机械性窒息(第1～4章节)资料
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乳突，在项部形成提空
2）侧位缢型：绳索的着力处是在颈部左或右侧，相当于 甲状软骨水平线的下颌骨角下，耳部、乳突等部位，绕颈项 而斜行向上，在其对侧形成提空，头部偏倾于着力处一侧。
3）后位缢型：绳套的着力处主要在项部，绕过两侧下颌 骨角，在颈前正中线上方提空。结扣在尸体颈前部上方，死 者头向后仰。
图4-15 各种不同缢型模式图 1、2为前位缢型； 3为侧位缢型； 4为后位缢型
一、缢死（ Death from hanging） 是以绳索状物套绕在颈(项)部，利用自身全部或部分
体重的下垂作用，使绳索压迫颈(项)部而引起的窒息死亡， 俗称吊死。 • 缢死的三要素：条索状物件、套压在颈项部、自身体重 下坠是。 • 缢死可在悬位或立、蹲、跪、坐、卧等任何体位发生。 • 根据缢颈者的躯体是否悬空：完全性缢死、不完全性缢 死。
图4-5 心脏背侧瘀点性出血
图4-6 肺脏表面瘀点性出血
4、肺气肿或肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸困难期，肺扩张，肺泡膨胀，肺前 缘可形成局灶性肺气肿。同时由于肺高度瘀血，可导致肺 水肿。 5、脾贫血 窒息死者的脾常因贫血而体积缩小，包膜皱缩，色淡、 质韧。
图4-7 脾脏被膜皱缩、体积缩小
（三）机械性窒息的组织学变化
法医学
第四章 机械性窒息
（第一~四节）
编者 孙俊红（山西医科大学）
第一节 概述
一、窒息的概念 呼吸过程（外呼吸、血液中气体的运输、内呼吸）受
阻或异常，导致全身各器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引 起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，称为窒息(asphyxia)。
因窒息而导致的死亡称为窒息死。
O2 CO2
注意：
单凭上述改变并不能完全认定系因窒息死亡，必须 仔细检查尸体颜面部，特别是口鼻部、颈部、躯干等部 位有无能导致缺氧窒息的机械性外力作用的损伤痕迹； 口唇、齿龈及颊粘膜有无损伤；咽喉部、气管及支气管 内是否有异物，并结合毒物检测及案情调查，综合分析、 判断死亡是否系因某种机械性窒息所致。
第二节 压迫颈部所致的窒息
4 液体吸入呼吸道所致的窒息（溺死） 5 压迫胸腹部所致的窒息（压死、挤死） 6 体位性窒息 （限制性体位）
三、机械性窒息的过程和表现
呼吸
循环
中枢
其他
窒息前期 代偿期
心跳稍快
脑血管扩张
无
吸气性呼吸 困难期
呼气性呼吸 困难期
呼吸暂停期
加深加快，吸 气强于呼气
肺右心静脉淤 判断力下降，
血，心率增加， 血压升高
（二）缢死的机制 1）呼吸道受压、闭塞影响气体交换； 2）颈部动、静脉血管受压致脑缺血； 3）颈部迷走神经和颈动脉窦受压引起反射性心搏骤停； 4）颈椎和颈髓损伤。
（三）缢死的尸体征象 1、颈部改变 1）缢沟 （Furrow or Groove）
是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。缢沟 的性状往往与所用的绳索的性质、绳套、绳结、着力点和 其缢型等相互适应。它能反映缢绳的位置、方向、数目、 性质、粗细、花纹等特征。
运动不协调
心率下降，血 呼气强于吸气 压升高，毛细
血管破裂
意识丧失，烦躁惊 厥，阵发性痉挛或 全身强直性痉挛
呼吸中枢抑制，心率变慢，血
呼吸浅慢
压下降
功能丧失
颜面手指发绀， 眼球突出
骨骼肌反射性痉 挛，瞳孔缩小， 大小便失禁
肌肉松弛，痉挛 消失
终末呼吸期 潮式呼吸 呼吸停止期 呼吸停止
心率变慢，血 压下降
Fra Baidu bibliotek
（二）尸体内部征象 1、血液呈暗红色、流动性 窒息死者的血液，在死后0.5～1小时内，尚有凝固倾向，
或已出现凝固而后又逐渐溶解，2～3小时后完全呈流动性。 2、内脏淤血
图4-3 肝脏表面淤血
图4-4 肾脏表面淤血
3、内部器官瘀点性出血 机械性窒息死者，瘀点性出血最常见于肺胸膜和心包脏 层下。瘀血性出血点由法国学者A.A.Tardieu于1866年首先 描述，故称为Tardieu氏斑。
•心、脑、肺等重要生命器官在机械性窒息发生时，主要表现 为缺血、缺氧等急死的病理学改变。 •脑：细胞肿胀，脂肪变性或空泡形成，核固缩、破碎、消失。 神经细胞嗜酸性染色，小血管和毛细血管扩张充血。 •心肌：细胞水肿，颗粒样变性，小血管扩张充血，毛细血管 内皮细 胞肿胀，心肌细胞嗜酸性或嗜碱性变。 •肺：间质性肺气肿，肺水肿，间质小静脉及肺泡壁毛细血管 扩张淤血。 •肝：细胞玻璃样变。 •肾：组织瘀血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性。
图4-8 悬位型缢死
图4-9 半坐位型缢死
图4-10 坐位型缢死
（一）缢套与缢型
1、绳套 缢吊所用的绳索，多系日常生活中常见的物品，如电
线、围巾、毛巾、尼龙丝袜、麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、 皮带。
图4-11 日常常见不同缢绳
图4-12 各种不同绳结
2、缢型 一般根据缢绳着力的部位不同而分为前位、侧位和后
心搏微弱
功能丧失 意识丧失
肌肉松弛，瞳孔 散大
无
四、机械性窒息死者的尸体所见 （一）尸体外表征象
1、颜面部青紫肿胀 （图4-1）。 2、瘀点性出血：多见于眼睑结膜穹窿部、球结膜内外眦 和颜面部皮肤，多呈圆形针尖大小，孤立或融合（图4-2）。
图4-1 颜面肿胀、发绀
图4-2 右眼下睑瘀点性出血
3、尸斑显著、出现早 窒息的尸体，其血液多不凝固，呈流动状态，故死后不 久便可出现广泛而显著的尸斑。 4、尸冷缓慢 窒息时，在呼吸困难期往往发生惊厥，因产热增多而体 温升高，所以尸体冷却较慢。 5、牙龈出血（玫瑰齿） 窒息死者的牙齿，在牙颈部表面出现玫瑰色(或淡棕红色)， 经过酒精浸泡后其色泽更为明显。玫瑰齿对于鉴别腐败尸 体有无窒息有一定的价值，但并非绝对的指征。
位三类缢型。 1）前位缢型 缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，
绕向颈部左右两侧，斜行向后上方，沿下颌骨角，经耳后 越过乳突，升入发际，达头枕部上方而形成提空(古称“八 字不交”)，最后将绳索系在枕后上方的固定点处。此型最 为常见。
图4-13 典型前位缢型，着力部
位在颈前
图4-14 缢绳在颈部两侧经耳后越过
O2 CO2
O2 CO2
二、窒息的分类 根据窒息发生的原因可以分为：
机械性窒息
中毒性窒息
原
电性窒息
因
空气缺氧性窒息
病理性窒息
新生儿窒息
本章仅阐述由外呼吸障碍所引起的机械性窒息，根据其暴 力作用方式不同分为六类：
1 闭塞呼吸道口所致的窒息（捂死，闷死） 2 压迫颈部所致的窒息（缢死，勒死，扼死）
3 异物阻塞呼吸道所引起的窒息（哽死）
2）侧位缢型：绳索的着力处是在颈部左或右侧，相当于 甲状软骨水平线的下颌骨角下，耳部、乳突等部位，绕颈项 而斜行向上，在其对侧形成提空，头部偏倾于着力处一侧。
3）后位缢型：绳套的着力处主要在项部，绕过两侧下颌 骨角，在颈前正中线上方提空。结扣在尸体颈前部上方，死 者头向后仰。
图4-15 各种不同缢型模式图 1、2为前位缢型； 3为侧位缢型； 4为后位缢型
一、缢死（ Death from hanging） 是以绳索状物套绕在颈(项)部，利用自身全部或部分
体重的下垂作用，使绳索压迫颈(项)部而引起的窒息死亡， 俗称吊死。 • 缢死的三要素：条索状物件、套压在颈项部、自身体重 下坠是。 • 缢死可在悬位或立、蹲、跪、坐、卧等任何体位发生。 • 根据缢颈者的躯体是否悬空：完全性缢死、不完全性缢 死。
图4-5 心脏背侧瘀点性出血
图4-6 肺脏表面瘀点性出血
4、肺气肿或肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸困难期，肺扩张，肺泡膨胀，肺前 缘可形成局灶性肺气肿。同时由于肺高度瘀血，可导致肺 水肿。 5、脾贫血 窒息死者的脾常因贫血而体积缩小，包膜皱缩，色淡、 质韧。
图4-7 脾脏被膜皱缩、体积缩小
（三）机械性窒息的组织学变化
法医学
第四章 机械性窒息
（第一~四节）
编者 孙俊红（山西医科大学）
第一节 概述
一、窒息的概念 呼吸过程（外呼吸、血液中气体的运输、内呼吸）受
阻或异常，导致全身各器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引 起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，称为窒息(asphyxia)。
因窒息而导致的死亡称为窒息死。
O2 CO2
注意：
单凭上述改变并不能完全认定系因窒息死亡，必须 仔细检查尸体颜面部，特别是口鼻部、颈部、躯干等部 位有无能导致缺氧窒息的机械性外力作用的损伤痕迹； 口唇、齿龈及颊粘膜有无损伤；咽喉部、气管及支气管 内是否有异物，并结合毒物检测及案情调查，综合分析、 判断死亡是否系因某种机械性窒息所致。
第二节 压迫颈部所致的窒息
4 液体吸入呼吸道所致的窒息（溺死） 5 压迫胸腹部所致的窒息（压死、挤死） 6 体位性窒息 （限制性体位）
三、机械性窒息的过程和表现
呼吸
循环
中枢
其他
窒息前期 代偿期
心跳稍快
脑血管扩张
无
吸气性呼吸 困难期
呼气性呼吸 困难期
呼吸暂停期
加深加快，吸 气强于呼气
肺右心静脉淤 判断力下降，
血，心率增加， 血压升高
（二）缢死的机制 1）呼吸道受压、闭塞影响气体交换； 2）颈部动、静脉血管受压致脑缺血； 3）颈部迷走神经和颈动脉窦受压引起反射性心搏骤停； 4）颈椎和颈髓损伤。
（三）缢死的尸体征象 1、颈部改变 1）缢沟 （Furrow or Groove）
是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。缢沟 的性状往往与所用的绳索的性质、绳套、绳结、着力点和 其缢型等相互适应。它能反映缢绳的位置、方向、数目、 性质、粗细、花纹等特征。
运动不协调
心率下降，血 呼气强于吸气 压升高，毛细
血管破裂
意识丧失，烦躁惊 厥，阵发性痉挛或 全身强直性痉挛
呼吸中枢抑制，心率变慢，血
呼吸浅慢
压下降
功能丧失
颜面手指发绀， 眼球突出
骨骼肌反射性痉 挛，瞳孔缩小， 大小便失禁
肌肉松弛，痉挛 消失
终末呼吸期 潮式呼吸 呼吸停止期 呼吸停止
心率变慢，血 压下降
Fra Baidu bibliotek
（二）尸体内部征象 1、血液呈暗红色、流动性 窒息死者的血液，在死后0.5～1小时内，尚有凝固倾向，
或已出现凝固而后又逐渐溶解，2～3小时后完全呈流动性。 2、内脏淤血
图4-3 肝脏表面淤血
图4-4 肾脏表面淤血
3、内部器官瘀点性出血 机械性窒息死者，瘀点性出血最常见于肺胸膜和心包脏 层下。瘀血性出血点由法国学者A.A.Tardieu于1866年首先 描述，故称为Tardieu氏斑。
•心、脑、肺等重要生命器官在机械性窒息发生时，主要表现 为缺血、缺氧等急死的病理学改变。 •脑：细胞肿胀，脂肪变性或空泡形成，核固缩、破碎、消失。 神经细胞嗜酸性染色，小血管和毛细血管扩张充血。 •心肌：细胞水肿，颗粒样变性，小血管扩张充血，毛细血管 内皮细 胞肿胀，心肌细胞嗜酸性或嗜碱性变。 •肺：间质性肺气肿，肺水肿，间质小静脉及肺泡壁毛细血管 扩张淤血。 •肝：细胞玻璃样变。 •肾：组织瘀血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性。
图4-8 悬位型缢死
图4-9 半坐位型缢死
图4-10 坐位型缢死
（一）缢套与缢型
1、绳套 缢吊所用的绳索，多系日常生活中常见的物品，如电
线、围巾、毛巾、尼龙丝袜、麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、 皮带。
图4-11 日常常见不同缢绳
图4-12 各种不同绳结
2、缢型 一般根据缢绳着力的部位不同而分为前位、侧位和后
心搏微弱
功能丧失 意识丧失
肌肉松弛，瞳孔 散大
无
四、机械性窒息死者的尸体所见 （一）尸体外表征象
1、颜面部青紫肿胀 （图4-1）。 2、瘀点性出血：多见于眼睑结膜穹窿部、球结膜内外眦 和颜面部皮肤，多呈圆形针尖大小，孤立或融合（图4-2）。
图4-1 颜面肿胀、发绀
图4-2 右眼下睑瘀点性出血
3、尸斑显著、出现早 窒息的尸体，其血液多不凝固，呈流动状态，故死后不 久便可出现广泛而显著的尸斑。 4、尸冷缓慢 窒息时，在呼吸困难期往往发生惊厥，因产热增多而体 温升高，所以尸体冷却较慢。 5、牙龈出血（玫瑰齿） 窒息死者的牙齿，在牙颈部表面出现玫瑰色(或淡棕红色)， 经过酒精浸泡后其色泽更为明显。玫瑰齿对于鉴别腐败尸 体有无窒息有一定的价值，但并非绝对的指征。
位三类缢型。 1）前位缢型 缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，
绕向颈部左右两侧，斜行向后上方，沿下颌骨角，经耳后 越过乳突，升入发际，达头枕部上方而形成提空(古称“八 字不交”)，最后将绳索系在枕后上方的固定点处。此型最 为常见。
图4-13 典型前位缢型，着力部
位在颈前
图4-14 缢绳在颈部两侧经耳后越过
O2 CO2
O2 CO2
二、窒息的分类 根据窒息发生的原因可以分为：
机械性窒息
中毒性窒息
原
电性窒息
因
空气缺氧性窒息
病理性窒息
新生儿窒息
本章仅阐述由外呼吸障碍所引起的机械性窒息，根据其暴 力作用方式不同分为六类：
1 闭塞呼吸道口所致的窒息（捂死，闷死） 2 压迫颈部所致的窒息（缢死，勒死，扼死）
3 异物阻塞呼吸道所引起的窒息（哽死）