芬太尼与布托啡诺术后静脉镇痛效果比较

芬太尼与布托啡诺术后静脉镇痛效果比较
芬太尼与布托啡诺术后静脉镇痛效果比较
观察芬太尼、布托啡诺用于患者术后自控静脉镇痛（PCIA）的临床效应。

方法将80例全麻术后患者随机分为芬太尼组（A组）与布托啡诺组（B组），每组40例：A组镇痛液为芬太尼1mg、格拉司琼3mg加生理盐水至100ml,B组镇痛液为布托啡诺8mg、格拉司琼3mg 加生理盐水至100ml，均采用负荷量+持续量+自控量（LCP）模式给药（负荷剂量分别为0.05mg芬太尼和0.5mg布托啡诺，持续量2ml/h,自控镇痛量为1ml,锁定时间为15min），记录相应时点的疼痛评分、镇静评分。

结果A组与B组镇痛评分无统计学意义（P>0.05），均有较好的镇痛效果；镇静评分无统计学意义（P>0.05），两组患者都未出现呼吸抑制及镇静过度。

两组患者均未发生呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒，恶心、头晕发生率均低于15%。

结论芬太尼、布托啡诺用于术后静脉镇痛均有良好的镇痛效果且安全可靠。

[关键词] 芬太尼；布托啡诺；静脉镇痛
静脉自控镇痛（PCIA）在临床上已广泛使用，是治疗手术后急性疼痛的有效手段，其效果确切，操作方便。

镇痛药物的配方各有不同，现将芬太尼与布托啡诺进行比较，以探讨术后镇痛的有效性和安全性。

1. 资料与方法
1.1资料选择腹部手术患者80例，年龄20~65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无呼吸、循环、神经系统疾患及阿片药物过敏史，无长期服用镇痛药和镇静药史。

1.2方法麻醉常规用咪达唑仑0.05~0.1mg/kg，芬太尼2~?4ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1~2mg/kg诱导，术中吸入1%~2%的七氟醚、泵注异丙酚维持麻醉，间断追加维库溴铵。

将80例患者随机分为芬太尼（A组）和布托啡诺（B组），每组40例。

A组镇痛液配方为芬太尼1mg、格拉司琼3mg加生理盐水至100ml，B组镇痛液配方为布托啡诺8mg、格拉司琼3mg加生理盐水至100ml，接入PCA泵(上海博创电子镇痛泵)前，A、B组分别静脉注射等效剂量
的0.05mg芬太尼和0.5mg布托啡诺作为负荷量，持续量为2ml/h，自控镇痛（PCA）每次1ml，锁定时间15分钟。

手术结束时开启PCA 泵，镇痛48h。

1.3观察内容观察PCA后1h、4h、8h、16h、24h、48h的镇痛、镇静评分及不良反应。

（1）疼痛评分：采用视觉模拟标定法（V AS）评定镇痛效果：0分为无痛，10分为最痛。

（2）镇静评分：采用Ramesay镇静评分：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡听从指令，4分为入睡易唤醒，5分为入睡呼唤反映迟钝，6分为入睡呼唤不醒。

（3）生命体征：氧饱和度、心率、血压、呼吸次数。

（4）不良反应：恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。

2 结果
两组患者年龄、性别、体重、ASA分级和手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者各时点生命体征差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论
术后患者均有不同程度的疼痛，术后疼痛可能导致心脑血管意外发生，增加呼吸系统并发症，镇痛除可减轻患者精神负担，降低心肺并发症外，还可促使患者早期下床活动，有助于胃肠功能恢复及防止下肢血栓形成，缩短住院时间。

镇痛主要分为椎管内与静脉镇痛两大类，各具优缺点，但PCEA加大了椎管内感染、出血、穿破硬脊膜的风险性，药物浓度亦有差异性，而PCIA操作简单，适应范围更加广泛，对各种疼痛均有效。

在术后PCIA中，芬太尼极为常用。

其为合成的苯基哌啶类药物，临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75—125倍[1]。

芬太尼是一种阿片受体激动剂，主要作用于μ受体，理论上讲
其呼吸抑制、减慢胃肠排空、引起恶心呕吐等不良反应较布托啡诺明显。

布托啡诺是一种合成的阿片受体激动—拮抗剂[2]，主要激动k受体产生镇痛作用，镇痛效应约为吗啡的4—8倍[1]，与μ受体低亲和力及部分拮抗作用[3]，对σ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适[1]。

因此，布托啡诺有良好的镇痛、镇静作用，呼吸抑制、药物依
赖性均较低。

本研究用布托啡诺与芬太尼作术后镇痛比较，结果显示两种药物都取得较好的镇痛效果，各时点V AS比较均无统计学意义，从镇静评分来看，两组比较也无差异，而且两组病人均未发生呼吸抑制及镇静过度的现象，说明8mg/100ml的布托啡诺和1mg/100ml的芬太尼在术后静脉镇痛的效果上是可靠安全的。

但根据药物不同特点，芬太尼的呼吸抑制和布托啡诺的过度镇静作用在临床应用时仍要警惕，特别是老年、肥胖或合并慢阻肺的病人应控制PCIA药量，密切观察。

PCIA所用镇痛药物有部分患者可产生恶心、呕吐，从而影响患者舒适度。

格拉司琼是强效高选择性外周和中枢神经系统5—HT受体拮抗剂，通过拮抗中枢化学感受器及外周迷走神经末梢的5—HT受体，而起到抑制恶心、呕吐的作用[4]。

本研究的配方中均加入格拉司琼，结果两组患者恶心、呕吐发生率很低，提高了满意度。

总之，本研究中采用的LCP模式给药，不论是传统的芬太尼还是较新型的布托啡诺均能产生较满意的镇痛效果，同时不良反应少，无过度镇静和呼吸抑制，可安全用于PCIA。