体外循环心脏术后护理要点精品课件

工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）
再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在
体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，
切开心脏，进行心内直视手术。完成体外 循环的装置称为人工心肺机。
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人工心肺机的构件
血泵（人工心）‫ی‬ 氧合器‫ی‬ 变温器‫ی‬ 滤过器‫ی‬
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d.神经系统 :意识、
瞳孔、精神状态、 眼结膜
皮肤及末梢循环 e.消化系统 :胃液量、颜
低心排征象
色、肠鸣音、腹胀、 恶心、呕吐、大便颜
b.呼吸系统:看、听、测 色、性状
雾、拍、吸
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各种管路的护理
胃管‫ی‬ 胸引管‫ی‬ 尿管‫ی‬ 测压管‫ی‬ 呼吸机管路‫ی‬
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参考文献
最佳血压:100~140/60~90mmHg 合并高血压者血压:120~140/80~90mmHg，不 低于术前血压的20~30mmHg
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心率的基本要求
‫ی‬搭桥术后：一般维持在 60~80次/分 （左心功能不全时（EF<50% 分左右/次100控制在 单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预‫ی‬ 防肺水肿左心衰，维持偏快心率以避免加重左心室
周围脉搏细而速‫ی‬
皮肤冷湿，甲床紫绀；‫ی‬
；尿少，成人每小时尿量少于30ml‫ی‬
低血氧症；‫ی‬
血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏高‫ی‬
心排血指数＜2.5L/m2。处理低排要针对原因，‫ی‬ 尤其应强调预防。
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低心排的处理
对因处理 ： 低血容量的处理‫ی‬ 心功能不全的处理‫ی‬ 心包堵塞的处理‫ی‬
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体外循环后常见并发症
出血‫ی‬
急性呼吸功能衰竭‫ی‬
急性肾功能衰竭‫ی‬
消化道并发症‫ی‬
肝功能异常‫ی‬
脑部并发症‫ی‬
低心排综合征‫ی‬
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体外循环术后护理要点
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观察各系统术后的变化及反应
a.循环系统: 体温 血压 心率 心律
c.泌尿系统 : 尿量及性质、 酸碱与电解质平衡失 调得处理
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湿化注意事项
排斥,喷出的气体具有一定的压力:氧气的吸入.半卧位:体位‫ی‬ 雾化液,使吸入气体氧分压降低,口腔周围空气进入呼吸道 可出现.吸入后容易导致小气道痉挛,温度低于呼气道温度 .故吸氧量相应提高2~3l/min可减轻不适症状,胸闷,气急 ,使痰液保持糊状,根据痰液性质掌握雾化时间:雾化时间 超过气管和肺对水,又要防止吸入过多,防治间隔时间过长 .甚至导致肺水肿,导致痰液生成过多,分的清除能力 气道内注入生理盐水的量，成人3~5ml,小儿注入0.5~1ml‫ی‬
不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温,在复温过程中 ‫ی‬
℃以下时，可能存在血容量不足、外周血35处理30 min后肛温仍在 管强烈收缩、低心排等原因
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搭桥术后的血压要求
‫ی‬搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-------维 持生命体征平稳,又具有特殊性 -----必须保持心 脏血氧供需平衡 .
体外循环心脏术后护理要点
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教学提纲
体外循环基础知识
体外循环的概念 体外循环的构件及基本功能 体外循环后的病理生理变化 体外循环的并发症
体外循环术后的护理要点
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体外循环基础知识
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概念
体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心 的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人
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复温的方法
℃时，37℃，婴幼儿肛温低于36当成人肛温小于‫ی‬
℃，监护24—20要注意保暖。注意室温控制在 室应具备空调等良好的调温 设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前‫ی‬ ℃左右时36最好使用预热被褥，待患者体温升至 可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。
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注意事项
。为预防体温反跳，复温 低温体外循环术后2-4 h易出现反跳性发热 ‫ی‬
速度不可过快 ℃时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖36．5a. 体温继 ℃或体温0．5被。为预防体温继续升高，若体温每30 min上升超过 以上，即进行物理降温。 ℃38达到 b. 对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚， 同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施， 。 以降低中心体温 c . 对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽， 以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管 乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用 ％35一 ％25处置冰袋， 5 g，保留灌肠。．0冰盐水20 ml+阿司匹林
体外循环后的病理生理变化
血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和‫ی‬ 血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血 可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关 :代谢变化‫ی‬ 若过度换气则可出现呼吸性碱中毒 肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血‫ی‬ 红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺 脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引 起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。 常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过:电解质失衡‫ی‬ 程中尿量又多的病人多见。
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体外循环术后低体温的原因
‫ی‬低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等 方法降温使患者体温减至30℃左右
麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增‫ی‬ 加散热，降低机体对寒冷的适应能力
各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗‫ی‬
输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。 ‫ی‬
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维持患者体温正常的意义
低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩， ‫ی‬ 外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担 加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负 荷加重 高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定 ‫ی‬ 患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影 响，提高手术成功率。
。负担
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外周及末梢循环
温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度‫ی‬ 约束带的正确使用‫ی‬ 每天松弹力绷带，避免因°30患肢抬高:患肢的护理‫ی‬ 包扎过紧引起肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加 小时松解绷带。6术后,强肢体锻炼防止血拴形成
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低心排征象
烦躁不安、忧虑或淡漠；‫ی‬