玻璃体切割术PPT

• 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或 切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和 促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢 复患者视功能。
Байду номын сангаас 适应范围
• 玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角 膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适 应症分为眼前段、眼后段适应症。
眼前段适应症
• 1软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮 质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障； • 2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除； • 3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内 障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即 做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发 障；
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• 4.直视下准确取出异物，避免盲目性，将对周围 组织的损伤降低到最低点； • 5.能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多 个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、 视网膜嵌顿异物等； • 6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学 检查阳性率； • 7.可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜 裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数， 避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者 住院费用，最大限度恢复患眼视功能。
• 4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除； • 5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻 璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角 膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全 部切除； • 6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水 向前引流阻滞，使高眼压得到控制。
眼后段适应症
• 1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应 症。玻璃 体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃 体切割 但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为 防止弱 视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可 提早； • 2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进 行，尤其 对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于 一同处理； • 3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死 组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物；
视网膜脱离
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作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备 如下优点： 1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广； 2.随着社会的进步，老龄化进程的加剧，老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和 糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。玻切手术可以极大地改善了这类 患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生； 3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔 内的屈光间质透明性；
房水循环
• 房水循环途径：房水由睫状体中睫状突毛细血管 的非色素上皮细胞产生，通过扩散及分泌进入后 房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入 Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉汇入巩 膜表面的睫状前静脉，回流到血循环，另有少部 分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通 过虹膜表面隐窝吸收。 • 房水循环障碍可导致眼内压增高，临床上称之为 继发性青光眼。
玻璃体出血
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1介绍 2适应范围 眼前段适应症 眼后段适应症 3优点
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介绍
• 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻 璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性， 使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变， 轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完 全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变， 如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。
瞳孔膜
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• 4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨 大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔， 玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性 视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻 璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻 璃体切割术；
• 5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎 片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干 孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割 术适应症。
眼前节
• 眼前节具体包括：全部角膜、虹膜、睫状体、前 房、后房、晶状体悬韧带、房角、部分晶状体、 周边玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜等。
• 由于玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术， 手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量 大，对手术医生的要求也很高，它逐渐成为了一 个医院技术水平、综合实力的体现。
后发性白内障
• • • 白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮 细胞增生，在瞳孔区形成半透明的膜称为后发性白内障。由于抽吸术、囊外 术及超声乳化术的日益推广，后发性白内障也较为常见。 病因 白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的 主要原因。可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活 性的细胞。晶状体囊残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶 状体囊切开口边缘向人工晶状体（IOL）视区前表面扩展。参与后发障的病理 变化有：巨噬细胞介导的异物反应，众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞；晶 状体上皮细胞参与的创伤愈合反应；晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状 纤维，形成Sommerring环；后囊部晶状体上皮延伸，形成纤维原细胞样或者 形成Elschnig珠样。
软性白内障
• 先夭性白内障、年龄在30岁以下的外伤性白内障 和并发性白内障称为软性白内障。软性白内障具 有无核、质软、囊易破的特点。
黄斑病
• • • 黄斑在视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，富含叶黄素，呈黄色的小区，称为黄斑。黄斑中央的凹 陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。 常见的黄斑病有以下几种： 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于20～ 45岁男性，通常表现为自限性疾病。表现为眼 前有暗影，视物变形，如变小、变远；视力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透镜片部分矫正。 眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着，在 双目间接检眼镜下，黄斑呈圆顶状盘状脱离区。荧光血管造影，在静脉期于黄斑部有一个或数个荧 光素渗漏点，逐渐呈喷射状或墨迹样，扩大为强荧光斑。 二、年龄相关性黄斑变性：是发达地区50岁以上常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率增高。 分为干性和湿性两型。可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。 三、黄斑囊样水肿：不是一种独立的疾病，常由其他病变引起。病理特征是视网膜内水肿含有蜂巢 样囊腔。FFA显示，水肿来自中央凹周围通透性异常的视网膜毛细血管，呈现出多数小的渗漏点， 及荧光在囊腔的积聚，由于Henle纤维的放射状排列而形成花瓣状。表现为视力减退或视物变形， 或症状不明显。眼底检查中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。有时检眼镜下很 难判断。在三面镜下，偶见视网膜呈囊样改变。FFA可确诊。 四、黄斑和色素上皮营养不良：主要表现为黄斑和RPE出现黄色物质沉着，及细胞逐渐丧失。 五、黄斑裂孔：可因外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起。眼底表现为黄斑有一 1/2～1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力明显下降。高度近视眼的 黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大，需行视网膜脱离复位手术或玻璃体手术治疗。 六、黄斑视网膜前膜：发生在视网膜内表面上，是由于视网膜胶质细胞、RPE的移行、增生而形成 的纤维化膜。可发生于多种病变。在视网膜脱离术后形成的黄斑ERM较厚，呈灰白色，影响视力。 还可见于RVO、慢性CME、眼内炎症、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和光凝、冷凝术后。 膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿，引起视力下降和视物变形。在ERM较厚并遮挡中心 凹，视力明显下降或变形时，可采用玻璃体手术剥除前膜。
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玻璃体切割术
玻璃体切割术
• 玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水 准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治 疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术 禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家 的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除 人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。
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