、高血压、急性肺 水肿甚至导致死亡。维持性血液 透析病人体重的改变是液体平衡 最好的指标。所以,两次透析间 增加体重不超过干体重的5％为 宜（体重增加应控制在3 kg以内 ）。如一次大量超滤，会出现低 血压、呕吐、肌肉痉挛、血透后 乏力等症状。为减轻口渴感，应 避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品 中加入柠檬片或薄荷叶，或将部 分饮品做成冰块，含在口中有较 好的止渴作用。。
护理
心理疏导
焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，从而使病人食欲降 低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉 快的心理状态则会促进食欲，保证营 养的消化与吸收。因此，对血液透析 病人，在饮食护理中，切不可忽视心 理护理，促使病人精神愉快，提高对 饮食疗法的依从性。
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• 1.3 补钙 • 血液透析病人还要补充钙，
每天需要1 000 mg～1 500 mg，由于透析病人活性维生 素D缺乏以及机体对活性维生 素D作用抵抗，且饮食中限制 磷的摄入，往往造成血钙浓度 偏低,钙水平容易随着酸碱变化 而变化。治疗方法主要是在严 密监测血清钙磷水平条件下， 给病人补充足够的钙剂和维生 素D。因胃肠道不易吸收，故 应长期间断补充，从而促进钙 吸收。常用药物有维生素D3或 罗盖全、1，25二羟骨化醇等。
• 1.7 补充水溶性维生素
• 病人在透析中不可避免地会丢 失水溶性维生素，加上限制高钾、 高磷食物等因素，减少了水溶性维 生素的摄入。故血液透析病人除补 充含维生素丰富的主食外，应配以 绿色蔬菜，为尽量减少食物中的钾 含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以 上，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片， 浸水后煮，不吃菜汤，此外，还应 以药物补充，以B族维生素和叶酸 为主。
小结
保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为，人体所需要的能量和各种营养素都需要通过每天的膳食得到补充，血液透 析病人更需要达到营养素之间的平衡。合理饮食，不单指糖类、脂肪、蛋白质的比例要合适，为了保证均衡的饮食，还必须从以 下几方面做起：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避 免偏食。②注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③保证有足够的蛋 白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。④注意4个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之 间的平衡及酸碱平衡。
健康宣教
对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调 查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人 合理安排饮食，制订个体化的饮食方案， 并要根据个体需要的不断变化，持续观察， 及时调节。同时，还要让病人家属了解各 种食物的营养成分，并学会这些食物的烹 调方法，注意根据病人的饮食习惯，提供 多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进 食欲。
01 血液透析患者的饮食营养护理
蛋白质
限水 限制钠、钾
限磷盐
脂肪与热量
补钙
• 1.1 限制钠、钾
• 透析病人应严格控制钠、钾、 磷盐的摄入，每天可进食钠盐4.5 g 左右，如有严重高血压或水肿，应 限制在每天3 g。防止因进盐过多引 起口干、口渴使水的摄入过多致钠 水潴留而导致心力衰竭危及生命。 尿毒症期因肾功能不全，排泄钾的 能力下降，因此血钾会明显升高。 钾离子易溶于水，普遍存在于各类 食物中，因此要强调限制钾的进食 量，如桔类、葡萄、香蕉、花生等 尽量不吃。水果中橙、苹果、梨、 西瓜、大枣等含钾量较高。 因此水 果宜每天食少量。
• 1.6 脂肪与热量
• 为保证蛋白质有效发挥作用， 每天应摄取充足的热量。主食的 摄入量为每日每千克体重5 g～6 g，脂肪的摄入量为每日每千克 体重1.3 g～1.7 g，其中植物油 每日以 20 mL～30 mL为宜。如 果病人极度消瘦对脂肪摄入量可 稍放宽。如过度肥胖者对脂肪摄 入量应加以适当限制，并增加不 饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。
• 1.2 限磷盐
• 磷过高可引起甲状旁腺功能亢 进和代谢性骨病等危险,也是维持性 血液透析病人的严重并发症，所以 限制磷的摄取是透析病人避免高磷 血症的第一步措施。含磷最低的食 物有米饭、面条、面包、牛奶、鱼 类及肝、内脏等。对于含磷高的食 物尽量不要吃，磷主要存在于奶制 品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾 仁、花生、坚果类、豆制品等食物 中，菜汤中含有溶解的磷，应少喝 为佳。为了保证蛋白质摄取量，在 充分透析的基础上服用磷结合剂也 是防治高磷血症的重要方法。如碳 酸钙、醋酸钙等。