脊髓病变的定位诊断
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⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
⑶灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称性的痛、温觉丧失而触觉保存
⑷侧角C8、T1病变出现同侧Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍
⑸传导束损害
以侵犯脊髓内个别传导束为特点 后索：病变水平以下的深感觉障碍（音叉觉、位置觉 等）、识别性触觉障碍，感觉性共济失调：脊髓痨 锥体束：上运动神经元瘫痪：原发性侧锁硬化 后索、锥体束：深感觉障碍、上运动神经元瘫痪：亚 急性联合变性 前角细胞、锥体束：上、下运动神经元瘫痪：肌萎缩 侧索硬化症 后索、脊髓小脑束、锥体束：深感觉障碍、共济失调、
肤） 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 神经根痛少见
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
与同序数椎骨同高 比同序数椎骨高1个椎骨 比同序数椎骨高2个椎骨 比同序数椎骨高3个椎骨 平对第10～12胸椎体 平对第1腰椎体
脊髓解剖
脊髓解剖
（四）被膜：
硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 1．硬脊膜 ：呈管状包绕脊髓和
脊神经根，上端附于枕骨大孔的 周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔 是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜 之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。 2.蛛网膜：薄而透明，无血管及 神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软 膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑 脊液的部位。 3．软脊膜：紧贴脊髓表面。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
前正中裂 前外侧沟
2个膨大 颈膨大（颈5—胸2），与上肢神经支配有关
腰膨大（腰1—骶2），与下肢神经支配有关
颈膨大 腰膨大
颈髓 : 8 节
腰髓 : 5 节 尾髓 : 1 节
脊髓共有31个节段
胸髓 : 12节
骶髓 : 5 节 马 尾由最后10
对神经根组成。
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 C5-T4 T5-T8 T9-T12 L1-5 S1-Co
特征：脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉
前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓 前束 侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧 束。 后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。
脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊 髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。
上运动神经元瘫痪：脊髓型遗传性共济失调
脊髓半侧损害
脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)
病变同侧损害节段以下上运动 神经元瘫痪
同侧深感觉障碍及病变对侧痛 温觉减退或丧失，而触觉保持 良好
病变侧血管舒缩功能障碍
中 痛枢 温性 觉瘫 丧痪 失、
深 感 觉 障 碍
脊髓横贯性损害
（三）脊髓节段 概念 ：每段脊神经相连的一段脊髓 称为脊髓节段，每个节段有两个神 经根前根和后根 节段分布： 共31节，其中颈节8、 胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。
前正中裂: 内有脊髓前A 表面有6条沟 后正中沟
前外侧沟: 有脊N前根穿出 后外侧沟: 有脊N后根进入
后正中沟 后外侧沟
后根
前根
(2)感觉异常： 亦为脊髓病变尤其是脊髓压迫症的早期
症状，可呈麻木、蚁走或凉感等。胸髓病变 刺激神经根可引起束带感。
单侧感觉异常可由对侧髓外肿瘤压迫对 侧脊髓丘脑束引起上升性感觉异常。髓内压 迫引起下降性感觉异常。
(3) 感觉丧失：
感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在 皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。
一般持续1~6周逐渐转为中枢性瘫痪, 肌张力 增高 、腱反射亢进、病理征(+)与反射性排尿
脊髓横贯损害
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；
三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉 丧失等；可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放 射的触电感（Lhermitte征）。
3. 反射的改变： 骶髓以上的上运动神经元损害时出现锥
体束征，并且对病变的定侧有意义。
腰髓以上的严重脊髓损害，特别是完全 性或近于完全的横贯性脊髓病变，可以发生 屈曲性脊髓防御反射，能够引起这种反射的 刺激部位，其上缘往往相当于脊髓病变节段 的下缘。
4. 自主神经功能障碍： a 皮肤、指甲的营养性改变 b 节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变
在一个水平面上累及整个脊 髓：病变节段平面以下出 现双侧上运动神经元性瘫 痪，四肢瘫或截瘫，各种 感觉丧失，大小便障碍和 脊髓反射的改变。
二感运 便觉动 障障障 碍碍碍
感觉障碍
脊髓休克
当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急 性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克 现象：弛缓性瘫痪、肌张力减低，腱反射减 退或消失，无病理征，伴尿潴留。
脊髓横贯损害
颈膨大(C5~T2)： 四肢瘫痪：双上肢呈下运动神经元性
瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部
及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
脊髓横贯损害
胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10~11时，可出现Beevor征
感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依 据。有束带感，或环绕躯干的神经痛。
常用体表标志：
乳头水平--------T4节段 剑突水平--------T6节段 肋缘水平--------T8节段 脐水平-----------T10节段 腹股沟-----------T12节段
上、中、下腹壁反射的反射中枢： T7-8、T9-10、T11-12
传递下肢和躯干下部 的本体感觉至小脑， 主要与肢体姿势协调 有关
脊髓解剖
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束：止于同侧脊 髓灰质前角外侧核，支配四 肢肌
皮质脊髓前束：止于双侧脊 髓灰质前角内侧核支配躯干 肌
脊髓解剖
皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制 控制骨骼肌的随意运动。
损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧） 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌 张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌 不瘫痪。
（五）内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束与楔束
前索：髓丘脑前束 皮质脊髓前束 脊髓丘脑前束
侧索： 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前后束等
后索： 后索薄束、楔束
脊髓解剖
1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等 特征：纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自
触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。
深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
感觉减退或消失的水平
是确定脊髓损害节段的重要依据。
为确定感觉障碍水平，必须仔细检查肢体各部位的各种
感觉。
常常是最下端的感觉障碍最明显，其上方可有一条感觉
减退的带，最上方为一狭窄的感觉过敏带，过敏带与感觉减
T4
L1
脊髓前A
脊髓后A
二、脊髓损害的临床表现
脊髓的功能
1、传导功能
上行纤维: 感觉信息 脊髓 脑 下行纤维: 脑 脊髓 周围神经
2、反射功能
一些浅、深生理反射的中枢
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍
1. 感觉障碍：
(1) 疼痛：常为脊髓压迫症的早期症状
退之间的界限为接近病变脊髓节段的上缘。
脊髓两个邻近的感觉神经根所支配的皮节之间有相互重
叠分布，故神经根损害引起的节段性感觉障碍以部分性的较
常见，完全性感觉丧失则罕见，如果出现则提示两个以上神
经根的损害。
(4) 感觉分离：
以浅感觉分离为常见，大都表现为痛、 温觉障碍，而触觉及深部感觉正常，是由于 脊髓中央的病变损害了交叉的脊髓丘脑束而 未影响一部分未交叉的触觉及深感觉纤维所 致。常见于脊髓空洞症及髓内肿瘤等。
脊髓解剖
薄束和楔束：
楔薄 束束
位于后索，薄束居内 侧，楔束居外侧。薄
束和楔束传导躯干、
四肢的本体觉和精细
触觉。以T4为界，
薄束传导下半身，楔
束传导上半身。
脊髓解剖
脊髓丘脑侧束 传递对侧肢体1~2个节段以下的
痛温觉 损伤表现：感觉丧失在对侧（健
侧） 1~2个节段以下
脊髓解剖
脊髓小脑后束与脊髓 小脑前束
①根性疼痛：最常见也最重要，是由后根受刺激所致， 呈根性分布，放射痛，剧烈，夜间重，有冲击痛。
②传导束性疼痛：比较少见，系由脊髓丘脑束受刺激所致， 多为弥漫性烧灼样痛或钻痛。
③脊柱性疼痛：病变累及脊柱时，可发生脊柱性疼痛，多 位于脊背深部肌肉，往往与躯干的姿势有关，可有局部肌紧 张、棘突压痛、叩痛等症状。
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
wk.baidu.com脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
脊髓病变的定位诊断
宜阳县人民医院 神经内科 白瑞妨
1
脊髓解剖
2
脊髓损害临床表现
3
脊髓病变定位诊断
一、脊髓解剖
脊髓解剖
（一）位置 脊髓是中枢神经系 统的组成部分之一，是脑干向下延 伸的部分，位于椎管内，上端在枕 骨大孔处与延髓相连，下端至L1下 缘形成脊髓圆锥位置。
（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长 约40~45cm。主要外形可归结为六纵 沟（前正中裂1、后正中沟1、前、 后外侧沟各2个） 、二膨大、一圆 锥、一终丝。
常见的脊髓综合征
典型疾病
脊髓完全横断综合征 脊髓半切综合征 后索及侧索综合征 后角及中央灰质综合征 后索、脊髓小脑束及锥体束联合综合征
后索及后角联合综合征 前角及锥体束联合综合征 脊髓前角（或前根）病变综合征
脊髓锥体束综合征 脊髓前索及侧索综合征 脊髓后1/3病变综合征 后根综合征 脊神经节综合征
急性横贯性脊髓炎、脊髓外伤 髓外硬膜内肿瘤、髓内肿瘤、脊髓空洞 亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎 脊髓空洞症、髓内肿瘤、髓内出血 Friedreich共济失调、脊髓小脑性共济 失调伴痉挛性截瘫 脊髓痨、后索综合征 肌萎缩侧索硬化 急性脊髓前角灰质炎、流行性乙型脑脊 髓炎、进行性脊髓性肌萎缩 遗传性痉挛性截瘫、原发性侧索硬化 脊髓前动脉闭塞综合征 脊髓后动脉闭塞综合征 邻近后根完全性损伤 常见于病毒感染累及一个或几个邻近神 经节
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
皮肤感觉的脊髓节段
2. 运动障碍：
脊髓病变可损害下运动神经元的前角细胞和前
根，更重要的是损害上运动神经元的运动传导束主
要是皮质脊髓束引起无力或瘫痪。
3. 反射的改变： 脊髓各种反射的改变对于脊髓疾患的定
位诊断具有重要意义。
脊髓各节段及其相应的神经根受损害时， 该髓节的深反射减弱或消失，尤其两侧的深 反射不对称时更具有意义。在病变水平以下 的深反射亢进，而浅反射减弱或消失。
脊髓横贯损害
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障
碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2
时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿
脊髓横贯损害
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 鞍区感觉缺失（肛门周围及会阴部皮
⑶灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称性的痛、温觉丧失而触觉保存
⑷侧角C8、T1病变出现同侧Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍
⑸传导束损害
以侵犯脊髓内个别传导束为特点 后索：病变水平以下的深感觉障碍（音叉觉、位置觉 等）、识别性触觉障碍，感觉性共济失调：脊髓痨 锥体束：上运动神经元瘫痪：原发性侧锁硬化 后索、锥体束：深感觉障碍、上运动神经元瘫痪：亚 急性联合变性 前角细胞、锥体束：上、下运动神经元瘫痪：肌萎缩 侧索硬化症 后索、脊髓小脑束、锥体束：深感觉障碍、共济失调、
肤） 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 神经根痛少见
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
与同序数椎骨同高 比同序数椎骨高1个椎骨 比同序数椎骨高2个椎骨 比同序数椎骨高3个椎骨 平对第10～12胸椎体 平对第1腰椎体
脊髓解剖
脊髓解剖
（四）被膜：
硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 1．硬脊膜 ：呈管状包绕脊髓和
脊神经根，上端附于枕骨大孔的 周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔 是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜 之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。 2.蛛网膜：薄而透明，无血管及 神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软 膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑 脊液的部位。 3．软脊膜：紧贴脊髓表面。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
前正中裂 前外侧沟
2个膨大 颈膨大（颈5—胸2），与上肢神经支配有关
腰膨大（腰1—骶2），与下肢神经支配有关
颈膨大 腰膨大
颈髓 : 8 节
腰髓 : 5 节 尾髓 : 1 节
脊髓共有31个节段
胸髓 : 12节
骶髓 : 5 节 马 尾由最后10
对神经根组成。
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 C5-T4 T5-T8 T9-T12 L1-5 S1-Co
特征：脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉
前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓 前束 侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧 束。 后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。
脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊 髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。
上运动神经元瘫痪：脊髓型遗传性共济失调
脊髓半侧损害
脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)
病变同侧损害节段以下上运动 神经元瘫痪
同侧深感觉障碍及病变对侧痛 温觉减退或丧失，而触觉保持 良好
病变侧血管舒缩功能障碍
中 痛枢 温性 觉瘫 丧痪 失、
深 感 觉 障 碍
脊髓横贯性损害
（三）脊髓节段 概念 ：每段脊神经相连的一段脊髓 称为脊髓节段，每个节段有两个神 经根前根和后根 节段分布： 共31节，其中颈节8、 胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。
前正中裂: 内有脊髓前A 表面有6条沟 后正中沟
前外侧沟: 有脊N前根穿出 后外侧沟: 有脊N后根进入
后正中沟 后外侧沟
后根
前根
(2)感觉异常： 亦为脊髓病变尤其是脊髓压迫症的早期
症状，可呈麻木、蚁走或凉感等。胸髓病变 刺激神经根可引起束带感。
单侧感觉异常可由对侧髓外肿瘤压迫对 侧脊髓丘脑束引起上升性感觉异常。髓内压 迫引起下降性感觉异常。
(3) 感觉丧失：
感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在 皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。
一般持续1~6周逐渐转为中枢性瘫痪, 肌张力 增高 、腱反射亢进、病理征(+)与反射性排尿
脊髓横贯损害
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；
三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉 丧失等；可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放 射的触电感（Lhermitte征）。
3. 反射的改变： 骶髓以上的上运动神经元损害时出现锥
体束征，并且对病变的定侧有意义。
腰髓以上的严重脊髓损害，特别是完全 性或近于完全的横贯性脊髓病变，可以发生 屈曲性脊髓防御反射，能够引起这种反射的 刺激部位，其上缘往往相当于脊髓病变节段 的下缘。
4. 自主神经功能障碍： a 皮肤、指甲的营养性改变 b 节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变
在一个水平面上累及整个脊 髓：病变节段平面以下出 现双侧上运动神经元性瘫 痪，四肢瘫或截瘫，各种 感觉丧失，大小便障碍和 脊髓反射的改变。
二感运 便觉动 障障障 碍碍碍
感觉障碍
脊髓休克
当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急 性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克 现象：弛缓性瘫痪、肌张力减低，腱反射减 退或消失，无病理征，伴尿潴留。
脊髓横贯损害
颈膨大(C5~T2)： 四肢瘫痪：双上肢呈下运动神经元性
瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部
及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
脊髓横贯损害
胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10~11时，可出现Beevor征
感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依 据。有束带感，或环绕躯干的神经痛。
常用体表标志：
乳头水平--------T4节段 剑突水平--------T6节段 肋缘水平--------T8节段 脐水平-----------T10节段 腹股沟-----------T12节段
上、中、下腹壁反射的反射中枢： T7-8、T9-10、T11-12
传递下肢和躯干下部 的本体感觉至小脑， 主要与肢体姿势协调 有关
脊髓解剖
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束：止于同侧脊 髓灰质前角外侧核，支配四 肢肌
皮质脊髓前束：止于双侧脊 髓灰质前角内侧核支配躯干 肌
脊髓解剖
皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制 控制骨骼肌的随意运动。
损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧） 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌 张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌 不瘫痪。
（五）内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束与楔束
前索：髓丘脑前束 皮质脊髓前束 脊髓丘脑前束
侧索： 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前后束等
后索： 后索薄束、楔束
脊髓解剖
1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等 特征：纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自
触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。
深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
感觉减退或消失的水平
是确定脊髓损害节段的重要依据。
为确定感觉障碍水平，必须仔细检查肢体各部位的各种
感觉。
常常是最下端的感觉障碍最明显，其上方可有一条感觉
减退的带，最上方为一狭窄的感觉过敏带，过敏带与感觉减
T4
L1
脊髓前A
脊髓后A
二、脊髓损害的临床表现
脊髓的功能
1、传导功能
上行纤维: 感觉信息 脊髓 脑 下行纤维: 脑 脊髓 周围神经
2、反射功能
一些浅、深生理反射的中枢
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍
1. 感觉障碍：
(1) 疼痛：常为脊髓压迫症的早期症状
退之间的界限为接近病变脊髓节段的上缘。
脊髓两个邻近的感觉神经根所支配的皮节之间有相互重
叠分布，故神经根损害引起的节段性感觉障碍以部分性的较
常见，完全性感觉丧失则罕见，如果出现则提示两个以上神
经根的损害。
(4) 感觉分离：
以浅感觉分离为常见，大都表现为痛、 温觉障碍，而触觉及深部感觉正常，是由于 脊髓中央的病变损害了交叉的脊髓丘脑束而 未影响一部分未交叉的触觉及深感觉纤维所 致。常见于脊髓空洞症及髓内肿瘤等。
脊髓解剖
薄束和楔束：
楔薄 束束
位于后索，薄束居内 侧，楔束居外侧。薄
束和楔束传导躯干、
四肢的本体觉和精细
触觉。以T4为界，
薄束传导下半身，楔
束传导上半身。
脊髓解剖
脊髓丘脑侧束 传递对侧肢体1~2个节段以下的
痛温觉 损伤表现：感觉丧失在对侧（健
侧） 1~2个节段以下
脊髓解剖
脊髓小脑后束与脊髓 小脑前束
①根性疼痛：最常见也最重要，是由后根受刺激所致， 呈根性分布，放射痛，剧烈，夜间重，有冲击痛。
②传导束性疼痛：比较少见，系由脊髓丘脑束受刺激所致， 多为弥漫性烧灼样痛或钻痛。
③脊柱性疼痛：病变累及脊柱时，可发生脊柱性疼痛，多 位于脊背深部肌肉，往往与躯干的姿势有关，可有局部肌紧 张、棘突压痛、叩痛等症状。
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
wk.baidu.com脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
脊髓病变的定位诊断
宜阳县人民医院 神经内科 白瑞妨
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脊髓解剖
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脊髓损害临床表现
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脊髓病变定位诊断
一、脊髓解剖
脊髓解剖
（一）位置 脊髓是中枢神经系 统的组成部分之一，是脑干向下延 伸的部分，位于椎管内，上端在枕 骨大孔处与延髓相连，下端至L1下 缘形成脊髓圆锥位置。
（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长 约40~45cm。主要外形可归结为六纵 沟（前正中裂1、后正中沟1、前、 后外侧沟各2个） 、二膨大、一圆 锥、一终丝。
常见的脊髓综合征
典型疾病
脊髓完全横断综合征 脊髓半切综合征 后索及侧索综合征 后角及中央灰质综合征 后索、脊髓小脑束及锥体束联合综合征
后索及后角联合综合征 前角及锥体束联合综合征 脊髓前角（或前根）病变综合征
脊髓锥体束综合征 脊髓前索及侧索综合征 脊髓后1/3病变综合征 后根综合征 脊神经节综合征
急性横贯性脊髓炎、脊髓外伤 髓外硬膜内肿瘤、髓内肿瘤、脊髓空洞 亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎 脊髓空洞症、髓内肿瘤、髓内出血 Friedreich共济失调、脊髓小脑性共济 失调伴痉挛性截瘫 脊髓痨、后索综合征 肌萎缩侧索硬化 急性脊髓前角灰质炎、流行性乙型脑脊 髓炎、进行性脊髓性肌萎缩 遗传性痉挛性截瘫、原发性侧索硬化 脊髓前动脉闭塞综合征 脊髓后动脉闭塞综合征 邻近后根完全性损伤 常见于病毒感染累及一个或几个邻近神 经节
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
皮肤感觉的脊髓节段
2. 运动障碍：
脊髓病变可损害下运动神经元的前角细胞和前
根，更重要的是损害上运动神经元的运动传导束主
要是皮质脊髓束引起无力或瘫痪。
3. 反射的改变： 脊髓各种反射的改变对于脊髓疾患的定
位诊断具有重要意义。
脊髓各节段及其相应的神经根受损害时， 该髓节的深反射减弱或消失，尤其两侧的深 反射不对称时更具有意义。在病变水平以下 的深反射亢进，而浅反射减弱或消失。
脊髓横贯损害
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障
碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2
时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿
脊髓横贯损害
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 鞍区感觉缺失（肛门周围及会阴部皮