纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性

肺 隔离 术 是 肺 癌 手 术 中常 用 的 呼 吸 管理 方 法 。 左 、 将 右 两 侧 肺 通气 径 路 分 隔 开 ， 可选 择 性 进 行 单 肺 通 气 。 肺通 气 单
支气管开 口。 定位后如有体位改变或牵 拉明显 的情况 ， 再 需 次定 位 ：
２ 结果
是通过双腔支气管导 管（ｏｂｅ ｌｍ ｎｕｅ Ｌ ） Ｄ ｕ ｌ ｕ ｅｔｂ 。Ｄ Ｔ插管实现 — Ｄ Ｔ准确定 位才 能保 证两肺 的充分 隔离 和单肺 通气 的质 Ｌ 量。 纤维支气管镜是确定支气管插管的金标准。 本研究选择 肺 癌手术需支气管插管病人 。利用纤维支气管镜确定传统 的听诊方法定位双腔支气管导管插管 的准确性 ，为临床提
位判定双腔支气管的位置。 结果 ６ ３例左侧 双腔支气管插管 中， 经听诊法检查满意的有 ４ ６例 （３ 仍有 ｌ ２ ％） ７ ％） ７例（７ 经纤维支气 管镜确诊 为定位不准 确 ；７例右侧双腔支气管插管 中， ４ 经听诊 法检查满意 的有 ３ ２例（８ ， 有 ｌ ３ ％） ６ ％）仍 ５例（２ 经纤维支气 管镜
纤维支气 管镜评价 常规双腔支气 管导管插管定位 的准 确 性
于 建 飞
（ 如东县人 民医院麻醉科 ， 江苏
南通 ，２４ ０ ２６０ ）
【 摘要 】 目的应 用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性。 方法 １ 例行肺癌手术患者在麻醉诱导完 １ ０ 全后 ， 行双腔支气管插管 ， 采用 听诊法调整导 管位 置 ， 判断双腔管 的就位情况 。在 双腔管就位满意后 ， 以纤支镜 下的准确定 再
Ｍ ｌｎｋｏ Ｌ爱尔兰） Ｆ ５ Ｆ ７ Ｆ ９型号。 ａ ｃｒ ｈ ｄ 。 ３ ， ３ ，３ 根据性别 、 身高 、
选择 。
１ ． 双腔管插管 ： ．１ ２ 充分肌松 ， 暴露声 门， 右手执管 于双 腔
管外 １ ／３处 ， Ｌ Ｄ Ｔ前 端 分 支 管 开 口朝 上 ．过 声 门后 拔 出 导
例（％）听诊不满意 的 １ ９ ； ７例中 ， Ｆ Ｂ检查发现导管位置 经 Ｏ 过深 １ ４例（２ ， ８ ％）过浅 ３例（８ 。 ７ １ ％） ４ 例右侧双腔支气管插 管 中， 听诊法 检查 满意的有 ３ 经 ２例（８ ，２例 中有 １ ６ ％）３ ４例 ● ％） ４ 纤维 支气 管镜 证实定位不准确．其 中经 Ｆ Ｂ检杏发 ４ Ｏ
在肺癌手术中 ，成 功实施单肺通气 的关键之一是 Ｄ Ｔ Ｌ 或支气管阻断导管位置 除当的维持。Ｄ Ｔ能使双肺完全隔 Ｌ 离．既保证了健侧肺 的通畅 ， 又为手术提供 了操作空 间 ， 方 便手术操作 ， 减轻剖胸侧 肺损伤 ， 防止两肺 问交叉 感染 ， 减 少纵隔摆动造成 的循环干扰 。以 Ｄ Ｔ插 管行单肺通气 时， Ｌ
３ 讨 论
患 者 人 手 术 室 后 ， 接 心 电 图 、 搏 氧饱 和 度 、 创 血 连 脉 有 压 、 深 静 脉 穿刺 行 中心 静 脉 压 监 测 。 醉诱 导 给予 眯达 唑 并 麻 伦 ０ ２ ／Ｋ ＋依 托 咪 酯 ３ ｇ ｇ ．０ ｍｇ ｇ ｍ ／Ｋ ＋芬 太 尼 ０ ０ ｍ ／ ． ２ ｇ Ｋ ＋罗 库 溴胺 Ｏ ｍ ／Ｋ 顺 序 静 脉 注 射 麻 醉 诱 导 。 注 药 ｇ ．８ ｇ ｇ 完毕 Ｉ２ ｉ ， 规 范 化操 作 插 入 双 腔 管 （ｒｎｈ－ Ｃ ｈ ～ ｍ ｎ后 按 Ｂｏｃｏ ｍ 。
确诊为定位不准确 ， 支镜调整均达到准确定位。结论双腔支气管导管插 管病人 ， 经纤 听诊法定位 准确 的病人 中 ， 仍有 ３ ％ｆ ５ 左）
和 ４ ％（ 假 阳 性 ， 要纤 支 镜确 诊 重 新 定 位 。 ４ 右） 需
【 关键词 】 双腔气管插管 ； 纤维支气管镜 ； 肺癌手术 ； 准确性
２ １ 年 １ 月上 第 ２ 第 ３ 期 ００ １ 卷 １
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中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ Ｉ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｍａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ・ ３・ ３３
Ｄ Ｔ位置的正确与否非常重要． 当 Ｄ Ｔ的位置错误 时可 Ｌ Ｌ 能会 出现低氧血症 、 气道损伤及肺萎陷欠佳等。 反复多次插
管 容 易 造 成 气 道 黏 膜 和 声 带 的 损 伤 和水 肿 ，使 得 咽喉 疼 痛 和声嘶发生率增加【— １ １２。
芯， 推进导管的同时导 管旋转 ９ 。（ ０ 如为左双腔管逆 时针方 向 ， 为 右 双 腔 管顺 时 针 方 向 ）到 水 平 位 后 继 续 向 前 推 进 如 ， 导管．遇到阻力时停止 ， 气囊充气。 １２ 调整导管位置 ： ．． ２ 首先用听诊法调整 导管位置 ， 双肺通 气 时 听诊 两 肺 呼 吸音 与 置 管 前 是 否 一 致 ，分 别 钳 闭 左 右 侧 导管 ．如 同侧呼 吸音 消失 ， 对侧 呼 吸音响亮 ， 则认 为 Ｄ Ｔ Ｌ 管端对位 正确 ，如钳闭任何一侧 亦能闻及两肺 呼吸音 ， 则 Ｄ Ｔ位置太浅。 Ｌ 双肺通气时 ， 如一侧 呼吸音较响而另一侧较 弱甚至没有．钳 闭呼吸音响 的那侧导管时 ， 气道阻力很大 ，
供依据 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
６ 例左侧 Ｄ Ｔ插管 中，经听诊法检查满意的有 ４ ３ Ｌ ６例
（３ ，６例 中有 １ （ ％） ７ ％）４ ６例 ３ 纤维支气 管镜 证实定位 不准 ５
确 ， 中经 Ｆ Ｂ检 杏 发 现 导 管 位置 过深 １ （ ％） 浅 ４ 其 Ｏ ２例 ２ ６ ， 过
１ １ ０例行肺 癌手术 ， 中需单肺通气 的患者 ， ６ 术 男 ５例 ， 女 ４ 例， ５ 年龄 １ ７ ８～ ５岁。Ａ ＡＩ Ⅱ级。术前胸部 ｘ线片 Ｓ 一 及纤维支气管镜（ｂｒｐ ｅ ｒｎ ｈｓｏｙＦ Ｂ检查排除气 ｉ ｆ ｅｏ ｆ ｏ．ｃｏｃｐ ，Ｏ ） ｉｂ
管 一 支 气 管树 明显 畸 形 。
１ 方 法 － ２
现导管位 置过深 １ 例（ ％）过浅 ３ （％）听诊不满意的 １ ３ ， ５ 例９ ；
ｌ ５例中．经 Ｆ Ｂ检查发现导源自文库位置过深 １ Ｏ ２例（ ％）过浅 ８ ０ ，
３例（Ｏ 。平 卧位导管经 Ｆ Ｂ定位后 ， ２ ％） Ｏ 改变体位．在侧 卧
位再 次经 Ｆ Ｂ检查 ， 有 １ ％出现 导管移位 ， Ｏ 仍 ７ 主要是 向外 移位 。术 中复查 ， 仍有导管 向外移位现象发生。