膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理

发表时间：2016-06-30T10:16:06.517Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：陈婷婷

[导读] 膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位。

成都市温江区妇幼保健院陈婷婷

摘要

膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。

关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理

膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。

1 术前护理

1.1 心理护理

术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。

1.2 全身准备

由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。还应注意有无糖尿病和高血压。若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。

1.3 肠道准备

要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。

1.4 腹部造口定位

标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。

2 术中护理

严格执行无菌操作及查对制度。

3 术后护理

3.1 基础护理

3.1.1 生命体征监测及病情观察术后严密监测生命体征及血氧饱和度，准确记录24h出入量；监听两肺呼吸音、肠鸣音；观察腹部渗血渗液、切口愈合情况。

3.1.2 饮食护理术后7～10d开始进少量流食，如无腹胀腹痛，逐渐进食半流质，继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，指导患者每天饮水2000～3000ml以稀释尿液。

3.1.3 心理护理指导患者注意保持造瘘口局部清洁、无异味，服饰整洁，精神饱满，也可以像正常人一样生活，使患者树立信心。

3.2 引流管的护理应妥善固定好各引流管，用胶布标明其名称，并向患者及家属宣教各管道的放置位置、目的、留置时间及注意事项，以取得理解和配合。

3.2.1 胃肠减压引流管的护理应保持引流通畅，密切观察胃液颜色及量，并准确记录。

3.2.2 盆腔引流管的护理应每30～60min挤压一次，注意观察引流液的颜色、量、性质等，并做好记录。

3.2.3 双侧输尿管支架管的护理必须保持引流通畅，患者翻身时，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位、脱出而致引流不畅。为防止逆行感染一般不做冲洗，如有堵塞，须在严格无菌操作下抽吸或用少量生理盐水冲洗。

3.2.4 导尿管的护理应保持清洁，每天清水清洁后用0.5%碘伏棉球消毒2次。

3.3 造口的护理注意观察回肠乳头，一般为圆形，直径约2～3cm，略高于皮肤约1.5～2cm。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察造瘘口周围血运情况，防止造瘘口乳头回缩。

3.4 并发症的预防及护理

3.4.1 常见并发症鼓励患者活动四肢, 防止下肢深静脉血栓形成；指导患者深呼吸、有效咳嗽, 防坠积性肺炎；禁食期间做好口腔护理，以防口腔炎性反应的发生。

3.4.2 造口并发症①疼痛：根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。②出血：除严密监测生命体征外，还要密切观察创口的引流情况。③造口缺血坏死：造口黏膜呈暗红色，失去光泽时必须高度警惕，寻找原因，评估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血坏死的因素，剪除坏死组织。④造口狭窄：教会患者及家属定期用小指戴无菌手套插入造口，每次扩张2～3min，注意扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。⑤造口周围皮肤刺激性炎症：指导患者正确裁剪、粘贴造口袋，皮损处换药时可外涂皮肤保护膜及粉。皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙。

3.4.3 肠吻合口瘘密切观察腹部体征与体温变化，一旦出现异常立即报告医生，并协助医生行腹腔穿刺冲洗或敞开引流，必要时行乙状结肠造瘘术。

3.4.4 肠梗阻表现为恶心、呕吐、腹等，严重者腹部切口裂开，可运用中医的穴位疗法，按压足三里、上巨虚，此二穴均有治疗腹

胀、腹痛、便秘、呕吐的作用[3]。

3.5 新膀胱功能锻炼指导

3.5.1 定时排尿训练新膀胱造瘘口愈合后，应嵌闭尿管，指导患者定时放尿。在导尿管拔除前3d夹闭尿管，每30min放尿1次，以后逐渐增加，当膀胱容量达到150ml左右时可拔除尿管。拔除导尿管后指导患者定时排尿，且每次尽量将尿液排尽，减少残余尿量。

3.5.2 盆底练习指导患者排尿后放松腹肌，有规律地收缩提肛肌，增强括约肌功能。训练时以卧位、坐位、站位3种体位进行，在深吸气的同时做提肛动作，保持3～4s/次，呼气时放松，反复进行。

3.6 集尿袋的佩戴及护理术后第1d即使用造口袋,护理人员在换袋过程中，鼓励患者及家属参与。更换造口袋的操作流程：去除旧袋、清洗并观察造口及周围皮肤、擦干皮肤、测量造口大小、剪裁合适的造口袋、涂防漏膏、固定造口袋。操作前后注意洗手。

3.7 定期门诊随访：出院时登记患者的联系方式；发放复诊提示卡，注明复诊的时间、方法等；在出院后1个月、3个月、6个月时给予相应方式的延续护理，并及时给予指导，以提高患者的生活质量。

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术虽然操作复杂，难度高，但经过术前良好的心理护理和各方面的精心准备；术后严密监测生命体征，做好引流管及腹壁造口的护理，加强患者排尿机能的训练，有助于预防和减少并发症，提高手术的成功率，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 蒋英．护理干预对肠造口术患者焦虑的影响[J].现代医药卫生,2011,27(1)：121-122.

[2] 李雪梅,郑霁,陈志文,等．51例行膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2010,45(11)：974-975.

[3] 陆金平,冼日凤．39例可控性膀胱术后并发症的护理[J].护理实践与研究，2009，6(21)：38-39.

作者简介：陈婷婷（出生年份1987-09），女，汉族，四川射洪，护士/护师，大学本科，四川省成都市温江区妇幼保健院，研究方向：临床护理。